IgE specifičan imunoterapija pacijenata s astmom atopijskog

Video: Bronhijalna astma, atopijski dermatitis. Mi liječenje komplikacija alergija

sadržaj

Video: bronhijalna astma, atopijski dermatitis. mi liječenje komplikacija alergija
Specifične alergene imunoterapija kućanstvo (grinje, epidermalni alergeni)

Klinički rezultati se ocjenjuju na sljedeći način: izvrstan učinak, dobro, zadovoljavajuće, nezadovoljavajuće (ad ado, nv hadrijan, 1976) (tablica 28.):
Izvod iz povijesti №567

Specifična imunoterapija alergeni iz kućne prašine

Specifično liječenje bronhijalne astme može se provesti na nekoliko načina: metoda eliminacije - eliminira kontakt allergenami- značajan uzrok specifične imunoterapije ili hiposenzibilizacija, koja se temelji na razvoju tolerancije pacijenta na specifičnim alergenom.

Najjednostavniji i većina radikal postupak liječenja atopijske astme je potpuni prestanak kontakta pacijenta s alergenom je odgovoran za bolest, tj. E. eliminacija terapije.

Međutim, to nije uvijek moguće i ovisi uglavnom o vrsti alergena.

Eliminacija terapija je moguće s alergijama na hranu i lijekove (u slučaju monosensibilizatsii) - kod kuće i epidermalnih alergija stalna mokro čišćenje apartmana, mijenjanje posteljine sadrži perje i paperje, što je rezultiralo u uklanjanju kućanskih i prehrambenih alergena. Kada pelud alergija prekid kontakta s „krivim” alergen strane putovati u različitim klimatskim i geografskoj zoni, gdje je vegetacija raste antialergijske.

Ako je nemoguće izbjeći kontakt s „krivim” alergen je specifična imunoterapija, koja se temelji na razvoju tolerancije pacijenta na određenu alergen, što se postiže uvođenjem u organizam rastućih doza alergena specifičnog.

Kada imunoterapija najčešće se koristi „klasični” način koji je predložio podne u 1911. S ovom metodom, uzročni alergen se ubrizgava potkožno u stalno rastućim koncentracijama. Postoji nekoliko režimi liječenja potkožne injekcije - odgođeno (klasični) i izraziti krug.

Učinkovitost tretmanu atopičnih bolesti dišnih puteva je 60 - 80% (A. Poroshina Yu i sur, 1964, 1986- Goryachkina LA et al, 1981).

Specifična imunoterapija u bolesnika s lokalnu astmu kod kuće veže alergena grinja D.pteronyssinus dala odlične i dobre učinke u 79% slučajeva.

OV Polsacheva et al (1986) proučavali su rezultati tri metode pacijenata imunoterapija peludi alergija senzibiliziranih na pelud trava vodeni ekstrakt fiziološka otopina ekstrakti ubrzana shema (voda-sol talože ex tempore u 0,1% gel hidroksida aluminij) - eksperimentalni šarže pročišćenog pripravka Qingtai depo. Pacijenata u kontrolnoj skupini je dan placebo. Najbolji Klinički učinak dobiven tijekom tsintanalom liječenja u usporedbi s izvornim ICE.

Komplikacije nastaju stalno poticati na traženje novih metoda imunoterapije. Među njima, treba uzeti u obzir oralni način SIT. Unatoč jednostavnosti metoda liječenja, nije naširoko koristi zbog nedovoljne terapijski učinak. U djece, međutim, tretiraju sa peludne groznice i astme peroralnim putem.

Oralni specifična imunoterapija peludnih alergena bio je nešto manje učinkovita u istraživanjima. J. Oppenheimer et al (1994), ukazuje na mogućnost dobivanja (121) 67.4% i izvrsne dobre rezultate oralno Postupak SIT, u usporedbi s rezultatima klasične ubrizgavanjem specifičnog tretmana (76.9%).

Razvijen u imunologiju Instituta za novog ubrzanom metodom usmene imunoterapije alergena „glitsal” dala veći postotak izvrsnih i dobrih rezultata, u usporedbi s parenteralne ubrzana ekstrakata vode soli.

U obavljanju imunoterapija se također koristi intranazalni ili udahnuti metoda uprava za domaćinstvo i pelud alergene, čiji rezultati pokazali da budu učinkovitiji u odnosu na potkožnog liječenja. Prednost ove metode je ne-traumatski, manje komplikacija i mogućnost liječenja kod kuće uz pomoć inhalatora.

Lokalni intranazalno ambrozijin alergen specifična imunoterapija popravilo stanje pacijenata 71,5% slučajeva, a znatno manje nego u placebo skupini (Nickelsen i sur, 1981).

Specifične alergene imunoterapija kućanstvo (grinje, epidermalni alergeni)

Specifična imunoterapija u atopijskim bolesnika s astmom koji se izvode na republikanskoj allergological centra. Pacijenti koji su prošli specifična imunoterapija, u rasponu dobi od 10 do 60 godina. Prosječna starost - 27,5 godine. Trajanje praćenja je 5 -30 godina.

Okretanje prevladao pacijenata s astmom umjerene težine (69%). U razdoblju od 1971. do 1985. godine. Bolesnici su primili od 1 do 10 tečajevi specifična imunoterapija (ukupno 726 tečajeva).

Specifična imunoterapija je provedeno prema klasičnoj shemi zakašnjelog voda-sol izdvaja za domaćinstvo, epidermalnih i peludnih alergena. Injekcije su 1 - 2 puta tjedno, postupno povećanje koncentracije alergena. Bolesnici su primili u prosjeku 30 - 40 injekcija. Trajanje tečaja isporučena 5-8 mjeseci, a njihova prijenosa u naknadnom doza održavanja od 1: 10-0,5 jednom tjedno od 2 - 6 injekcija.

Pauze između tečajeva nije bilo više od 3-4 mjeseci. Tijekom liječenja, pacijent je primio u prosjeku 5967 do 8967 PNU. Specifična imunoterapija je započeo u jesen kada ambrozije blijedi, a završava u lipnju. Nakon što je dobar terapijski učinak kod pacijenata preporučuje nastavak specifične imunoterapije za konsolidaciju rezultata liječenja.

Učinkovitost specifične imunoterapije je ocijenjena kliničkim i imunoloških osobina.

Klinički rezultati se ocjenjuju na sljedeći način: izvrstan učinak, dobro, zadovoljavajuće, nezadovoljavajuće (AD Ado, NV Hadrijan, 1976) (Tablica 28.):

a) odličan učinak - nakon tretmana nestale sve manifestacije bolesti (napade astme, kašlja, curenje nosa). Bronhodilatatori i antihistaminika pacijent više ne koriste,
b) dobra - manifestacije bolesti su postale vrlo rijetke i blage, odnosno izražena napadi astme su otišli, ponekad uznemiri pluća disanje poteškoće, kašalj, curenje iz nosa malo ... Svi simptomi lako prekinuti niskim dozama bronhodilatatora u inhalacijskim;
c) zadovoljavajuće - napadi astme postaju blaže i rjeđe. Broj esencijalnih lijekova značajno smanjen;
g) nezadovoljavajući - učinak tretmana nije došao.

specifični rezultati liječenja su ocijenjeni odmah nakon završetka liječenja, te pacijenti koji su primili specifična imunoterapija, promatranje trajalo dugo (do 30 godina). Nakon toga, pacijenti su pregledani jednom godišnje - u jesen, najvjerojatnije tijekom akutne bolesti. Kada nestabilan terapijski učinak drugog tijekom imunoterapije do upornog kliničkoj remisiji s upornim kliničkoj remisiji nakon svakih 3-5 godina za obavljanje preventivno, t. E. Antirecurrent Naravno imunoterapije koja je određena od strane nas kao sekundarni imunološki profilaksi astme. Ako imunoterapija tečajevi ne ponavljaju, postalo je moguće ponavljanje astme.

U vodi specifična imunoterapija, pacijenti održava eliminacije mjere, kao što je potrebno da lijekove (bronhodilatatori, antihistaminici, osim Intalum kortikosteroidi).

Tablica 28. Rezultati za specifične imunoterapije bolesnika s bronhijalne astme i kućanskih epidermalnih alergena

Specifično liječenje je provedeno standardnim kućanskih i epidermalnih alergene. Dobiva 67,5 ± 3,7% izvrsnih i dobrih rezultata, na 20,0 ± 3,16% - zadovoljavajući učinak, na 8,1 ± 2,14% - Učinak liječenja nije bilo, a na 4,4 ± 0 38% - napadi astme ponovno nastavlja nakon duljeg kliničke remisije.

rezultati imunoterapija nisu uvijek stabilna. Od 108 bolesnika s odličnim i dobrim učinkom tijekom razdoblja remisije bolesti, u nekim slavio curenje iz nosa, kašalj, otežano disanje kada je izložen nespecifičnim podražaja (miris boje, s prehlada, respiratorne bolesti). Sve je to vidio kod nas kao prijelazna terapijski učinak.

Naknadna analiza je pokazala da je takav pogoršanje dogodilo se češće u bolesnika koji su prekršili red i ritam tretmana, tj. E. Prolazeći specifičan tijek liječenja, osjećaj olakšanje ili nestanak napada astme, oni dobrovoljno prekinutog liječenja. Nekoliko godina kasnije, kad im se stanje pogoršalo, bili su opet na allergist, dobio sljedeći tijek imunoterapija i zaustavio na sljedeći stanju propadanja.

70 pacijenata je imalo stabilnu terapijski učinak u vezi s onim što dalje specifičan tretman, oni su prestali, nakon čega slijedi nastavak promatranja. Većina njih bili tretirani na redovnoj osnovi, uzastopna 2-3 tečajeve i više s kratkim pauzama između predavanja.

Izvod iz povijesti №567

Pacijent S., 20 godina, upućene allergist. Boluje od bronhijalne astme. Prvi napad daha veže na faktor izloženosti. Nakon toga astme preuzeo lik atopijskom astmom, kod kuće, u selu, napadi astme su svake noći izvan kuće, u bolnici je bio zdrav. Pacijent je imao specifičan tretman dva tijeku alergena kućanstva.

Stanje je poboljšana nešto, ali i dalje zabrinuta zbog astme, stoga je bolesnik počeo treći tečaj specifične imunoterapije u bolnici, a zatim nastavio ga u visokim planinama. Nakon provođenja tri više tečajeva alergene kućanskih dobiven je odličan terapijski učinak, stabilnu kliničku remisiju. Bolesna je služio u sovjetskoj vojsci, a napadi astme nisu nastavljeni. Dugoročni rezultati liječenja s odličnim učinkom - 20 godina.

Od tih alergijske povijesti: majke i ujaka na majčine strane astme.

Dvije sestre pojavila astme. Obje sestre su pregledane, dijagnoza atopijskom astmom potvrđena, uključuje specifično liječenje. Jedna od sestara je proveo dva uzastopna tijek specifične imunoterapije s odličnim učinkom. Dugoročni rezultati s velikim učinkom - 6 godina. Još jedna sestra iz obiteljskih razloga, bio u mogućnosti provesti samo jedan tijek specifične imunoterapije, osjećao dobro za dvije godine, ali je godinu dana kasnije pacijent - ponavljanje astme, razvio napad astme.

Dakle, kada je redovnom održavanju imunoterapija barem dva tečaja dobiveni otporan na kliničku remisiju, dok se jedna od sestara dobiti nestabilan kliničku remisiju nakon čega ponovne pojave astme, što je osnova za daljnje specifične imunoterapije.

Nastavak napada daha u bolesnika nakon dugotrajnog kliničkoj remisiji nas je dovelo do ideje o potrebi prevencije, tj. E. anti-tečaj imunoterapije s ciljem produženja kliničku remisiju.

Budući da su rezultati specifične imunoterapije je relativno niska (67,5 ± 3,74% od izvrsnih i dobrih rezultata), specifična imunoterapija nastavlja na dio njih, kako bi se poboljšala terapijski učinak ili pojačati već dobivene dobar terapijski učinak.

Kako bi se poboljšala terapijski učinak specifičnog liječenja i dalje rubnih alergene - alergena grinja ambrozije i prasinu i u odsutnosti specifičnog liječenja učinak je provedeno Prielbrusie planinsku klimu. U kombinaciji s hranom alergiju eliminacije dijeta je propisano.

U obavljanju specifična imunoterapija u bolesnika s istodobnim poliallergiey podnosi određeni slijed: prvi tretman je bio domaćinstvo i epidermalnih alergeni, a zatim - pelud (Tablica 29.).

S obzirom na prisutnost označenog senzibilizacije na grinje iz 210 (51,4 ± 2,46%) pacijenata tijekom imunoterapije za kućne prašine i pero jastuci spojen mješavinu 0,1 ml grinja Dermatophagoides pteronyssinus od alergena sadržaja s PNU 10000 u 1 ml i nastavi specifični imunoterapija na uobičajen način i sheme.

Za obavljanje specifične imunoterapije su uzeti pacijente koji su klinički jasno je prevladavala izraženije krpeljnog komponenta - napade astme kod kuće, noću, jasan faktor eliminacije, osim učinka specifične imunoterapije proizlazi iz prethodnih kolegija, bila je nedostatna. Ova skupina uključuje bolesnike u dobi od 15 do 64 godine.

U obavljanju imunoterapija za domaćinstvo i epidermalnih alergene povezivanju alergena grinja dobivena odlična i dobre rezultate 80,0 ± 6,7%.

Obavljanje specifičan tretman kućanstvu, epidermalnih alergeni povezuju alergena grinja bio znatno učinkovitiji, odražavajući etiološki značaj toga.

Specifična imunoterapija alergeni iz kućne prašine

S obzirom na literaturu koja rub i pojedine alergene su precizniji, izrađene su marginalne i pojedine alergene u Institutu za imunologiju.

Specifična imunoterapija kućne prašine alergen granica provedeno 73 pacijenata koji su prethodno nije uspio postići željeni učinak (Tablica. 30) pomoću standardnih alergena.

Tablica 29. Usporedba rezultata obilježje specifične imunoterapije s alergenima kućanstvo veza alergena grinja Dermatofagoides pteronyssinus i bez

Tablica 30. Rezultati specifična imunoterapija rub alergena iz kućne prašine

Kao rezultat rubni alergena tretmana nije uspio poboljšati terapeutski učinak s 57,4 ± 5,83 78,0% dobre do odlične ± 4,8%, a dobrim rezultatima (P < 0,01). Таким образом, краевые аллергены оказались более эффективными, чем стандартные.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan