Alergen-specifičnu imunoterapiju. Rizik od nuspojava

Retrospektivna analiza rezultata iz različitih istraživača koji koriste sjediti pokazuje da je učinkovitost alergen specifične imunoterapije u bronhijalne astme doseže više od 75%.

Kada je ciljana selekcija pacijenata za SIT, prisutnost visokokvalificiranih specijalista allergist, strogi pojedinac osjetljivosti pacijenta, s pravom primjenu terapeutskih doza rizika alergenu nuspojava SIT beznačajan.

Međutim alergije treba obavijestiti da iako je dobar rezultat na kraju i nakon trajanja liječenja, tijekom trajanja liječenja i primjene terapijske doze određenog alergena, neželjenih učinaka, prisutnost koja je uvelike ograničava mogućnost uvođenja rašireno sjediti.

Najopasniji komplikacija je razvoj anafilaktičke reakcije. Rizik od takve reakcije su najvjerojatnije tijekom glavne injekcije terapijskih doza alergena za pacijente s visokim stupnjem preosjetljivosti na specifične alergene. U rijetkim slučajevima, postoji vjerojatnost takve reakcije i tijekom uvođenja tzv „Podrška” terapijskim oblicima doza alergena.

Po prirodi manifestacija komplikacija tijekom SIT mogu biti lokalne i opće nuspojave. Uobičajene reakcije mogu biti sustavne i ustavno.

Ustavni reakcija može manifestirati anafilaktički šok, sistemski reakcije odvijaju unutar 10 do 30 minuta nakon injekcije terapeutske doze alergena izraženi i simptomi različitih težini: umjereno teški kašalj, kihanje, glavobolja, osip, sindrom reakcija šoka organa (astma udar itd ) .. Lokalne nuspojave izražena na mjestu injekcije alergena edem sa simptomima svrbeža, ispiranje.

Unatoč činjenici da su lokalne reakcije u većini slučajeva opasnosti za pacijenta nije prisutna, istovremeno treba obratiti pažnju na činjenicu da je, kao što je gore spomenuto, u slučaju vrlo izraženih lokalnih reakcija manifestacijama, potrebno je pratiti njegov razvoj i spriječiti prijelaz na reakciju tip sustava. Anafilaktički tip reakcije mogu se razviti u sljedećih 10-40 minuta nakon injekcije. U tim slučajevima potrebno je držati pacijenta postupke protivoanafilakticheskie, za pružanje hitne pomoći.

Hitna medicinska pomoć u nuspojava:

sadržaj

Hitna medicinska pomoć u nuspojava:
Moguće pogreške tijekom sit, koji povećavaju rizik od nuspojava sit:

Sit mehanizmi i kliničke i laboratorijske kriterije učinkovitosti sit

U tom slučaju, ako postoji učinkovit tretman pacijenta može se promatrati:

Video: liječenje raka u izraelu. imunoterapija

Klinička studija o učinkovitosti sit pollinozah kada ocjenjuju na sljedećim parametrima (tablica 26) .:
Rezultati brojnih istraživanja o upotrebi sjediti u liječenju pelud, insekt, „prašina”, alergija pokazuju da je moguće izvući sljedeće zaključke:

Video: nuspojave tijekom terapije asit

podveza iznad mjesta ubrizgavanja (15 minuta iskoristiti slabe);
uvodi u mjestu injekcije alergena u 0.2 ml epinefrina 1: 1000 razrjeđenja (0,01 ml / kg tjelesne težine za djecu);
dati pacijentu dvostruku dozu antihistaminik;
moguće uvesti pod kožu druge strane 0.3 ml epinefrina razrjeđenje 1: 1000 (0,01 ml / kg) za djecu;
u slučaju anafilaktičkog šoka manifestacija početi u / u obliku soli rastvorov- pacijenta mora ležati ravno, tako da mu je glava bila ispod nogu. Epinefrin u razrjeđenju od 1: 100.000 daje polako (5 - 10 mcg / min). Monitor krvnog tlaka, opće stanje. U prisutnosti bronhospazma koristeći aminofilin ili teofilina otopine.

Pacijenti koji su imali ozbiljne reakcije treba ostati na promatranju u bolnici u roku od 24 sata nakon normalizacije stanja.

Nakon svaki novi opće doze Reakcijska alergena treba smanjiti do 1/3 - 1/4 prethodne doze, a potom povećanje doze treba ići u intervalu od 0.03 - 0.05 ml.

Moguće pogreške tijekom SIT, koji povećavaju rizik od nuspojava SIT:

1 - Podcjenjivanje pojedinog pacijenta preosjetljivosti na specifične alergene, pre-prick rezultata alergen ispitnih i kao posljedica toga, predoziranja lijekovima alergija.
2 - nepravilnog davanja alergena, alergen od ulaska u krvne žile.
3 - neopravdanog ubrzanje naravno SIT itd neopravdano povećanje terapijske doze ..
4 - u imenovanju UIO ne uzima u obzir kontraindikacije SIT svrhu.
5 - davanje pacijentu nije standardizirane alergeni.
6 - nedostatak iskustva liječnika otkriti rane znakove anafilaktičke reakcije, kao što su uvođenje pripreme i provedbe protivoanafilakticheskih događaja.

SIT mehanizmi i kliničke i laboratorijske kriterije učinkovitosti SIT

SIT je postupak liječenja patogeni i njegovo djelovanje usmjereno na patogenu veze alergijskih procesa. Dominantno Teorija SIT imunološkim mehanizmima teorije ostali „blokiranje» IgG-antitijela za dugo razdoblje (2, 31, 33). Trenutno se razmatra, i drugih mehanizama UNO, posebno sudjelovanje anti-idiotipno autoantitijela protiv IgE (a-IgE).

On je predložio da IgE, proizvedena u procesu imunoterapije, a ne samo odnosi na bilo podrazreda ili specifične za alergene, i imaju anti-idiotipno orijentaciju. Pokazano je da se ta protutijela pripadaju klasi G, a može imati bilo anaphylactogenic (kao alergena koji povezuje dvije molekule IgE i aktiviranje oslobađanje histamina i drugih posrednika) i antialergijski učinak blokiranja. U vezi s tim mehanizmima SIT, što ukazuje na povećanje specifičnih IgG-antitijela za vrijeme trajanja terapije, jedan od kriterija za osiguranje kvalitete medicinskih pripravaka je njihova sposobnost da stimulira sintezu specifičnih IgG «blokira” antitijela.

Trenutno SIT pokazatelja kriteriji utjecaja povezane s terapijskom alergenom u T-stanicama imunološkog sustava, koji se daje kada je glavna uloga u poticanju alergije sintezu IgE antitijela i alergijske upale.

U tom slučaju, ako postoji učinkovit tretman pacijenta može se promatrati:

Učinci lijeka na organizaciju stanice i medijatora upale i alergijske redukcijom;
Inhibicija specifičnih alergenima induciranih proliferacijskih odgovora limfoidnih stanica iz periferne krvi;
inhibicija proliferacije T-stanica specifičnih za alergen;
spontano ekspresija mRNA interferona-y (IFN-y), promjene u spektru citokina markera koji odražavaju unutar stanične procese (12, 134).

Video: liječenje raka u Izraelu. imunoterapija

Kao što je istaknuo W. Wheeler i sur, 1997 alergenima injekcije popraćen promjenama u imunološkim parametrima. Tijekom prvog tečaja može povećati razinu antitijela-IgE, i dalje - postupno pada razine. Međutim, unatoč porastu IgE u 1. godini liječenja, pacijenti izvijestili dobre rezultate.

Omjer IgE / IgG je kritični parametar, koji može biti pokazatelj uspješne terapije. Kao mogući pokazatelj u slučaju uspješnog SIT označena smanjenje razine IgE receptora u eozinofila i drugih ciljnih stanica.

Utvrđeno je da u slučaju kada pacijent na alergen registrirani kasnu fazu reakcije neposredne tipa (LPR), liječenje se provodi (SIT) je uspješniji nego u slučajevima kada je samo izrazit reakcija Blistering tipa alergen. Postaje jasno u prisutnosti stanične infiltracije procesa LPR, u kojoj eozinofili igraju središnju ulogu ciljnu alergijsku reakciju.

U skladu sa suvremenim konceptima, proizvoda IgE i IgG odredi pomoćničke T limfocita (Th limfociti ili CD4 +) koji prepoznaju antigen i sposobne diferencirati da Th0 stanice Th-1 i II vrste. U ovom slučaju, da varijanta Th1 citokini popraćena formiranjem odgovarajuće LL2, lFN-y. Kada SIT je povećanje sadržaja stanica koje stvaraju 1L12, ekspresije povećanje HLA DR (antigenskim stanicama) na pojavu receptora za 1L2, promjenjivih Th2 odgovor Thl-odgovor, što dovodi do IgG proizvodnje „blok” formiranja bispecifičnih antitijela ili toleranciju T-limfocita.

Kada SIT inhibirana efektora veze alergijskih procesa: sadržaj mastocita, eozinofila i neutrofila (upalne stanice), i prema tome, smanjenje razine upalnih medijatora. Prednosti metode zbog djelovanja specifične terapije za sve faze alergijske reakcije.

Zbog poznatim CTI dogovora može se primijetiti da se klinički učinak SIT uz niza indikatora koji su otkrivene u odgovarajućim ispitivanjem pacijenta (tablica 25). - profil normalizacija citokina preokret T stanica prema Th2 > Th1 na Th1 > Th2, povećana izvedbe „blok” bispecifična antitijela.

Prebacivanje diferencijaciju T helper stanica iz Th2 u Th1. Nedavno luče gama interferon, inhibiciju sinteze IgE s B limfocitima, smanjenje Th2 smanjuje produkciju upalnih citokina (IL 3,4,5), što je popraćeno smanjenjem intenziteta upale.

Tablica 25. Shema alergen specifičan imunoterapiju (na GB Fedoseev, 1998)

Klinička studija o učinkovitosti SIT pollinozah kada ocjenjuju na sljedećim parametrima (Tablica 26) .:

Trajanje polinoza pogoršanje period;
intenzitet pojave simptoma dispneje (, kašalj, nazalnu kongestiju, suzenje, svrbež i trepavice al.);
potreba pacijenta za lijekove (antihistaminici lokalne antihistaminici, lokalni sistemski kortikosteroidi i sistemske kortikosteroide);
pacijentovo stanje prije cvatnje i tijekom cvatnje.

Tablica 26. Pokazatelji uspješnosti SIT

Dakle, s obzirom na različite aspekte metode alergen specifične imunoterapije u praksi alergije, može se primijetiti da je SIT - jedina pouzdana metoda zaštite alergiju.

Rezultati brojnih istraživanja o upotrebi sjediti u liječenju pelud, insekt, „prašina”, alergija pokazuju da je moguće izvući sljedeće zaključke:

1. alergenom-specifična imunoterapija se odnosi na događaj u patogenezi alergijske bolesti.
2. SIT - jedina metoda antialergijsku tretmanu atopičnih bolesti.
3. Indikacije za SIT oznaka su:

nemogućnost otklanjanja etiološki značajan alergen;
jasan dokaz o alergenima ulogu u etiologiji bolesti;
Potvrda IgE-ovisni preosjetljivosti na alergen;
Prisutnost faze remisije alergijskih bolesti.

4. Kontraindikacije za SIT oznaka su:

tijekom pogoršanja alergijskih bolesti;
Dostupnost nepovratne promijene u obliku plućnih tkiva (emfizem i plućna al.);
Aktivna faza kroničnih zaraznih bolesti;
kolagen;
maligne neoplazme;
trudnoća.

Video: Nuspojave tijekom terapije Asit

5. Terapijski učinak SIT je prikazano:

u potpunoj odsutnosti (ili djelomična redukcija) simptoma alergijskih bolesti, veći period remisije bolesti, redukciju pacijent treba antihistaminici, održavanje sposobnosti;
efektora u smanjenju osjetljivosti na određeni alergen tkivu, u normalizaciji profil citokina, čime se povećava učinkovitost specifičnog IgG «» blok bispecifična antitijela. Izgledi za proučavanje specifične imunoterapije prikazane su u tablici. 27.

Tablica 27. Izgledi za proučavanje specifične imunoterapije

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan