Komplikacije ozljeda lokomotornog sustava

Usporavanje konsolidaciju.

Najčešći uzroci uključuju dob, prehrambene, endokrini poremećaji, beriberi, popratne bolesti (dijabetes, okluzivne bolesti, ateroskleroze, itd).

Lokalni uzroci uključuju slabu vraćanje natrag, fiksacija nestabilnih fragmenata, oslabljen dotok krvi i inervaciju, posredovanjem koštanih defekata, lymphostasis, upalne procese u tkivima.

Video: Znanost Vijesti iz 09/11/2015

Terapijske odluke treba biti usmjerena na analizu uzroka koji bi mogli dovesti do usporavanja konsolidacije loma, i njihovo uklanjanje. Pacijent je primljen zamijeniti gips imobilizaciju aktivniji, operativno liječenje, na primjer, primjenu aparata kompresijskim ometanja vanjske fiksacije.

Lažno zajedničko. Prepoznavanje formiranje pseudoartrozu temelju rendgenskoj podataka: skleroza zatvaranje ploče na krajevima fragmenata kosti jasno opaža prijeloma linija, prekomjerni rast kosti na krajevima velikih fragmenata (hypervascular spojevi) ili, alternativno, potpuna odsutnost znakova konsolidacije i krajnji osteoporoze dijelove fragmenata (gipovaskulyarnye zglobova ). Ako ste bili dvaput je prosječno trajanje razdoblja koštane konsolidacije, lažni zglob smatra da se formira.

Video: Applikatry Lyapko.avi

simptomi: bol u aksijalnom opterećenjem kada je horizontalna i okretnih opterećenja, oticanje mekog tkiva. Mobilnost mjestu nekadašnjeg frakture može biti nenametljiv (uske pseudoartrozu) ili teške (visjela pseudoartrozu).

Kada hypervascular kože u obliku neoarthrosis zadebljana, hyperpigmented nijansu hiperemiju, topliji od okolnih područja na 0,5 ... 1,5 ° C. Kada gipovaskulyarnoy oblik kože razrijediti s modrim ton, hladniji od okolnih područja.

Video: Korištenje električne stimulacije u izraelskom rehabilitaciju

Prevencija je pravovremeno dijagnoza odgođen konsolidacije, kao i pravilan izbor liječenja prijeloma i kvalitetu izvršenja. Važni su rano uključivanje u proces doziranja rehabilitacija lokomotornog opterećenja i korištenja dodatnih sredstava za korekciju metaboličkih procesa.

Poželjno je da se liječenje provodi pseudoartrozu operativne metode koristeći autologni kosti ili aloplastičnim. Rasprostranjena za liječenje lažnih zglobova dobio aparata kompresijskog ometanja GA Ilizarov (Sl. 1). Iznimke su lažni zglobovi vrata femura. Sadašnji tretman ovog patološkog stanja - hip zamjena.

Sl. 1. Liječenje lažnih zglobova bedrene kosti (a) i (b tibialne kosti) čavla sa zaključavanjem proksimalni i distalni, transosealnoj fiksiranje Ilizarov (c)

Kontrakture i ankiloza. Svaka ozljeda ekstremiteta može biti popraćena razvojem kontrakture u jednom ili više zglobova, privremenih ili trajnih, ograničenim ili označena.

razlozi: intraartikularna i periartikularne ozljede i prijeloma, post-traumatskog artritisa i artroze, produljeno imobilizacijom (3-4 mo.) i produženo prisiljeni položaj kada bolni sindrom. Nedostatak lokomotorne aktivnosti, kongestivno edem, upala remeti metabolizam u mišiću, što dovodi do mišićne distrofije, smanjena kontraktilnost mišićnih vlakana te zamjenu istih vezivnog tkiva. U prvih 3-4 tjedna. odlazi aktivan nakon ozljede ozdravljenja mekih tkiva rana, ožiljaka, priraslica fascije, mišićna formacija. Ako nema pokreta mišića i tetiva (barem pasivno i minimalno) u tom razdoblju, u kliznu aparata počinju se formirati ožiljaka i priraslica, što u konačnici dovodi do razvoja miofastsiotenodeza. To je olakšana elemenata okolokostnoy rana i opsežnog krvarenja. Ligamenti i zglobna čahura gube elastičnost i smanjivati. Kao rezultat poremećaja venske i limfna drenaža se nakuplja u zglobovima natečene eksudata i fibrina, koji čine osnovu za formiranje unutar zglobnih priraslica. Osnovani u svojim mjestu ožiljaka (intermuskularnih, mišićno-koštani, unutarnju i vanjsku periartikulamih, tetiva-vaginalna) dovesti do postojanih kontraktura. Uništavanje hrskavice zgloba zbog traume ili degenerativnih procesa koji dovode do stvaranja priraslica i ožiljaka izdržljiv izravno između parenja zglobova krajeva kostiju. Rezultat je vlaknast ankiloza, s vrlo dugoročno zajednički neaktivnosti - kosti.

Znakovi kontrakcije: ograničenje pokreta u zglobu, a ograničava razgibaniyakontrakturaschitaetsyasgibatelnoy, priogranicheniisgibaniya - ekstenzije, a ograničava fleksije i proširenje - fleksionog-ekstenziju. U nazočnosti oscilirajuće gibanje u zajedničkom kažu ukočenost zajedničko. Kompletan nepokretnost u zglobovima zove ankiloza.

Liječenje. Provesti aktivni i pasivni fizikalna terapija, radne terapije, masaža, toplinski tretman (parafinski vosak, mineralno voska), stimulacija električni mišića, fonoforezom lidazy i hidrokortizon, hidroterapija. Kada miogenih kontrakture pokazali vježbe usmjerene uglavnom na opuštanje i istezanje mišića. Kada desmogennyh kontrakture aktivan dopuna pasivno vježbanje po Klipni. Terapijski učinak postiže se korektivne vježbe učvrstiti pričvršćivanje zavoja i ortopedska pomagala. Uporan kontraktura uspješno liječiti redressatsii, vanjski funkcionalnih jedinica (Sl. 2-4), kirurških intervencija (myolysis, tenoliz, arthrolysis).

Sl. 2. Uređaj za pasivno mechanotherapy zglobu koljena

Sl. 3. Uređaj zglobni rastresenost Volkova-Hovhannisyan na zglobu koljena

Sl. 4. Ilizarov okvir za izradu koljena (a) i koljena (b) u zglobovima

Ako sumnjate da je razvoj kontraktura Volkmann treba odmah ukloniti gips, dati uzvišeni položaj udova (prevencija edem), pružanje lokalne hipotermija (15 ... 20 ° C), unesite vazodilatator, grčeve i antikoagulantne lijekove. Periarterijalnu prokain učinkovita blokada, blokada simpatikusa vratne čvora fasciotomija.

Deformacije i skraćenje ekstremiteta. razlozi: odgođeno ili neodgovarajuće liječenje prijeloma i dislokacija kod akutnih ozljeda, nedostatke dijagnoze, teške višestrukih prijeloma, gnojne komplikacija.

Rješavanje problema obnove dužine ekstremiteta i korekciju deformiteta bez gubitka koštane mase tijekom samo postalo moguće nakon uvođenja ometanjem pažnje tehnika korištenjem uređaja vanjsku fiksaciju kosti. GA Ilizarov metode omogućuju ispraviti deformacije udova i vratiti duljine kostiju, što je posebno važno za donjih ekstremiteta (Sl. 5-8).

Sl. 5. Korekcija Varus bedrene soja

Sl. 6. Produljenje humerusa od strane GA Ilizarov

Sl. 7. Korekcija loma I metakarpalnih kostiju i prst savijanja grčeva u I (a), produžujući metakarpala (b) i (c) falangi od GA Ilizarov

Sl. 8. Liječenje kronične osteomijelitis tibije, zatim produžujući kosti GA Ilizarov

Video: Centar Kuvatova. Sveobuhvatna rehabilitacija nakon ozljede

Komplikacije traumatskih dislokacija i perelomovyvihah. uzroci komplikacije su uglavnom: 1), dijagnostički i terapijski pogreške opći plan i 2) pogreške u liječenju ozljeda zgloba, sa svojim anatomskim i funkcionalnim značajkama. To uključuje poteškoće u dijagnostici i dislokacija perelomovyviha povezane s rendgenski potvrdu, nepoštivanja načela neposrednog smanjenja iščašenja, nedovoljnog smanjenja iščašenja pod anestezijom (traumatskog redukcija), kašnjenja u smanjenju i fiksacije karaktera segment i drugi.

Dislokacije ključne kosti (potpuna, nepotpuna). Djelomična dislociranje na acromial kraja ključne kosti. U zakašnjelog tretmana je potrebno učvrstiti gornji ud u položaju odvođenja ramena do 90 °, a odstupanje za 25 ° s pamuka gaza Pelota, pritiskom na kraju redukcijom ključne kosti. U tom položaju ud stabilno držati za 4 tjedna. Ako to ne učinite dovodi do ponavljajućih subluxation.

u Potpuna dislokacija akromialnogo kraju ključne kosti operativno liječenje obavezno imobilizacijom krak gips za 3-4 tjedna. Rano uklanjanje metalnih konstrukcija i vodi do rekurentnog iščašenja (Sl. 9). Pogrešan izbor metalnih konstrukcija i načina primjene bez uzimanja u obzir indikacije i kontraindikacije su zaključati migracija, fraktura, dislokacija, izgled okoštavanja u okolna tkiva, deformacije ili loma klina na acromioclavicular zgloba.

Sl. 9. Ponovna pojava dislokacije acromial kraja ključne kosti nakon ranog uklanjanja metala

Dislokacije nadlaktične. Najčešće dijagnostičke pogreške u pravodobno objavljena dislokacije humeralni glavi nedijagnosticirane nezdravlja loma veći tuberoze nadlaktične kosti i oštećenja živaca brahijalnog pleksusa, osobito u pretilih osoba i kroničnih uganuća, kada je pacijent za jednog ili drugog razloga ne traže rano liječenje, kao i s izrazitim oticanje području ramena i odsutnost rendgenskom inspekcije.

Od velikog je značaja za dijagnozu nadlaktične komplicirane dislokacije ramenog zgloba su rendgenske snimke u dvije standardne projekcije i Transtorakalnom projekcija s jasnom identifikacijom zgloba kostiju i ekstra-zglobnih struktura. Oštre i više pokušaja da ga premjestiti, osobito kada nema dovoljno analgezija dovesti do istezanje mišića doprinijeti ubacivanjem zglobne kapsule prekršajni tetive duge glave biceps brachii mišića i ozljeda živaca pazušnog.

Često popraćena dislocirani odvajanja ramena mišića žila rotators (supraspinatusa, infraspinatus i male okrugle), koji su pričvršćeni na veću tuberance nadlaktične kosti, koji se potom dovodi do povrede ramena odvođenja i rotacije prema van nje. Dijagnosticirati ovu ozljedu odmah nakon ozljede je vrlo teško. Nedostatak aktivne otmicu ramenu joint i nakon 3 tjedna. To ukazuje na rupture tetive, što je jedan od pokazatelja za operacije.

Subluxation od ramenog zgloba može pojaviti nakon smanjenja dislokacije nadlaktične kosti. To je uzrokovano napetosti ili djelomičnog zglobne čahure rupture, djelomično oštećenje ramena rotators, smanjen mišićni tonus i snagu gornjeg ekstremiteta kao posljedica ozljede živca u aksilarne traumatskog smanjenje dislokacije glave nadlaktične kosti. Istezanje torbe ramenog zgloba u starijih osoba može utjecati na liječenje prijeloma kirurškog vrata ramena na marama u kućnom desault.

Uklanjanje subluxation imobilizacijom udova se izvodi na sabirnicu na receding aktivne nekirurško liječenje (za fizikalnu terapiju, masaža i TTF).

Pogreške vezane uz liječenje uganuća, nisu dovoljno učinkoviti protiv bolova, smanjenje dislokacijskog kršenje trikova, kratkoročni imobilizacija i dugotrajne imobilizacije u ruku kako bi situaciju na tijelo.

Kada perelomovyvihe rame važnu ulogu nakon smanjenja igra procjenu stupnja pomaka veće tuberoze. Blagi pomak može se smatrati prihvatljivim, jer nakon konsolidacije zajednički funkcija vosstanavlivaetsya- na znatan pomak izbočine kada se fragment nalazi između acromion i glave nadlaktične kosti, pokazalo kirurgija - osteosintezu.

Dislokacije podlaktice kostiju. Jedan od prvih grešaka u isto vrijeme da bi se izbjeglo X-zraka na zglobovi u dvije projekcije s jasnim kliničkim prezentacije, kao i loše kvalitete njenog izvršenja. To može dovesti do kvara za otkrivanje articular frakture koronoidnog i olecranon od lakatne i kondila nadlaktične kosti, što može biti prepreka zatvorenom smanjenje iščašenja. Potonji se može dogoditi kada se umetanjem pregibač tetiva na podlaktici, ponekad s dijelom kondila nadlaktične kosti. Prepreke smanjenju dislokacija može eliminirati samo kad je kirurški zahvat s pažljivim hemostaze.

Važno je pridržavati pravila imobilizacije: na posterolateralne zglobne ekstremiteta savijene u laktu pod kutom od 95-100 °, a podlaktica priključiti na prosječnu semisupination. Odstupanja u dijelu koji dovode do razvoja kontraktura. Na prednjoj strani podlaktice dislokacije limb je imobiliziran u fleksiji u laktu pod tupim kutom.

Dijagnoza dislokacije radijalne glave (češće u djece) je složen, pa je važnu ulogu odigrala kvalitete rendgenskih zraka i styling u isto vrijeme (Sl. 10). Na prijelazu Montedzhi ili Galeazzi potrebno je napraviti rendgensku snimku u isto vrijeme uklanjanja lakat i ručni zglobovi u istom filmu, a početkom zatvoren smanjenje perelomovyviha.

Sl. 10. Neblagovremeno dijagnosticirana izolirani dislociranost radijalne glave

Komplikacije nakon smanjenja dislokacije podlaktice kosti su ograničena pokretljivost u laktu, razvoj deformacije, ankiloza, periartikulamih okoštavanja i neuroloških poremećaja.

prevenciju komplikacija atraumatski repozicionira borbu s oticanje nogu i rano liječenje funkcionalne.

Uganuća ručni zglob. Pogreške u dijagnostici dislokacije mjesečaste kosti i iščašenja su perilunarnogo

na dugogodišnje dislokacije, a drugi, naravno, smanjuje teško i nije uvijek uspješan. Otvoreno smanjenje je također ispunjen sa značajnim poteškoćama i dovodi do razvoja sterilan nekrozom mjesečaste kosti. Potonji je povezan s povredom njegove opskrbe krvlju. Pacijenti gube sposobnost za rad u isto vrijeme. Kako bi spriječili greške u dijagnozi potrebno kvalitete ručni radiograma u dvije projekcije prije i nakon zatvorene smanjenja iščašenja (Sl. 11).

Sl. 11. Kronični dislociranje u mjesečaste kosti

Nakon smanjenja dlana dislokacije mjesečaste kosti moguće je održavati bol u zglobovima zbog kompresije sindroma medijana živca. Eliminirati je korak - rezanje poprečna karpalnog ligamenta. Kada perilunarnom dislokacija capitate glavu kosti od dislocating artikulaciju s mjesečaste kosti u leđa strane, deformacija shtykoobraznaya četkom. Kada je dijagnoza dislokacije važnu ulogu jasnom X-ray za ručni zglob u strogo krilca.

Tretman - rani zatvorena smanjenje iščašenja.

Smanjenje dislokacija u sam prst metakarpoflangealnih zgloba, raseljeni u stražnjoj strani, često je otežana po umetanjem dugo ekstenzornog tetive između glave falange kosti i proksimalne falange prsta. Klinički, ovo stanje pokazuje očitu skraćivanje i ravnanje palca I, kao što se može vidjeti na rendgenu u dvije projekcije. Tetiva umetanje i dalje postoji samo kirurškim putem.

Kada nasloni premještanja distalnih falangi mogu biti suze tetiva ekstenzora prstiju, potrebno je uzeti u obzir tretman kako bi se spriječilo komplikacije.

Hip dislokacija. Češće pogreške u dijagnostici subluxation od glave femura na stražnjem rubu suza frakture acetabulum, osobito u pretilih osoba izgovara stupanj. U to igrati ulogu nedovoljne pregleda pacijenta, prikupljeni povijest je nepotpun bez uzimanja u obzir mehanizam ozljede nije dobro proizvedena rtg oboje (!), Hip zglobova u standardnoj i aksijalnom projekcije i podcjenjivanja podacima ortopediju traume. Pogreška je nametnuti gips imobilizaciju nakon smanjenja dislokacije kuka, ali ne i skeletni snaga u poziciji otmica udova. Pogreške mogu također biti povezana s nedostatkom kontrole snimaka nakon smanjenja dislokacija, nepridržavanja uvjeta imobilizacije, posebice loma acetabulum (razdoblje treba biti najmanje 4-6 mjeseci), tretman sa funkcionalnim vuče ili početkom opterećenja na zahvaćeni ekstremitet. Potonji će doprinijeti nastanku rane avaskularnc nekroze glave femura i razvoj deformacijom artroza boli. Treba imati na umu da je prije smanjenja traumatskog dislokacije bedrene kosti (prednje ili stražnje), morate provjeriti funkciju bedreni živac, jasno definirati prirodu lezije.

Traumatska dislokacija kuka (prednji ili stražnji) treba smanjiti u općoj anesteziji uz korištenje miorelaksanata za opuštanje mišića i smanjuju njihov opoziv kad Vratite se na bruto manipulacijama izbjegli oštećivanje bedrene glavu, okrugli ligament i njegove krvne žile koje hraniti zglobne hrskavice, te zglobna čahura, gdje su žile koje opskrbljuju krv u gornjem dijelu vrata femura i glave. Inače, to će doprinijeti nastanku avaskularnc nekroze glave femura i početkom artroze deformans. Potonji također može razviti nakon otvorenog smanjenja ustajalog dislokacije bedrene kosti.

U kombinaciji s podesivim hip dislokacija prijeloma stražnjeg ruba acetabulum (sl. 12), a na recidiva s dislokacije margin rubova kuka acetabular nekirurških tretmana je neučinkovito, jer nepopravljenog pomak stražnji rub acetabulum stvara nestabilnost u zajedničkoj glavi i oduzima se oporosposobnosti. U ovom slučaju prikazana je pacijent s otvorenim redukcijom dislokacija osteosinteze stražnjeg ruba acetabulum i nastavak postupka liječenja skeletne vuče.

Sl. 12. Ponovna pojava dislokacije kuka kod loma acetabulum

Ako je povreda kosti fragmenta u zajedničku šupljinu sigurno operativno liječenje. Ako zatvoreni smanjenje dislokacije kuka zahtijeva selektivan pristup. Tako, kada je prednji (suprapubična) iščašenja poželjno je koristiti metode Kocher, a anteroinferior (obturatorom) - Dzhanelidze metoda. Kada je središnja kuka za vuču dislokacija skeletnih treba provesti na dvije razine: najprije, po mogućnosti na vrat bedrene osi (10 kg), a zatim, nakon uklanjanja glave femura, - na osi ekstremiteta. Ova manipulacija treba provoditi pod fluoroskopske kontrole (Sl. 13).

Sl. 13. Fraktura acetabulum sa središnjim pomakom glave bedrene

Dislokacije potkoljenice. Pogreške u dijagnostici na ovoj lokaciji su rijetki. Većina prošao Subluxation goljenice kosti u nedostatku neurovaskularnih poremećaja. To je zbog nedostatka rendgenskog pregleda oštećenog zgloba koljena u dvije projekcije kada ortopeda dijagnoze istezanje ligamenata koljena. Međutim, s povećanjem boli, oteklina i nestabilnosti pri hodanju treba posumnjati kronični Subluxation goljenice.

Cijeli trkačku potkoljenicu dijagnoza bez većih poteškoća, ali kad su također potrebni atraumatsku smanjenje, te treba obratiti pozornost na stanje neurovaskularnoga snopa u potkoljeni trend. Nakon smanjenja je potrebno izreći kružni gipsani zavoj od nožnih prstiju do prepone u funkcionalno povoljnom položaju od koljena do 2 mjeseca. i početi fizikalna terapija u pravodobno.

Perelomovyvihi tibia subluxation ili zahtijevati operaciju - s otvorenim smanjenje osteosinteze kondila - i temeljito obnavljanje istovjetnosti zglobne površine. Nakon toga morate pridržavati uvjeta imobilizacije gips i rane rehabilitacije.

Nestabilnost oštećenja ligamenata koljena uzrokovane, što je dovelo do razvoja grčeva i artroza zglobova deformans uz prisutnost boli, što je čest komplikacija smanjuje pacijenta radnu komoru (Sl. 14).

Sl. 14. Neliječena prednji subluxation od tibije zbog rupture prednje ukrižene sveze, što je dovelo do razvoja gonartroza

Uganuća u gležanj i stopala zglobova. Dijagnostički pogreške u dislokacija, subluksacija i perelomovyvihah obično javljaju kada liječnici podcijeniti kliničke i radiološke podataka (osobito ispravnost kostiju u odnosu zglobova temelji na mehanizmu ozljede) (Sl. 15). Pogreške terapijske naravi uglavnom neriješena u skočnog zgloba subluxation ili nepravovremenog uklanjanje stopala u središnji položaj u djelomičnom deltoidni ligament oštećena, kada je stopalo je početno postavljen u Varus položaju, kao što su odgođeni opterećenja na zahvaćeni ekstremitet.

Sl. 15. Radiogram od skočnog zgloba do opterećenja: a - b normalizaciji - neravnomjerna zajednički prostor pojavljuje se prekida ligamenata

Nepriznate jaz tibiofibularne syndesmosis na prekid deltoidni ligament uzrokuje povećanje skočnog zgloba deformacije s kasniji razvoj artroze deformans. Kada rupture bočnih ligamenata od skočnog zgloba sa subluxation stopala prema unutra i medijalnog ligamenta i tibiofibularne syndesmosis s subluxation stopala prema van potrebne operacije.

Kada dislokacije u zglobovima stopala u suradnji s lomovima kostiju zahtijeva obično različite operacije korištena ortopedskih članke ili stog proizvodnih ortopedski cipela. Treba imati na umu da se pogreške u dijagnostici i liječenju za uganuća i stopala perelomovyvihah dramatično poremetiti funkciju potonji i često se smanji sposobnost pacijenta za rad. obično zahtijeva visoko specijaliziranih kirurške skrbi za ispravljanje kršenja razvijao.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov