Regeneracija reparativni kosti

Regeneracija koštanog tkiva može biti fiziološka i reparativni. Fiziološka regeneracija obnavlja koštano tkivo, u kojem postoji djelomična ili potpuna rezolucije koštanih struktura i stvaranje novih. Reparativni (zamjena) regeneracija promatraju u lomova kostiju. Ova vrsta regeneracije je istina, budući da nastaje normalna koštano tkivo.

Regeneraciju oštećenog integriteta kosti javlja se stanične proliferacije kambijalne sloja periosteum (periosteum) endosteum, nediferenciranih pluripotentnih stanica strome koštane srži, te kao rezultat metaplazije paraossalnyh nediferencirane stanice tkiva mezenhimalnih. Potonji tip regeneraciju kosti reparativnim najaktivnije manifestira zbog mezenhimalne stanice urastanje krvnih žila adventiciju. Prema modernim konceptima, osteogenske stanice preteče su osteoblasta, fibroblaste, osteocitima, paratsity, histocita, limfnog, masnoća i endotelne stanice, mijeloidne stanice i eritrocita serije. Je histologija se zove stvaranje kosti koja se javlja na mjestu vlaknastog vezivnog tkiva na mjestu desmalnym- hijaline hrskavice - enhondralnym- u klastere proliferacijom stanica skeletogenic tkiva - osteogeneze tipa mczcnhimnog.

Oštećenja koštano tkivo u pratnji općih i lokalnih promjena nakon travmy- kroz neurohumoralnim mehanizme uključene u tijelu i kompenzacijskog sustava prilagodbe s ciljem vraćanja homeostazu i poravnanje oštećenog koštanog tkiva. Formirana u proizvodima zoni loma razgradnje proteina i drugih staničnih komponenti jedan od polaznih reparativnim mehanizme obnove. najveća vrijednost među staničnih ostataka su kemijske tvari koje daju biosintezu strukturnih proteina i plastike. Posljednjih godina pokazalo (Korzh AA, AM Belous, E.J. Pankow), tako da su induktori tvari nukleinskih prirode (ribonukleinske kiseline), koji djeluju na diferencijaciju, i biosintezu proteina u stanici.

Mehanizam reparativnim regeneracije koštanog tkiva su sljedeći koraci:
1) katabolizma tkiva strukture dedifferentsirovanie i proliferaciju staničnih elemenata;
2) tvorba krvnih žila;
3) formiranje i diferencijaciju tkiva struktura;
4) mineralizaciju i pregradnjom primarne regeneraciju kosti i povrata.

Ovisno o točnosti podudaranje fragmente kostiju ih pouzdanog i trajnog imobilizacije, zadržavajući izvore regeneracije i ostale stvari jednake, postoje razlike u vaskularizacije koštanog tkiva. lučiti (TP Vinogradov, GN Lavrishcheva VI Stenula, E. Ya Dubrov) 3 vrste reparativnim regeneracije koštanog tkiva: vrsti primarnog, primarnog i sekundarnog odgođeno fuzije fragmenata kosti. Fuzija prema vrsti primarnog kosti javlja u prisustvu male dijastazu (50- 100 mikrona) i puni imobilizaciju koštanih ulomaka mapirane. Spoj fragmenata pojavljuje u ranoj fazi neposrednim formiranjem koštane intermediarnom prostoru.

U dijafiznog regije fragmentima kosti na površini rane oblikovan skeletogenic tkivo, kost proizvodnju gredu koja dovodi do primarnog fuziju kosti s malim volumenom regenerirati. U tom slučaju, na spoju regenerirati krajeva kostiju nisu uočene formiranje hrskavice i vezivnog tkiva. Ova vrsta koštane fuzije, kako bi se dobilo minimalno periostealne kalus, kada je spoj fragmenti kosti javlja neposredno nakon kosti trabekula, najviše savršen. Ova vrsta šava može se promatrati u prijelomima bez pomaka ulomaka, a periostalni prijeloma u djece, primjena trajnog unutarnju i chreskostnogo kompresije osteosintezu.



Primarni-odgođeni tip šav odvija u odsustvu jaz između fiksne čvrsto fragmente kostiju i karakteriziraju rano, ali samo djelomično ujedinjenje u području vaskularnih kanala kada intrakanalna osteogenesis. Intermediarnomu potpune fuzija kostiju fragmenti resorpcije ih prethodi.

U sekundarnoj tipa šavom slučajevima, zbog slabe odgovarajući i fiksiranje koštanih ulomaka se pokretljivost između njih i novoformirane obnovljena trauma, kalusa oblikovan uglavnom periost i prolazi desmalnuyu enhondralnuyu korak. Imobilizira periostalni kalusa fragmente, a tek onda događa direktno fusion između njih.

Stupanj fiksiranje koštanih ulomaka određuje se odnosom veličine od potiskivanje napora i sprečava da se pomicanje (VI Stetsula). Ako je odabrana metoda za fiksiranje koštanih ulomaka će osigurati potpunu usporedbu fragmenata, vraćajući uzdužnu os kosti, kao i prevlast sila koje sprečavaju njihovo pomicanje, fiksiranje je pouzdan. Da biste spremili tijekom stvaranja priraslica stalnom nepokretnosti na spoju fragmenata koji se primjenjuje sredstvo za učvršćivanje omogućuje stvaranje značajan višak vrijednosti stabilnosti fragmentima sile prenaprezanja. Rezerva fragmenti stabilnost omogućuje rano početi funkcija aktivna, a opterećenje na nogu. Kompresija fragmenata kosti na drugi (kompresija) nije direktno stimuliraju regeneraciju reparativnim i povećava stupanj imobilizacije ne potiče stvaranje brže kalusa. Ovisno o stupnju kompresije fragmenata kosti prema VI Stetsuly, reparativni regeneracija koštanog tkiva nastaje drugačije. Slab kompresije (45 - 90 N / cm2) ne daje dovoljno stabilni fragmente, fragmente i fuziju vrijeme svog pristupa sekundarni tipa. Stvarajući velike kompresije (250-450 N / cm2) smanjuje razmak između fragmenata i resorpcije svojih krajeva, usporiti nastajanje kosti kalusa između njih. U tom slučaju, Regeneracija odvija kao pervichnozaderzhannogo šav. Najviše optimalni uvjeti za tkiva reparativnim regeneraciju kosti su stvorene s prosječnom vrijednosti od kompresije (100 - 200 N / cm2).

Proces kosti popravka nakon ozljede određuje nekoliko čimbenika. U djece, koštana fuzija događa brže nego u odraslih. Važni su anatomski uvjeti (prisutnost periost, priroda opskrbe krvlju), kao i vrsta prijeloma. I spiralni kosi prijelomi raste brže od poprečnih. Povoljni uvjeti za spajanje kostiju nastaju kada utjecali i subperiosteal frakture.

regeneracija reparativni kosti razina u velikoj mjeri određuje stupanj traume tkiva u području krize: što više izvora oštećene formiranju kostiju, sporiji proces formiranja kalusa. S obzirom na okolnosti potonji u liječenju prijeloma treba biti poželjna metoda koje nisu povezane s primjenom dodatnog ozljede u lom i kirurgija ne bi trebao biti traumatska.

U formiranju kalusa je vrlo važna mehanička i usklađenost čimbenika: Točno mapiranje, stvarajući pouzdan kontakt i imobilizaciju koštanih ulomaka. Kada su fiksne osnovni uvjet za osteosintezu šavnih kosti fragmenata.

Kad je vanjska transosealnoj osteosintezu zbog kompresije i fiksiranje koštanih ulomaka kroz žbice, fiksirane u vozilu, na čvorove fragmenata nastalih nepokretnost i optimalnih uvjeta za stvaranje primarnog fuzija kostiju. Na spoju koštanih ulomaka šav formiranje počinje sa stvaranjem endostealni koštane fuzije, periostelnog reakcija pojavljuje mnogo kasnije. Precizno smanjenje i stabilnu fiksaciju kosti fragmenti uređaja stvoriti uvjete za naknadu i lokalni protok krvi intrakoštalnoj i ranog opterećenja pridonosi normalizaciji trofizmu. Kada su uvjeti nastaju ometanje najprije dobije kosti Regenerate polako rastezljivih između fragmenata, a zatim se formira na spoju fuzija kostiju regenerira (VI Stetsula). Utvrđeno je da je distrakcija javlja lokalni osteoporoze pod kompresijom nije uočen. Imobilizacija koštanih ulomaka se postiže krutim stroja, a napetost tkanina fragmenti koji vežu mišića obloge. Pod tim uvjetima, stabilnost rub povećava fragmenata vrijednosti potrebne za uspostavljanje trajnog i potpunu nepokretnost „sekundarni” regenerirati okoštavanja.

Kada su uvjeti formiranja rastresenosti između koštanih ulomaka koštane sekundarni šav stvorio izravnim imobilizaciju koštanih ulomaka i „reparativni osteogeneze.” U metaepiphyseal odjela kostiju, imaju dobru prokrvljenost na stalan kompresije osteosinteze u kratkom roku je spoj fragmenata kostiju na cijelom području dodira. Na diafizalne prijeloma reparativni reakcija počinje na udaljenosti od mjesta prijeloma, a na mjestu prijeloma pojavljuje s obnovu opskrbe krvlju. Endostealni prva formirana, a onda, malo kasnije, periostalni fuziju. Intermediarnoe fuzijski formirana nakon redukcije opskrbe krvi i širenje krvnih žila kanala na krajevima fragmenata, gdje se formiraju nove osteona (VI Stetsula). Kada mimoilazne i spiralne frakture dijafiznog s dobro se preklapaju kada fragmente kontinuitet sačuvana koštane srži i endostealnih krvnih žila, direktno u zoni loma oblikovan brzo fuzija kostiju.

Kada su stvorili optimalni uvjeti za uvjete distrakcija reparativni koštane regeneracije nepokretnosti i sporo distrakcija fragmenata kostiju. Ako ti uvjeti diastasis ispunjen vlaknastog vezivnog tkiva, postupno pretvara u vezivnog tkiva, a također je formirana vezivnog tkiva i formirana na fragmentima pseudoartrozu izražene mobilnost. Kada ometanja doziranje i nepokretnost fragmenti diastasis između koštanih krajeva je ispunjen niskog stupnja skeletogenic tkanine načinjen na proliferaciju stromi koštane srži. Neoplazme kostiju se prikazuje na trabekule oba fragmenta proteže cijelo razdoblje distrakcije na vrhovima regeneraciju kostiju dijelovi međusobno kolagenih vlakana. S povećanjem dijastazu i sazrijevanje oba dijela regeneraciju kostiju neoplazme proces se nastavlja na granici s međusloja, nakupljanjem veznog koštane tvari na površini snopova vlakana kolagena (desmalnaya okoštavanja).

Povećava veličinu regenerirati u procesu javlja zbog produljenja neoplazme kolagenih vlakana u vezivnom tkivu sam prosloyke- vezivnog sloja distrakcijska regenerirati funkciju „zone rasta” (VI Stetsula). Nakon prestanka rastresenosti, održavajući stabilni fragmente, fibrozni sloj na spoju kosti regenerira podvrgava okoštavanja desmalnoy supstitucijom koštanog tkiva i zatim obnovi organa. U liječenju obnove orgulja mineralizaciju kostiju i pridonosi opterećenju doze na ud. U odsutnosti nepokretnosti fragmenti proces okoštavanja vezivnog odstojnika oštro na granici kasni i regeneraciju kostiju dijelove formirane ploča za odvajanje. U teškim nepokretnost fragmenata nastaje djelomični resorpcije kosti regenerira sav zamjenu fibrozno tkivo može formirati lažni spoj.

Kada se proteže udova i različiti segmenti na različitim razinama osteotomija obnoviti stvaranje i preoblikovanje svog iste vrste dogoditi. Međutim, ovisno o koštanoj ometanja cestovnog prijelaza ne počinje odmah nakon operacije, ali tek nakon povezivanja koštanih ulomaka novoformirane vezivnog tkiva. Kada je razina smetnji mctafizisu njegov rad je počeo nakon 5 - 7 dana, a dijafize - nakon 10-14 dana.

Sa uređaji dokazano moguće zone postupno odvajanje na razini rasta epifize i metafizi kosti. Takav način da produžimo dugih kostiju zove odvlačenje pažnje epiphysiolysis.

Kada epiphysiolysis distrakcija regenerirati formacije sredstva drugačije. Veći dio kosti dolaze izvan iz zone rasta kod osteoepifizeolize, više tokova regeneraciju reparativnim kosti. Kada je ploča rasta odvaja malu količinu koštanog tkiva, uglavnom ispunjava diastasis regenerirati, formiran od metafizi. Formiranje regeneraciju kosti na mjestu istezanja pojavljuje kao od periost i epifize.

Razina reparativni regeneracije koštanog tkiva u velikoj mjeri ovisi o stupnju u području traume loma tkiva: što više izvora oštećene formiranju kostiju, sporiji proces formiranja kalusa. Stoga, liječenje pacijenata sa frakturama poželjnih načina primjene ne-dodatna&ne-klorovodične ozljede.

Tijekom formiranja kalusa je važno promatrati mehaničkih čimbenika: točan mapiranje i stvaranje kontakta i pouzdanu imobilizaciju koštanih ulomaka.

U suvremenim uvjetima moguće je doprinijeti poboljšanju uvjeta reparativni regeneraciju koštanog tkiva. Za ove svrhe, koriste anaboličke steroide, elektromagnetsko polje, neki lijekovi.

Anabolički steroidi (retabolil) utječu na proces metabolizma proteina, promicati sintezu proteina u tijelu spriječiti razvoj posttraumatskog kataboličkih postupaka i može pozitivno utjecati na procese reparativnim regeneraciju kosti. Pogotovo ovaj efekt nastaje kada se iz jednog razloga za popravak ili drugi su inhibiran. Retabolil injektiran intramuskularno 1 ampule 3 puta po 10 dana intervalima.

Elektromagnetsko polje koje stvaraju umjetnim sredstvima: u nekim slučajevima, uronjen u posebnim elektrodama koštanog tkiva i spajanje na vanjski izvor napajanja, u drugima - uz pomoć magneta. U potonjem slučaju, dio uda koji će biti izloženi nalazi se u zoni elektromagnetskog polja. Učinak ovisi o mnogo faktora: snage elektromagnetskih polja, učestalost i trajanje djelovanja. Ima vrijednost i period reparativni regeneraciju kosti. Ovaj problem je u fazi intenzivnog znanstvenog proučavanja. Utvrđeno je da, ovisno o generira parametara elektromagnetskog polja može poboljšati regeneraciju kostiju ili spriječiti taj proces.

SS Tkachenko