Anestezija u reanimaciju pacijenta. Dijagnoza Asistolija

Video: 26-27 lipnja 2014

sadržaj

Video: 26-27 lipnja 2014
Dijagnoza asistolija

Dijagnoza Asistolija

Dijagnoza Asistolija u reanimaciju praksi je dopušteno staviti samo odsustvo pulsa u karotidnih arterija (bedrene) arterije.

Ova studija će biti ograničen na 5-10.

Međutim, pouzdano potvrđuje Asistolija EKG, koji je registracija treba početi što je prije moguće.

Izjava o stanici kardiovaskularnog sustava - imperativ signal za hitnu početka zatvorenog srca masaža, elektro terapije i stimulacije lijekovima djelatnosti. srce za masažu prozračite pluća, pa to bi trebao biti u kombinaciji s mehaničke ventilacije.

Pacijent bi trebao biti na čvrstom osnovanii- na krevetu brzo stavlja poseban štit. Recovery dlanovima se stavljaju na donju trećinu prsne kosti na mjestu pričvršćenja rebra- rukama potpuno straightened na laktovima. kompresija doza 3,5-5 cm dubine brzinom od 80 do 100 u 1 min.

Odstupanja od optimalne točke opasna kao mogućih lomova rebara, oštećenja unutarnjih organa. Intervali između pojedinih kompresije tlak je zaustavljen, ali ruke s površine u prsima nije poderan. Kao što je prikazano od strane nedavne studije, pokretačka snaga protoka krvi u zatvorenom srčane masaža nije toliko tlak u svojim komore, kao u prsnoj šupljini (koncept „prsne pumpe”).

Proizvedenog pritisak se prenosi na sve žila prsne šupljine i uzrokuje krvi kretati u području niskotlačne - izvan dojke. Iz tog pojma podrazumijeva niz praktičnih smjernica: trajanje kompresije i opuštanje faza bi trebala odgovarati odinakovoy- udisaju kompresije faze i potiče brži pražnjenje pluća žila, a time i povećati MOO stupanj kompresije značajan porast (120 ili više) smanjuje učinkovitost masaže.

Kako bi se povećala učinkovitost masaže preporuča se ritmički pritisnite na trbuhu na masažu prsa kontrfaze kletki povećava povrat venske u grudni koš. Slučajnost abdominalna kompresija puhanje zraka u pluća dovodi do povećane sistoličkog tlaka aorte i srednje 2 puta, i koronarne perfuzijskog tlaka 3 puta. Podizanje donjih ekstremiteta pod kutom od 30-40 ° također povećava povrat venske u prsnoj šupljini. Kada reanimacija zauzet jedna osoba na kraju ciklusa od 15 kompresija obavlja trajanje dva spašavanja udisaja 1 s svaki (omjer dah / masaže 02:15).

Ako se dvije spasitelj slijed: prvo ispituje karotidne impulsa (femoralne arterije) i u odsutnosti naredbi druga osoba počne sama srca-masaža započinje umjetno disanje, a između umjetno kontrolira puls vala između pojedinih ciklusa. Na svakih pet kompresija postoji jedan umjetno disanje (omjer 1: 5). Tijekom zatvorene masaža preporuča se ponovno proizvoditi jastuci dlan ruke na srce.

Kada više frakture rebra zatvoreni masaža također je prikazan, ali to bi trebalo provesti veliku ostorozhnostyu- naravno, njegova učinkovitost se spušta. Uz nakupljanje značajnu količinu krvi u pleuralni šupljine tijekom srčanog tamponadom prikazan torakotomija dodatni (peti interkostalnog prostor) za držanje linija (na otvorenom, direktan) srčani masažu i istovremeno uzeti kiruršku korekciju otkrivenih nedostataka.

Tipični komplikacije uključuju masaža otvorenu ranu unutarnje torakalne arterije (na torakotomije), lijevi phrenic živaca i dijafragmatička perikarda-arteriju (na pericardiotomy), za oštećenje miokarda (skalpel, prst). Nadam se da će za uspjeh u otvorenom srcu masaža može biti, kada se izvodi u operacijskoj sali.

Akutni gubitak krvi dovodi do zatajenja srca, ako je gubitak od 50% BCC. Brzo započeti oživljavanje obično izaziva treperenje klijetke. U takvim slučajevima, u mehaničkom ventilacijom s čistim kisikom i srčane masažu norepinefrina intravenski (1 mg u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida), natrijevog hidrogenkarbonata (1 mmol / kg) i to neposredno električne Defibrilacija.

Naravno, uspjeh oživljavanja određuje da li će održati hitan hemostazu. Za vanjsko krvarenje je postignut privremeni načina: pritiskom prsta na ranu plovila ili za vrijeme, široka tamponadom Krvarenje, rezanje, tlaka povez, podveza.

Ako unutarnja krvarenja šanse za uspjeh su znatno smanjeni, ali čak i tada nije potrebno napustiti reanimaciju kompleksa protiv kojih krivotvoriti visok volumen infuzije i početi thoraco- ili laparotomiju, čiji je glavni zadatak je zaustavljanje krvarenja, infuzije slijevala krv. Kada je prestala aktivnost kardiovaskularnog sustava tijekom operacije na otvorenom prsnog koša pokazuje izravnu srčani masažu. Daljnji uspjeh revitalizacije mogućnosti osigurati hitnu obnovu BCC.

Posebnu pažnju treba posvetiti stimulaciju droge aktivnosti srca. Ako Asistolija premašila 1-2 min, prikazan hitno intravaskularnu primjenu adrenalina i natrij gidrokarbotana uzrokuju obično fibrilacije srčanog mišića (nizkovolnovuyu fibrilacija pretvoriti u krupnovolnovuyu koja se kardioverzije bolje posuđuje). Ostalo sympathomimetic također doprinose nastavak aktivnosti srca (norepinefrin, fenilefrin).

U tom periodu, ne preporuča se farmakološka sredstva koja imaju na stimulaciju svojstva (kalcij klorid, dopamin, izoproterenol). Alkalizacija počinje s intravenoznom bolus bikarbonata (1.5 ml / kg 8,4% -tne otopine) - u daljnjem tekstu ista otopina primijenjen u dozi od 0.1 ml / kg svakih 10 min. Prekoračenje preporučene doze lako prevodi acidotic stanje na alkalosis, koja prijeti razvoj hipokalemija hypocalcemia i srčani ritam nereda. Kao što je prije moguće ispitati CBS i proizvesti točne izračun doze alkalizacijskog droga.

Aktivno infuzija očajnički potreban u procesu oživljavanja čak i kada je prestanak kardiopulmonalne aktivnosti prethodi normalan skrivenu kopiju, jer taj proces neizbježno popraćeno povećanjem propusnosti kapilara, krvi redistribucije i akumulacije njega u venskih žila. Dakle, iz rane faze potrebne mjere kako bi BCC obnoviti, održavati proizvodnju ravnotežu vode i urina (koloida i kristaloidnih ekspanderi plazme, stimulacija diureze i tako dalje.).

Pri hitnom Asistolija prikazano srčane električne stimulacije s elektroda smještenih miokarda ili endokardijalna (ovisno o uvjetima). U slučaju fibrilacije infarkta električne defibrilacije početi s prosječnom snagom pražnjenja -. 200 J. U tom slučaju, za 10-15 s visokim vodljivosti egzistira, ako je potrebno, ponovno tkaney- Defibrilacija je potrebno učiniti tijekom tog perioda vršenju istog kapaciteta.

Ako ponovio Defibrilacija je neučinkovit, onda najkasnije u roku od 15 sekundi nakon drugog malo mora slijediti bjelji snažan treći razred (300 J). To je tek četvrta kategorija mora imati najveću snagu. S razvojem ventrikularne tahikardije elektrostimulacije komplementa intravenozno novokain (100 mg) ili prokainamid (1 g).

Za poboljšanje cirkulacije krvi i periferne cirkulacije u neposrednom postoperativnom razdoblju koriste alate koji podržavaju normotenzivno stanje (Izoproterenol), antiaritmici, atropin, digitalisa lijekovi, kortikosteroidi. Ponavljaju djeluje od ventrikularne fibrilacije i bradikardiju izrezana atropin, izoproterenol u blokatori, intravenski veza elektrostimulatora srca.

S obzirom na činjenicu da se u hitnim slučajevima, kada oživljavanje termin pristup krvotok je često teško, dopušteno uvođenje moćan agenata izravno u dušnik (intubacije poslije). Zatim pripremu doze povećava u usporedbi s intravenskim dozama od 1,5-2 raza- lijekova razrijedi u 10 ml destilirane vode.

Kada destiliranom vodom dobije se hipotoničnu otopinu koja prodre u krvotok preko alveolarne-kapilarne membrane. Predstavljen na taj način droge doći koronarnih krvnih sudova 15-20 s brže nego kada se inicira u potključnih venu. Nedostatak ovog načina - nemogućnost doza lijekova precizno (različiti uvjeti usisavanje abnormalnog pluća).

Intra način primjene lijekova danas priznata kao većina neuspješna zbog mogućeg oštećenja pluća, srčanih krvnih žila, srčani mišić, uzimajući ih u debljini srčanog mišića. Injekcije u komorama srca su primljeni putem otvorenog masažu pod izravnim viziju. Ako početka reanimacije postojećeg pristupa venskom krevetu, onda je to dovoljno. Uglavnom s pravom smatra uvođenje lijekova u središnju venu - gornja grana male vene. Bolus lijeka odmah pada u središnji protoka krvi i brzo dostiže koronarne posude (45-60 sekundi).

Preselio zaustavljanje izvantjelesna cerebralne lezije u pratnji mozga- postishemijske razvijen encefalopatije kao rezultat kombiniranog učinka patoloških hipotenzija, hipoksemije, hiperkapniju. U tom smislu, važna točka u reanimacije kompleks obuhvaća, pored obnavljanja funkcije cirkulacijskog i dišnog, normalizacija funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

Za više potpuni i brzog uklanjanja kome se preporučuje održavati određeni stupanj hipertenzije. Tiopental natrij u dozi od 5 mg / kg, upozorava miješanje, konvulzije i općenito poboljšava izgledi za vraćanje neurološki statusa- lijek služi oprezno zbog mogućeg zatajenja srca. U fazi intenzivnog liječenja treba stalno pratiti pritisak likvora. Terapijski hipotermija doprinose smanjenju metabolizam živčanih stanica i ekspresije hemodinamične moždanog edema.

Trajanje hlađenja mozga (led pakete, posebni uređaji za kraniotserebralnoy hipotermije) ne smije biti veća od 12 sati, a sniženje temperature prag tjelesne 30-32 ° C Noseći hipotermija uključuje simultano autonomni blokada upozorenje mišića tremor i periferne vazokonstrikcije (klorpromazin, difenhidramin, atropin ). Prikazivanje kortikosteroidi.

Trenutno formulirana dovoljno precizno preporuke o početku i na kraju reanimaciju.

Oživljavanje je lišen perspektivu i ne smije početi s očitim znakovima biološke smrti (Hipostatska spotova, rigor mortis). Isto tako, ne bi trebalo započeti reanimaciju u terminalnoj fazi neizlječive bolesti ili poznatih fatalnih komplikacija. Već su počele intenzivne njege naknada može biti zaustavljen kada je pouzdano utvrđeno dugoročno zatajenje srca (uz pretpostavku normothermia).

Nepovratno Asistolija očito ako je to EKG potvrđuje najmanje 30 min registracije. Budući da je dijagnoza „mozak smrti” u razdoblju neposredno nakon oživljavanje vjerojatno može biti isporučen, glavna referentna točka po pitanju prestanka reanimacije su nepovratne štete na srcu, a njegova otpornost na poticajnu agent.

Na povoljnim dinamike koja potiče da i dalje reanimaciju ukazuje na obnovu sustavne hemodinamike, spontanog disanja, reakcija učenika na vidjelo. Za suca dubinu CNS, posebno stanje „mozga smrt” nije prije 8-12 sati, tijekom kojih je puna intenzivnih terapija treba provoditi dopušteno.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan