Uklanjanje stranih tijela iz pleuralne šupljine

Video: Odstranjivanje stranog tijela (iver)

Strana tijela spadaju u prsima šupljine u prodorne rane prsnog koša, alat i endoskopske terapijske i dijagnostičke intervencije, punkcije i odvodnju pleuralne šupljine, torakalne kirurgije, kateterizacije potključna vena osteosinteze rebra, ključna kost, prsna kost zatvorene oštećene kosti trupa prsa sa stvaranjem slobodnih fragmenata. Endoskopska uklanjanje stranih tijela iz pleuralne šupljine do posljednjih godina je predstavljen u literaturi u obliku pojedinačnih promatranja [A. Wisniewski et al., 1997 švarci S. et al., 2001 Sing R. et al., 2002].

Međutim, širenje lokalnih vojnih sukoba s uporabom vatrenog oružja, kao i rasprostranjenog uvođenja u kliničku praksu thoracoscopic poslovanje s video feed značajno promijenila situaciju. Mnogi autori su opisani slučajevi 4-5 uspješan endoskopski vađenje stranih tijela iz perifernih dijelova pluća, medijastinuma i pleuralnog prostora [Urazovsky N. Y. i sur., 1998- Lang-Lazdunski L. i sur., 1997 Brusov P. et al., 1998].

VG Getman (1995) navodi slijedeće indikacije za endoskopiju:
• strano tijelo pleuralni šupljine ili sumnja na njega, ako je moguće ukloniti posljednju thoracoscopy;
• ga neodređenost od intratorakalni položaja strano tijelo i izazvao unutarnje ozljede;
• profinjenost kirurške taktike i tehnike za uklanjanje stranih tijela, upravljanje kirurškog pristupa.
Uklanjanje stranih tijela pomoću thoracoscopy treba biti izvedena u ranim fazama, zbog rizika od upalnih komplikacija. Autor ističe se sljedeća pravila tehnike:
• uvođenje endoskopa ili montiran u blizini predložene lokacije na mjesto stranog tijela;

• traženje stranog tijela pomoću thoracoscopic instrument (endoskop vađenje pinceta ruka);
• Pojedinačni odabir ekstraktor;
• odrediti smjer kretanja stranog tijela i područja slobodnog od manipulacija u pleuralni šupljine;
• usmjeravanje uprave izvlači dio stranog tijela koje ima najmanju površinu poprečnog presjeka;
• određivanje stranog tijela;
• pojašnjenje metode za to kroz prsni koš.

Sljedeće tehnike mogu se koristiti prilikom uklanjanja stranog tijela:
• ekstrakcija stranog tijela kroz izvlakač trocar cijevi usklađen s optičkim sustavom;

• ekstrakcija pod vizualnu kontrolu putem dodatnog punkcije grudnog koša ili kroz mali rez ili ekstrakciju hemostat;
• vađenje stranih tijela, fiksne u izvlači trokara cjevčice, zajedno s njom.

VA Porkhanov et al. (2001), za liječenje pacijenata s 307 trauma prsnog odstrani stranih tijela 5 (y 3 - pluća, i 1 - dijafragme i 1 - od medijastinuma). Kompjutorizirana tomografija može značajno poboljšati točnost određivanja položaja, vrijednost stranog tijela i njegov odnos s okolnim anatomski strukturami- potrebno je izvršiti u svim slučajevima, osim u hitnim slučajevima, kada thoracoscopy proizvode da se zaustavi krvarenje. Osim toga, ova metoda je vrlo informativan kada rendgenski strana tijela.

U pomaganju pogođene vojnih sukoba opisano uspješno uklanjanje iz endoskopskog pleuralni šupljinu fragmenata, zrna, fragmenti slobodni rubovi [Bruce P. G. et al., 1997 Bisenkov LN et al., 2003]. Thoracoscopy ostavljena ukloniti iz pleuralni šupljine (ozljeda kućanstva) komada stakla, metala i metalne šipke, nositi na vozilu, nož [Bartek J. et al., 1997 bar I. et al., 1998- Liu Y. et al., 1999 - Boulanger B. et al, 2001] .. Svi autori naglašavaju manje trauma intervenciju i njegove prednosti u odnosu na prsne šupljine.

Zajedno sa stranim tijelima vanjskog podrijetla često označen rane pluća fragmente slomljena rebra. Thoracoscopy utvrditi pravi uzrok ozljede. U tom slučaju, oštri rubovi prikazan skusyvanie fragmente, njihove jednostavno uklanjanje i šivanje rane [Porhanov VA i sur., 2001.-Sing R. et al., 2002]. Migracija metalnih konstrukcija iz zona fiksiranja ključne kosti i rebara opasna mogućnost oštećenja plućne plovila, aorte i bronhije srca. C. švarci et al. (2001) su opisali uspješne thoracoscopic uklanjanje igle, preselio u prsima šupljine nakon fiksacije nadlaktične kosti i otkriti radiografiju.
Svesti uklanjanje promatranje endoskopska stranih tijela iz pleuralne šupljine.

Pacijent S., 54 godina, preselio se u torakalnu Odjelu za kardiologiju Klinike 6. svibnja 2000, 37 dana nakon koronarne arterije bypass operacije, provedena na oko infarkta miokarda i infarkta miokarda. Postoperativni period je komplicirana bilateralne eksudativni upala pluća. Kada pleurocentesis pravo ukloniti 500ml lijevo - 1800 ml serosanguineous tekućine. Uznemiren kratkoća daha, kašalj, groznica. Na računalu skandiranje u oba pleuralne šupljine otkrio tekućinu na lijevoj strani - strano tijelo. Na prijemu pacijenta prosječne težine.

Disanje u nižim divizijama oslabljenim na obje strane. Upućivanje hitnog napustio thoracoscopy. Uklonjen iz pleuralne šupljine oko 200 ml mutne tekućine. Između nižih plućnih režnjeva i dijafragme su označena fibrina prekriti mali, među kojima dijafragma stražnji nagib otkriti strano tijelo: kapronsku T pričvrsnice 3 x 3 cm s oprugom unutra. Strano tijelo uklonjeno, pleuralni šupljine isprati i iscrpljen. Pravo obavlja thoracentesis i thoracostomy. Postoperativna naravno bilo teško, uz dugoročnu izlučivanjem. Nakon toga, ljepilo razvijeno bilateralne pleuralni izljev.

Dakle, mogućnost intervencije endosurgical prisiljena ozbiljno preispitati kirurške taktike s ozljedama grudnog koša. Thoracoscopy je vrlo informativan, minimalno invazivna, točne, obećavajući način za dijagnozu i liječenje ozljeda prsnog koša, što omogućuje da obavljaju reviziju hemitoraksu, procijeniti prirodu i opseg štete, kako bi njihov ispravak, kako bi se utvrdilo indikacije za prsne šupljine. Thoracoscopy izbjegava nepotreban dijagnostički torakotomija smanjiti traumatske kirurške tehnike intratorakalno kompenzaciju ozljeda, smanjiti broj bolne i upalnih komplikacija uzrokovanih infekcijom s uvijanja hemothorax i curi pluća.

Međutim, kada obavljanje hitnih thoracoscopy neumornoj potrazi za potpunim endoskopska kirurgija metode s nastavkom krvarenje može biti opasno za život pacijenta, kao i odluku da do prsne šupljine treba uzeti bilo odmah nakon ocjenjivanja prirode ozljeda ili nakon kratkog pokušaju da hemostaze.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan