Thoracoscopic dijagnoza i liječenje prodiru ranama na prsima

Video: Nož u aorti - thoracoscopy. Nož u blizini aorte - thoracoscopy

sadržaj

Video: nož u aorti - thoracoscopy. nož u blizini aorte - thoracoscopy
Video: thoracoscopy plevroektomiya hilotoraksa u kota.wmv

Prodorne rane prsnog koša - najčešći oblik ubodnih-ubodnih i strijelnih ozljeda. Prema E. Wagner (1981) u mirnodopsko vrijeme oni čine od 8 do 10% od ukupne količine mehaničkog oštećenja prsnog koša. Nanesite thoracoscopy u prodire ozljede prsnog koša u našoj zemlji započela tijekom Velikog Domovinskog rata. Nakon objavljivanja V. F. Shebanova (1944) endoskopskog pregleda pleuralni šupljine u prsima vatrenim oružjem za proizvodnju čelika kasnih 40-tih FA Efendiev, GI Pinchuk I. S. et al Kolesnikov.

U to vrijeme, većina thoracoscopy je provedeno u daljinskom razdoblju nakon ozljede preko svojih upalnih komplikacija. U kasnijem radu se počele pojavljivati na programu u prodorne rane thoracoscopy prsnog mirnodopskih stanice [Avilova M. i sur., 1989- Subotin B. M., 1993]. Prvi opis thoracoscopy u traume prsnog koša je objavio M. Ochsner et al. 1993

Značajka prodoran rane na prsima je mogućnost oštećenja vitalnih organa: pluća, srce, velike arterija, dijafragmu. Prema tome, bolesnici s takvim ozljedama treba biti što je na raspolaganju komplikacije, identificirati načine kako bi ih eliminirati što je prije moguće prepoznati i poduzeti hitne kirurške intervencije, ako je potrebno.

Stanje većine žrtava i dalje je zadovoljavajuća ili umjerena, a nakon niza jednostavnih radnji (pleuralni uboda, thoracostomy, simptomatično medicinska terapija) da se stabilizira u budućnosti, oni ne moraju intenzivno liječenje. U samo 8 do 12% bolesnika s prodiru rane na prsima postoje naznake za kirurške intervencije. Mnogi kirurzi i dalje u prodorne rane na prsima početi tretman sa prsima cijevi i praćenje, a indikacije za operaciju određuje se prema broju i intenzitetu istjecanje krvi kroz odvod, bez obzirom na prirodu intratorakalni ozljede.

Uvođenje modernih endoskopske tehnologija uvelike proširio dijagnostičke mogućnosti priznavanja intratorakalnih ozljeda koje nas prisiljavaju da ponovno razmotri usvojene i dokazano u posljednjih nekoliko desetljeća taktiku kirurškog liječenja bolesnika s ozljedama grudnog koša [EA Wagner, 1994. do Zhestkov K., et al., 2003]. KG Zhestkov et al. (2003) utvrdile su sljedeće indikacije za thoracoscopy u žrtvama koje su izvršene samo osnovnu debridement i drenažu pleuralne šupljine:

nastavlja intrapleuralne krvarenje - krvotoka preko 250 ml odvodnje kroz 1 sat, ili bilo koje količine krvi iz pozitivnog uzorka Ruvilua-Gregoire;
Ne smiju se 12 sati pneumotoraks ili održavanje ispuštanje zraka za drenažu pleuralni za 36 sati usisavanja;
ugrušan hemothorax;
zaražene hemothorax.

Video: thoracoscopy Plevroektomiya hilotoraksa u kota.wmv

Najčešći oblik komplikacija prodoran rane na prsima je gemopnevmotoraks. Na palpaciju, udaraljke, oskultacija je moguće sumnjati na prisutnost ovog komplikacija, ali samo X-zrake prsne šupljine omogućuje podešavanje količine akumuliranog krvi u pleuralni šupljine, stupanj kolapsa pluća i sredoprsja smjeni.

Međutim, ove rutinske dijagnostičke metode uvijek ne otkrivaju pravu prirodu intratorakalnih ozljede koje na kraju mogu dovesti do zadane potrebnih popravnih mjera i utjecati na ishod ozljede. Informacije dobivene tijekom thoracoscopy, omogućuje ne samo pojasniti lokalizacije lezije i težinu svojih popratne komplikacije, ali i riješiti probleme kirurške taktike. Osim toga, thoracoscopy omogućuje kombinirati dijagnostičke i terapijske manipulacije, proizvodnju vnutriplevralno rad pod kontrolom endoskopa [Bisenkov LN et al., 2003].

Pregled podataka iz literature o toj temi, za razdoblje od 1960. do 1999. godine bio je najtemeljitije predstavljen u analitičkom članku R. Villavicencio i sur. (1999). Prema tim autorima, dijafragma rane su otkrivene endoskopski u 98% slučajeva, hemothorax ukloniti na 90%, intrapleuralne krvarenje zaustavio na 82%. Otvoreno kirurgija je izbjegavati u 62% bolesnika, komplikacije se dogodila u samo 2%, a stopa smrtnosti bila je 0,8%.

Thoracoscopy penetracije rane na prsima je provedeno u 294 bolesnika u dobi od 16 do 72 godina: uglavnom u mlađe i srednje muškaraca (50 godina) starosti. Indikacije za thoracoscopy ozlijeđeno pluća parcijalni i ukupni pneumotoraks, mala i srednja hemothorax, sumnja zgrušane hemothorax, gemopnevmotoraks, ranjeno srce, dušnik, veliki bronhi, thoracoabdominal ozljede, bilateralni prodorne rane na prsima, u nedostatku apsolutne indikacije za prsne šupljine.

Thoracoscopy, smatramo da je korisno da se provodi na umjerenoj ili zadovoljavajućem stanju pacijenta. U teškim ozlijeđen stanje uzrokovano masivni intrapleuralne krvarenje u ranama srce i velikih krvnih žila, što zahtijeva hitnu prsne šupljine thoracoscopy korištenje nepraktičan.

Veličina pneumotoraks je bitno za mogućnost endoskopije. U slučajevima gdje je bilo mural pneumotoraks ili ograničiti gomilanje zraka u sinusa, kupola pleure ili paramediastinalno, thoracoscopy ne proizvode. U kolapsa pluća tijekom kombinaciji s hemothorax ili bez thoracoscopy smatra obavezno. Ako je potrebno, dodatni zrak se uvodi u pleuralni šupljine, ali tako da ne uzrokuju hemodinamske poremećaje i pogoršati stanje pacijenta.

Thoracentesis mjesto i razina thoracoscope uprave odabrani u svakom slučaju pojedinačno, najčešće u četvrtom ili petom interkostalnog prostora na srednepodmyshechnoy liniji. Ova točka uvođenja endoskopa omogućuje užad u pleuralni šupljine, kako bi pronašli oštećenja organa Gudni šupljina rane identificiraju prednjih i stražnjih površina pluća, medijastinuma i na dijafragmu.

Za pregled tzv slijepe točke koje koriste thoracoscopy s bočnim optikom dok mijenja raspored trocars kroz koje se obavlja manipulacija ako je potrebno. Thoracoscopy ući kroz ranu grudnog koša, smatramo da je neprimjereno. Optički thoracoscope se koristi za pregledati pleuralni prostor samo su neki istraživači [Sharipov IA, 2003- bacač 2001]. Posebne prednosti u odnosu na krute thoracoscope fleksibilnih endoskopa, po našem mišljenju, nemaju.

Korištenje video tehnologija omogućuje odličnu vidljivost za praćenje i olakšavanje provedbe terapijskog manipulacije, čime pomoćnici da aktivno sudjeluju u operaciji. Međutim, kada se uspoređuju rezultati konvencionalne thoracoscopy i thoracoscopy pomoću videa su pokazali kako nema razlike thoracotomies frekvenciju, broj komplikacija i hospitalizacije vrijeme bolesnika [Karmy-Jones R. et al., 1998].

Endoskopska revizija prsima šupljine prvo mora pregledati perikard, medijastinuma, a potom korijen pluća. Kada ne postoji aktivno krvarenje iz tih zona utvrditi stanje blende, pluća i grudnog koša. Ako thoracoscopy u bolesnika s oštećenjem ne naći prsnog koša, potrebu za intrapleuralne operativne prednosti, naravno, nepotrebno. U takvim slučajevima dovoljno je uvođenje odvodnje u pleuralni šupljine, nakon čega slijedi aktivnu zraka aspiracije.

Međutim, većina žrtava dijagnostička faza thoracoscopy kombinaciji s radom. Glavne terapijske aktivnosti, proizvedeni pod kontrolom thoracoscope, s ciljem otklanjanja gemopnevmotoraksa, oporavak i curenja pluća zaustavljanje krvarenja iz nastavka zid posude u prsima ili pluća (stol. 2,17).

Tablica 2.17. Priroda i broj thoracoscopic kirurške manipulacije u prodiru rane i zatvorene ozljede prsnog koša

Većina kirurški zahvati izvode se u prvom danu nakon prijema bolesnika u bolnicu. Endoskopski studija u vremenu za više od 3 dana od dana kada je povreda je zbog kasnog dolaska pacijenata iz drugih bolnica u gradu i regiji ili kasnog otkrivanja komplikacija prodire u prsima rana. Endoskopska intervencija u prvih sati i dana nakon ozljede stvara optimalne uvjete za intrapleuralne operacije, budući da je u tom razdoblju nema upalne promjene u plućima i pleure, taloženje fibrina i edem tkiva.

Najčešće izvodi elektrokoagulacije posuda torakalne stijenke i pluća rana zašivena površinske greške u plućnom tkivu, proizvode parijetalni plevrektomy patchwork ili pleurodesis postiže primjenom 33% -tne otopine trikloroctene kiseline do parijetalne pleure se ukloni, a sadržaj koagulirana hemothorax pleuralni šupljinu. Ova taktika je opravdano u onih bolesnika koji su imali površinske rane s obzirom na umjerene zanemariv propuštanja zraka. Neispravnim dio se lako određuje vizualno rane potječe iz zračnih mjehurića zraka ili curenja na refluksnoj pluća izotonične otopine natrijevog klorida.

Primici od rana pluća većih mjehurića zraka ukazuje na štetu, ne samo parenhima, ali bronha. U tom slučaju, dodatni trokar uveden u planirani zahvat zone kroz koje obavljaju potrebne manipulacije. Tipično tkiva pluća zapečaćena postići primjenom na površinu rane lako 33% -tne trikloroctene kiseline i kontrolu količine nastalog eshara (Sl. 2.62).

Sl. 2.62. Obrada visceralne pleura trikloroctene kiseline.

Nakon 2-3 minute nakon primjene za određivanje učinkovitosti aerostasis kiseline izvodi vodeni uzorka. koagulacija ponoviti ako je potrebno. Kad se izvodi nestabilna pleurodesis nepropusnost pluća, uzrokujući kiseline u parijetalne pleure u području graniči prsnog koša oštećenog dijela pluća (Sl. 2.63).

Sl. 2.63. Obrada parijetalni pleura trikloroctena kiselina.

Većina pacijenata provedena manipulacije dovele do željenih rezultata, što eliminira potrebu za širokom torakotomije. Mnogi autori također napomenuti skraćivanje odvodnje i boravka u bolnici pomoću thoracoscopy u bolesnika s pneumatskim, hemothorax i curi lako u usporedbi s tim parametrima jednostavno crpe pleuralni šupljine [Meyer DM i sur., 1997 Carrillo Eh, Richardson JD, 1998- Schermer S. et al., 1999].

Kad krvarenje iz rane pluća ili prsnog zida tijekom endoskopije koristi bipolarni elektrokoagulacije. Pod kontrolom thoracoscope zgrušati krvarenja brod i određuje učinkovitost hemostaze. Krv se akumulira u pleuralnom šupljine se aspirira, a izostanak kontraindikacija reinfuzirovali. Stvaranje adhezija u pleuralnom šupljine proizvodnju parijetalni skrpljenu plevrektomy (Sl. 2.64).

Sl. 2.64. Parijetalni pleurectomy s ozljedom prsa

U tom slučaju, prijenosni dijelovi parijetalne pleure mora biti u skladu s izgledom rana stranice lako. S iskustvom, došli smo do zaključka da se slični rezultati mogu se postići primjenom pleurodesis trikloroctene kiseline gore opisano (sl. 2.65). Dakle, u posljednjih nekoliko godina u bolesnika s prodiru rana plevrektomy prsa u našoj klinici rijetko je učinio.

Sl. 2.65. Obrada parijetalni pleura trikloroctena kiselina.

Prisutnost adhezija oblikovan u pleuralnom šupljine nakon kemijske

spali agresivne tvari u nekih bolesnika je potvrđeno u sljedećem torakotomije.
šivanja površinski kvarove pluća pomoću mehaničkog šav skrepochnogo pokazao najučinkovitiji. Rabljeni klamerica CM-10 i endosteplery ENDO GIA-30, endo GIA-45 ( «Auto šivanje», USA), koji omogućuju postizanje savršeno mehanički šav s minimalnim oštećenja plućnog tkiva (Sl. 2.66).

Sl. 2.66. Mehanička brtva nakon šivanja ozljede pluća.

To potvrđuje literaturi [Bratyshev A. i sur., 1997 Bruce P. G. i sur., 1997 Porhanov VA i sur., 2001]. Ako je potrebno šivanje rane velikoj mjeri koriste kasetne 2-3. Povećati učinkovitost i endoskopski hemo- aerostasis argonnoplazmennogo omogućuje upotrebu coalescer i lasersko fotokoagulacija [Potapenkov M. A. et al., 1992.-Porhanov VA et al., 2001].

Treba napomenuti da je uzeti u svjetlu tijekom thoracoscopy je samo korisno kada je u površinske rane, kada ne postoji značajna krvarenja ili čišćenje zraka. Površina šavovi plućnog tkiva u prisutnosti duboke rane može dovesti do stvaranja hematome intrapulmonarno, njegova gnojenja i odgovarajuće provjetravanje poremećaja u oštećenog dijela pluća. Potpuniji ozljede pluća, u nekim slučajevima moguće izvesti klinasto oblikovani ili atipičnog plućne resekciju preko endosteplerov [Bratyshev AV et al., 1997 Bruce P., et al., 1997 Porkhanov VA et al., 2001].

Manji oštećenja uspješno zatvorene šav ručno pomoću aparata «endo» bod ( «Auto šivanje», USA) ili podvezivanja endopetley [Bruce P. G. et al., 1997 Shapoval'yants SG, Arkhipov D.M., 1997] , AG Beburishvili et al. (2002) sašivena rub izboden svjetlo u rasponu veličina od 3 do 5 cm od mini pristup okviru thoracoscope kontroliranim korištenjem skup alata, „mini-pomoćnik” tvrtka „Liga-7” (Ekaterinburg).

hemothorax uzrok ozljede kada je prsni koš su oštećenja interkostalna i unutarnje mliječne arterija. Više nego često ne doći elektrokoagulacije hemostazu svi presijecaju plovilo [Bruce P., et al., 1997 Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997 Liauchuk AL, 1999]. Osim toga, tijekom thoracoscopy može koristiti takve operativne metode kao podvezivanja u endopetley arterija, ručno šivanje šava pomoću «Endo bod» stroj, clipping arterija isječak aplikator [Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997. Tvrdi K., et al., 2003]. U težim slučajevima, zaustaviti krvarenje od interkostalnog arterija može biti zadirkuje distalni i proksimalni krajeva protežu na arteriju s udarne holding ligatura [Boyarintsev VV i sur., 1999. do Hard K., et al., 2003].

Svrha thoracoscopic zahvata na dijagnostičkoj fazi - Identificiranje intratorakalnih šteta da smo bili u stanju prepoznati i objasniti 96% pogođeni. Ispitivanje plućnc šupljine moguće da se dobije potpuna informacija o veličini, vrsti i lokalizaciju rana, prisutnost i intenzitet krvarenja, odsutnosti integriteta plućnog tkiva (Sl. 2.67). Istovremeno thoracoscopy smiju identificirati komplikacija prodire ozljede prsa u obliku zgrušava hemothorax.

Sl. 2.67. Prodorne rane na prsima.

Najvažnije informacije dobivene u bolesnika sa sumnjom na srčani ozljeda i thoracoabdominal ozljeda. Dovoljno je reći da je više od polovice bolesnika u ovoj skupini koji su nastupili thoracoscopy, pronađen je ranjeno perikarda, srca i dijafragme, tako da je moguće utvrditi daljnje aktivne kirurške taktike.

Nakon što je proveo komparativnu analizu zdravstvenih kartona pacijenata s prodiru rane na prsima, u kojima liječenje tradicionalni način na koji je provedena (liječenje „slijepi”: drenaža, pleuralni uboda), a pacijenti koji su nastupili thoracoscopy, primijetili smo da je priroda unutar prsnih lezije u prvoj skupini ostaje nejasno u 82% bolesnika, a drugi -lish 4%. Trajanje boravka u bolnici bio je tradicionalni tretman za 3-5 dana više nego u drugoj skupini bolesnika. Thoracotomies frekvencija kod pacijenata koji su bili podvrgnuti thoracoscopy, smanjena je s 23 (u prvoj skupini bolesnika) na 6,6%.

Prema literaturi, operativna thoracoscopy primjenjuju u bolnici u prvi stup ranjen u prsa tijekom vojne akcije u Čečeniji thoracotomies moguće smanjiti frekvenciju na 2,4% [Bruce P. G. i sur., 2001]. Međutim, nisu svi radovi na tu temu su optimistični. Tako, u skladu s VA Porkhanova et al. (2001), učestalost prijelaz iz otvorenog torakotomijom thoracoscopy vatrenim oružjem prsa doseže 42,7%. Na osnovu mog iskustva, ovi autori su oprezni mogućnosti liječenja thoracoscopy u bolesnika s prostrijelnim ranama na prsima i često korisno pribjeći otvoriti operaciju.

Thoracoscopy može otkriti oštećenja prsima šupljine, čak iu nedostatku vidljive kliničke simptome i radiološku, pogotovo ako je rana grudnog koša nalazi u opasnim anatomski „srčane” i „thoracoabdominal” zone. Tijekom inspekcije, čak iu odsustvu hemo- i pneumotoraks može biti otkriven ranu od perikarda ili srčani tamponadom. U tom slučaju se može izvoditi fenestracije perikardij i u odsutnosti krvarenje drži perikardioskopii (sl. 2,68), kroz prozor u perikarda, uklanjanje krvnih ugrušaka i fibrin [Porhanov VA i sur., 2001 Morales S.N. et al., 1997. F. Pons et al., 2002].

Sl. 2.68. perikarda rana.

Intenzivno protok svježe krvi čini se odmah preseliti u širokom torakotomije za učinkovito hemostaze. Pokušaji thoracoscopic šivanja perikard može dovesti do oštećenja koronarnih žila i miokarda, tako da oni ne bi trebali uzeti. U literaturi postoji nekoliko izvješća o uspješnom endoskopske hemostaze pri azygos rana i stenta pod kontrolom thoracoscope i torakalne aorte tijekom svog odmora [Porkhanov VA i sur., 2001 Tokui T. et al., 2000].

Međutim, velika većina autora ističe da je hipotenzija i simptomi tijeku masivna krvarenja thoracoscopy kontraindicirana i treba dodatni torakotomije [Abolhoda A. i sur., 1997 Lang-Lazdunski L. i sur., 1997 Liu D. i sur., 1997 - Mineo T. et al, 1999] ..

Najviše informativan thoracoscopy zbog sumnje ozljede membrane kod pacijenata s kliničkim simptomima oskudnim ili nedostatak [kralja MP, et al., 1997 Martinez M, et al., 2001. Smith R. S., 2002]. R. Freeman et al. (2001) izolirana 5 nezavimyh faktori rizika otvora rane: lezije na rtg, ima ozljede intraabdominal organe, brzi oštetili objekt ili oružja lokalizacije ili rane ispod sisa i kut lopatice desnog lokalizaciju ranjeno. Uz ovaj raspored je thoracoscopy rana kanal pokazuje čak u nedostatku hemo- i pnevmotoroksa.

Otvor rana može se zašije sa pleuralni šupljine (Sl. 2.69). Potreba za laparoskopiju ili laparotomije određuje endoskopskih i kliničkih znakova oštećenja unutar trbušne organe i smjeru rane kanala, čime se procijeniti vjerojatnost oštećenja. To je najpovoljniji da se u ranu dijafragme preko gerniosteplera «Endo Universal» i aparati «Endo Stitch» ( «Auto šivanje», USA). Poželjno je da se primjenjuje u obliku slova U zglobova u obliku duplikatury dijafragmu.

Sl. 2.69. Otvor rana.

Ovdje je praćenje uspješno liječenje thoracoabdominal ozljeda endoskopska metoda.
Pacijent T., 18 godina, ušao u bolnicu 24. ožujak 2000, 30 minuta nakon što je izboden prsa s pritužbama na bol u rane, vrtoglavica. Odmah nakon ozljede krvnog tlaka 60/40 mm Hg. v., za vrijeme prijevoza intravenski 1.2 L krovezamenyayuschih koloidne otopine. Na ulaz stanje pacijenta je žestoko, blijede kože.

Lijevo plućno krilo je vezikularne disanje, desno u donjem respiratornom zvukovi nisu slušali. zvukovi Srce se prigušen, sistolički i dijastolički šum na Botkinom. Pulse 90 min, BP 110/70 mmHg. Čl. Abdomen umjereno napeta, bolna u desnom gornjem kvadrantu, au desnoj polovici. Na desnom ramenu linije u devetom interkostalnog prostora ubosti zurenje i umjereno krvarenje veličina rana 2,0 x 0,5 cm. Radiograf stala hemothorax umjerenu kollabirovaniem pluća. Dijagnoza: thoracoabdominal ozljede ozljede sprava- jetre - ozlijeđena pluća - stala gemotoraks- intoksikacije alkoholom (?) (?).

Nakon 40 minuta nakon prijema pod cndotrahcjnom anestezijom u thoracentesis konfiguriran peti i šesti interkostalnog prostor na desnoj strani. Plućnc šupljine se detektira s 1,5 litre krvnih ugrušaka. Krv se prikuplja za infuzije. Kada revizija identificirati pleuralni ranu na zadnepravom dužine rampe blende od 4 cm. Dijafragma rana zašivena prekinuta šavovima. Pleuralne šupljine isprane i isušen dva drenaža. Nametnut pneumoperitoneuma, trocar umetnut u abdomen iznad pupka.

U desnom bočnom kanalu trbuha pokazala 0.6L tamnu krv i ugrušaka. Primici nema svježe krvi. Trbušne šupljine cijev izvuče na desnoj bočnoj kanal. Tijekom rada reinfuzirovano 1.3 l krvi, 280 ml transfuzije krvi donora. Stabilni hemodinamike. Hemoglobin 114 g / L, broj eritrocita 3,7, hematokrit 35%, vrijeme grušanja 20 min.

Nakon operacije, pacijentu prenijeti na intenzivnoj njezi, a potom u torakalnoj grani gdje provodi antibakterijski, protuupalno, antihipertenzivni tretman u vezi s arterijskom hipertenzijom konstantnom maksimalnog porasta krvnog tlaka, na 220/120 mm Hg. Čl. (U pacijentu prirođene bolesti srca dijagnosticiran). Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Odvodi se uklanjaju iz pleuralne i trbušne šupljine na treći dan. Bolesnica je otpuštena na 17. dan u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa.

Prsišta ozljede kanala pojaviti u otvorenom traume grudi je relativno rijetka. Literatura sadržava opise jedinica ne samo kad im priznanje thoracoscopy, ali uspješno uklanjanje [Zhestkov K. G. et al., 2003- Buchan K. G. et al., 2001]. KG Zhestkov et al. (2003) su otkrili slučajno oštetiti tijekom revizija kanala medijalnih rane između lijeve potključnih arterije i ramena Karlovna venu. Pod kontrolom thoracoscope je to učinjeno clipping oba kraja cijevi. Međutim, većina oštećenja na kanalu je znak za prsne šupljine.

Na visokim rizikom od opće anestezije u starijih bolesnika, s teškim komorbiditet thoracoscopy se može izvesti u lokalnoj anesteziji. To se odnosi na pacijente u stabilnom stanju, a lokalizacija rane je „thoracoabdominal” i „srce” zone. KG tvrd, AA Gulyaev (2003) u ovih bolesnika završio 26 studije pomoću vrlo tanke optičkih sustava i instrumenata s promjerom od 2 mm od skupa «mini-site» ( «Auto šivanje», USA) kroz iglu.

Pri utvrđivanju indikacije za thoracoscopy autora na temelju klasifikacije pluća zona [Wagner, E., 1994.], prema kojoj emitiraju tri zone:
• opasnije - u korijenu projiciranja svjetlosti i bazalnih dijela na kojoj se žile i bronhije I i II reda;
• prijeti - u projekciji na središnjem dijelu pluća, gdje se segmentna bronhija i posuda;
• Sigurnost - „kaput svjetla”, koje su male plovila i bronhije. Thoracoscopy pomoću tankih optičkih sustava pod lokalnom anestezijom je provedeno na lokalizaciju rane na sigurnom mjestu kako bi se izbjeglo oštećenje unutarnjih organa i usmjeren drenažu pleuralne šupljine. Imajte na umu da ova kategorija pacijenata thoracoscopy pod lokalnom anestezijom može se obavljati prema standardnim metodama pomoću konvencionalnih alata.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan