Načela i osnovne metode liječenja prijeloma

Koštana ljudski kostur je interna podrška tijela, kao i podršku za mišiće i nekih unutarnjih organa. Meke kostur, vezivno ili potporne jedinice sadrže, ligamenata, aponeuroses fascias, zajedničke kapsule, vlaknaste vagine, mišića i tetiva. Oštećenja mekih tkiva skeleta uključuje povredu motoričke funkcije određenog dijela tijela. Oštećenje kostura (frakture) i daje podršku i motoričke funkcije.

Svaki traumatske frakture pratnji oštećenja okolnog mekog tkiva (žile, živci, mišići, opšav), tako da su klasični znakovi prijeloma su soja i neobična pokretljivost preko oštećenog dijela ekstremiteta (femur, tibia, ramena, itd), edem, krvarenje do hematoma, bol, oslabljena funkcija motora i podršku ud.

Ako istovremeno s prijeloma pod utjecajem teških ozljeda su slomljena glavnu arteriju ili veliki živčanog debla, postoji stvarna prijetnja održivosti motora dijela udova ili teških neurogene komplikacija. S višestrukim prijelomima i povezanim ozljeda žrtava razviti jaku opće reakcije na traumu - traumatski šok. U pomažući takvih pacijenata prvi prioritet je očuvanje života, a oporosposobnosti oporavak zasjenila.

Glavni ciljevi u liječenju pacijenata s prijelomima:

1) očuvanje života žrtve;

2) uklanjanje anatomskih abnormalnosti skeleta, koji interferiraju s normalno funkcioniranje vitalnih organa (lubanje, prsa, kralježnice, zdjelice);

3) obnova anatomije i funkcije oštećenih udova.

Frakture Symphysis ovisi o točnom repozicioniranje, stabilnu fiksiranje koštanih ulomaka na potpunu konsolidaciju, dovoljne zalihe krvi u oštećeno tkivo, rano oporavak lokomotornog funkcije. Neispunjavanje jedan od ovih uvjeta usporavanja konsolidacije, dva - dovodi do stvaranja lažnog zgloba.

frakture kostiju fragmenata ekstremiteta koštanih pod utjecajem gravitacije i vuče mišića distalni dio batrljka premještaju u širini, duljina, kut oko uzdužne osi - duž oboda (vidi klasifikaciju AO / Asif). (Slika 1).

Sl. 1. Vrste pomaka koštanih ulomaka: a - b - u po shirine- dline- u - na osi (kutni) - r - okretna

Eliminirati pomak i oporavak fragmenata anatomije oštećenog dijela vrši se postiže promjenu pozicije distalni fragment odgovara položaju proksimalni fragment i dovoljno prianjanja i protivovytyazheniya fragmenata. Stoga je potrebno eliminirati bolne mišićnog spazma (fraktura stranice anestezija, opća anestezija), popustiti pritisak mišića savijanjem segmente svih oštećenih udova na prosječnu fiziološkog položaja.

Vučna i protivovytyazhenie obavlja ručno ili pomoću drugačije promijeniti položaj u uređajima. Kako potonji se koristi više skeletni sustav i uređaj za istezanje Ilizarov GA (ili slične uređaje koji djeluju) istodobno i terapeutsku funkciju.

Zatvorena smanjenje može biti neučinkovito ako se fragmenti dogodila između efekta (posredstvom) mekih tkiva (mišići, fascije, tetive) i koštanih ulomaka. U tom slučaju, provjerite otvoreno smanjenje, očistiti krajeve ulomaka iz interponiruyuschih tkiva precizno ih i čvrsto vezan metalnih konstrukcija u korelaciji.

metode liječenja fraktura su podijeljeni u ne-operativno, operativne i pomiješa. Ne-operativno liječenje prijeloma pripisuju žbuke i koštanog vuču, prema operacije - osteosinteze unutrašnjih i vanjskih metalnih ploča s transosealnoj osteosinteze fiksiranje koštanih ulomaka s iglica i štapića za kombiniranu - simultanoj ili sekvencijalnoj kombinaciji raznih metoda (koštanog proširenje i gipsanog zavoja ili interne osteosinteze , intramedularnu osteosintezu i gipsa zavoj, itd .. d.). Spojeni postupci posebno su indicirani u liječenju prijeloma više (npr frakture jednostrani i bilateralnom bedra i potkoljenice).

Žbuka zavoji. Već desetljećima, gips je najbolji, najpovoljniji i najjeftiniji materijal za liječenje mnogih oblika prijeloma. Trenutno alternativno gipsanih zavoja koriste se bystrootverdevayuschih polimernih materijala koji nisu inferiorni u odnosu na njega u snazi, ali su više lagan i otporan na vlagu i ne raspasti s vremenom. U svojoj prijavi moraju koristiti tanki pamuk dodatni materijal.

indikacije:

1) zatvoren, a otvoren frakture kostiju prema vrsti fraktura pokosnice prijeloma bez pomaka koštanih ulomaka ili neznatno pomak (1/3 promjera);

2) utjecali frakture vratu bedrene kosti, nadlaktične, radijus u tipičnom položaju;

3) frakture avulzije sječiva lakta, čašica, petne kosti, itd (s dopuštenu premještanja za svaku lokalizaciju) .;

4) dijafiznog frakture podlaktice i potkoljenice (u donjoj trećini), te intraartikularne periartikularne prijeloma perelomovyvihi i subluxation (osobito u skočnog zgloba);

5) nakon korištenja drugih metoda liječenja (koštanog vuču, nosače, metal uređaja osteosinteze);

6) višestruke frakture u djece;

7) u život opasnih stanja, s općim motora uzbude, mentalnih poremećaja.

Organizacijski tretirane žbuke osigurana je posebnim gipsovalnoy sobe i posebne opreme za primjenu i uklanjanje odljeva. U gipsovalnoy dužnosti na recepciji uvijek treba biti dionica Longuet gips i zavoje. Smanjenje i nametanje baca gipsovalnoy provodi u sobi i teško pogođene imobilizacijom udova žbuke (više Longuet) izrađeni izravno u operacijskoj sali ili intenzivne njege jedinici intenzivne skrbi.

Gipsanih zavoja su podijeljeni u longetnye kružnog slijepi kružnog lučnog, fenestrirane, mostovi, oblika (sl. 2).

Sl. 2. Tipični i kružne longetnye dressings: a - velika ( "podizanje") i niskim ( "boot") na dnu namakanje konechnost- b - u tazobedrennaya- - torakobrahialnaya- r - d korset- - steznik s golovoderzhatelem- EZ - longetnye zavoj od Turner Volkovich, Vaynshteynu- i l - longetnye zavoja na podlaktici i kist- m - longetnye zavoje na donjem uda

Učvršćivanje susjedne zglobove oštećene segment, od lijevanog eliminira funkciju mišića motora od stvaranja mira reponirovat fragmenata. U tom zaključavanje zglobova potrebnih u funkcionalno povoljnom položaju: za gornje ekstremitete - otmice ramena do 60 °, savijati ramenog zgloba 30 °, lakat savijanje do 90 °, produženje zglob joint - 150 °, savijanje prstiju na poziciji hvataljke čaj za stakana- donjih ekstremiteta - hip otmica do 160 ° C, savijanje zgloba kuka na 170 ° C, savijanje koljena na 175 °, neutralnom položaju stopala (90 °).

Značajke baci aplikacija. Longetnuyu zavoj pažljivo uzoru na stražnjoj površini ekstremiteta i popraviti ga sve više uz zavoj od gaze. Konačnost se održava u željeni položaj prije nego se žbuka stvrdne. Kad se dovoljno osuši (preko 1-1¹/₂ h) tijekom cijele zavoj rascjepku secirati, udlage rubovi lagano savijena, a zatim ponovno pričvrstiti na udlaga udova suhi zavoj od gaze. Ovaj slaganje reda udlage sprječava slabe cirkulacije u distalnih ekstremiteta (ruku i podlaktice, noge i noge).

U ortopedski aplikacije često koriste izmjenjivi potkoljenicu, koji se nakon skrućivanja simulacija i gips su uklonjene iz udovima, sušenjem, tretiranjem s škrobna pasta ili emajl boje s raspršivanjem spremnik aerosola, nakon čega su trajna, otporne na vlagu, higijenske. Slično pripremiti gipsa ležaja, prijenosni steznike.

Kružni žbuka zavoj sa svježim prijelomima odmah treba uzdužno izrezati nakon nanošenja i nakon sušenja i kompresije u odsustvu dalje ojačati svoju ekstremiteta kružne prolaza gips zavoj.

Nakon što je nestanak traumatskog mekog tkiva edem cast može biti slobodan, koji često služi kao pokazatelj za njegovu zamjenu. Kružni žbuka zavoj, nameće nakon koštanog vuče sigurno ne prerezati, ali pažljivo prati stanje periferne cirkulacije prije završiti sušenje žbuke.

Kada je kompresija od znakova krakovima (edem i cijanoza prstiju, smanjujući temperaturu kože, uporni bolnog sindroma) treba odmah biti potpuno (!) Uzdužno izrezati gips i rubove njegove razrijediti. Dugotrajno oštećenje cirkulacije u distalnom ud dovodi do razvoja kontraktura Volkmann, Zudeka atrofije, a može dovesti do amputacije ekstremiteta.

U pedijatrijskoj praksi se uvijek primjenjuje samo u početku smanjiti kružnim gipsanih zavoja.

Od prvih dana nakon imobilizacije ekstremiteta žbuke povez pacijent je propisana vježbe terapija s naglaskom na aktivno kretanje u svim slobodnim ud zglobova, mišića izometričke vježbe, fizikalna terapija, usmjerena na obnavljanje i održavanje adekvatne cirkulacije krvi u zahvaćeni ekstremitet. Rano šetnju s izmjerenom opterećenja na ozlijedio nogu je snažan poticaj za proces konsolidacije.

Liječenje prijeloma gipsa zavoji se provodi pod kontrolom X-zraka. X-zrake kako bi premjestite odmah nakon repozicioniranje nakon 10-14 dana (izgled sekundarna ofset) kroz 1-1¹/₂ mjeseci. (Prepoznavanje startne šava), nakon uklanjanja lijevanog na kraju tretmana.

Codivilla je proširenje - jedan od funkcionalne liječenje prijeloma kosti, ramena tibia, bedrene kosti, zdjelice, vratne kralježnice. Ona pruža stacionarni alata i opreme koji su u kontrolnoj sobi (Sl. 3).

Sl. 3. Instrumenti i aparati za skeletne vuču (na VV Kliuchevskii, 1999): a - Kirschnerova sredstvo za zatezanje žbice 1 - duga- 2 - spitsenatyagivatel- 3 - Imbus ključ-b - TSITO nosač za napinjanje žbice 1 - spitsa- 2 - poluduga- 3 - spitsy- držač 4 - uređaj za uzgoj poludug- 5 - govorili za pričvršćenje za kabel skobe- - skeletni vučnog sustava prigušivanje: 1 - oprugom zaklopku između držača i gruzom- 2 - funkcionalni guma za vuču kostura

indikacije:

1) spiralan, usitnjavaju, multiple intraartikularna i zatvorene i otvorene frakture bedrene kosti, tibia kosti, nadlaktične zapremine fragmenata kosti;

2) više zdjelice s vertikalnim i dijagonalno premještanja fragmentima kosti;

3) jednostrane frakture bedrene kosti, zdjelice i femura i tibije kosti (dvostruki skeletnih istezanje na jednoj strani);

4) otvoren frakture femura i tibije kosti s pomakom (ako simultano kirurgija je nemoguće, i imobilizacija s gipsanim zavojima neučinkovito);

5) potreba za privremeno imobilizaciju fragmentima kosti prije odstranjivanja zahvaćene ozbiljnih stanja i njihova priprema za operaciju;

6) kad je pokušaj da se postigne smanjenje i fiksiranje koštanih ulomaka drugim postupcima.

Razvoj metoda skeletnih vuče u našoj zemlji je povezana s imenima K. F. Wegner, NP Novachenko, FE Elyashberga, NK Mityunin, VV Kliuchevskoi i drugi.

Aparati overlay skeletni vlak. Konačnost stavlja na funkcionalnim autobusa zglobova priložiti prosječnu fiziološki položaj. Pod lokalnom anestezijom vrši igle kroz kost, distalno od mjesta prijeloma (Sl. 4).

Sl. 4. Mjesta prečki: A - je točka žbica u blizini zgloba koljena: 1 - distalni metafize femura kosti- 2 - u proksimalnih tibialnih metafize kosti- 3 - krivo holding spitsy- 4 - n.peroneus communis- 5,6,8 - periartikularne sumki- 7 - šupljine sustava- b - točka žbice preko snopa i tibijalne kosti: 1 - distalni tibijalne metafize kosti- 2, 3 - u petu kost- 4 - u metatarsalne kosti- 5.8 9 - tetiva i svyazki- 6,7 - arterije i nervy- 10 - nepravilnog točka spitsy- do - točke igala kroz lakatne: 1 - u bazi Ulnarni otrostka- 2 - nepravilne točke spitsy- 3 -u. ulnaris- 4 - spoj šupljine

Na prijelazu femura - preko svojih distalnoj metafizi ili proksimalni metafizi tibije, Shin prijeloma kosti - kroz petne kosti, loma nadlaktične kosti - kroz olecranon. Povući iglu u nosač, na kojem se obavlja pomoću vučnog opterećenja opruge i opreme.

Istezanje može se izvesti za krakova plug (sl. 5), ne zahtijevaju primjenu spojnice za zavora zategnutosti.

Sl. 5. Mogućnosti za skeletne vuče govorio priključak (po EG Gryaznuhinu)

Svaki od dva žbice uvode iz različitih smjerova na kost pod oštrim kutom u smjeru istezanja, a zatim je rep dio žbica je savijena u smjeru vuču i međusobno se spajaju (uvijanjem uz spitsederzhatelyami ploča).

Opruga ugrađeni šipka služi prigušivač koji umrtvljuje poskakivanje nagle promjene sile (istezanje pri kretanju pacijenata) i pruža potpunu segment ostatak oštećen. Veličina opterećenja za vuču ovisi o lokalizaciji razdoblja liječenja i lom (tablica. 1).

Tablica 1. Težina tereta u sustavu skeletnim vuču (za VV Kliuchevskii, 1999)

Opterećenje se postupno povećava (0,5 kg) do repozicioniranja, a zatim smanjiti na vrijednost koja osigurava mir na mjestu frakture. Izuzetno liječenje skeletni istezanje se vrši na pertrochanteric i subtrochanteric frakturama usitnjenom femura (6-10 tjedana.). U drugim prijeloma nakon 4-6 tjedana. skeletni vuča je uklonjena i imobiliziran udova gips. Omjer duljine funkcionalne komponente (skeletnih istezanje) i imobilizaciju (lijevanog) ne bi trebao biti manji od 1: 2.

Kada indikacije za kirurško liječenje koštanog duljine proklizavanja loma ne smije biti veća od 2-3 tjedna.

Od prvih dana nakon primjene skeletne vuče nužno propisati fizikalna terapija, masaža, fizioterapija.

Principi kirurškog liječenja prijeloma

U kasnim 50-ih godina XX stoljeća. Međunarodno udruženje osteosinteze (AO) i četiri klasična načelo tretmana prijeloma su formulirani. Tijekom vremena, njihova evolucija dogodila, a sada izgleda kako slijedi:

Stabilno fiksacija znači fiksiranje s minimalnim pomakom pod utjecajem aksijalnog opterećenja i mišićne snage. Stabilnost veličina fragmenata kostiju nakon smanjenja ima važne implikacije za većinu bioloških reakcija tijekom procesa ozdravljenja. Točno adaptacija i smanjiti na minimum kompresije opterećenja implantata i spriječiti ga od zamora. Neki mobilnost između koštanih ulomaka kompatibilan je s normalnom procesu zarastanja frakture samo pod uvjetom da je rezultiralo deformacija ostaje ispod kritične razine.

Ovisno o vrsti i mjestu prijeloma pomoću dva fundamentalno drugačiji mehanizam namještanja: splinting i kompresiju. Razlike su u mehanizmu stabilizacije u stupnju postignute stabilnosti.

Fiksacija splinting je držati fragmente kostiju pomoću tvrdog uređaja koji smanjuje, ali ne u potpunosti eliminirati mobilnosti u području prijeloma u odnosu na njihove krutosti. Odvojeno obnavljaju zaštitnog imobilizacijom, kada je guma kruta zadržati oblik nakon pozicioniranja frakture ili kompleksa u prisutnosti defekta. U tom slučaju, implantat pomaže obnoviti koštanu segment koji ne autobus ne može nositi teret, a to je da se na mehaničku funkciju dok sama kost neće moći ispuniti tu ulogu. Splinting mogu se provoditi pomoću vanjskog autobus, na primjer, od lijevanog ili vanjski fiksacija uređaja, a zbog unutarnje fiksacije pomoću ploča ili intramedularna noktiju (pin noktiju).

Lijepljenje sastoji se u međusobnom kompresije od dvije površine (kost implant kosti ili kosti). Ovisno o promjenama u vremenu kompresije lučiti dvije različite vrste:

1) statičko kompresije koja se ne mijenja tijekom vremena, a jednom primijeniti, ostaje gotovo nepromijenjen;

2) kada je dinamičko kompresijski funkcije mišića dovodi periodične promjene opterećenja / istovar poverhnostey- dodir žica ili ploča koristi kao obloga, funkcionalne transformacije vlačnom kompresije.

kompresijski efekt je dvojak. Prvo, površine ostaju u uskoj kontakt stanju za vrijeme dok se ne primjenjuje tlačna sila je veća od sile koja djeluje u suprotnom smjeru (npr, na fiziološke vlačnom opterećenju). Drugo, kompresija uzrokuje trenje, t, E., Komprimirane površine protiv fragmenata pomak (klizanje), za vrijeme dok se trenje uzrokovano kompresije, više primijenjenih sila smicanja. Za korištenje različitim kompresijskim metodama koje se razlikuju i po tipu implantata, te mehanizam i učinkovitosti kompresije: interfragmentary kompresije pomoću zatezanja vijaka, aksijalnu kompresiju uzrokovanu ploče prethodno savijanje, fiksiranje zatezanja petlje.

Trenutno, službeni proizvođač dizajna razvijen i usvojen od strane Međunarodnog udruženja osteosinteze, tvrtka «Synthes», koji se tijekom godina konstantno je podržan kao istraživanje u području traumatologije i kirurške trening u novim tehnologijama. Treba napomenuti da je u posljednjih nekoliko godina, a drugi proizvođači počinju proizvoditi kvalitetne instrumente i implantate koji odgovaraju AO-filozofije. Takve tvrtke su «Ortho Select», što najviše standarde liječenja prijeloma razvijenih osteosinteze Association, dostupan za sve veći broj pacijenata koji zahtijevaju kirurško liječenje.

Interni osteosintezu. Strukture za unutarnje osteosinteze uobičajeno podijeljeno u intramedularne (šipke, igle, nokte za umetanje u šupljinu medularnog dugih kosti), intrakoštalnoj (vijci, vijci, vijci, krakovi) i (ekstramedularne raznih oblika ploča vijcima, vijcima). Najkorišteniji dizajna, izrađen od nehrđajućeg čelika i titana legura. Primjena titanovih konstrukcija je poželjno, kao što su Bioinert. Također se koristi šipke, vijci i pločice izrađene od biorazgradivih sintetičkih materijala koji ne zahtijevaju uklanjanje nakon konsolidacije prijeloma.

Kako bi se intramedularni osteosinteze korištenje čvrstih ili šuplje poluge s blokiranjem uređaja u distalnim i proksimalnim dijelova (Sl. 6). Postoje dvije metode osteosinteze štap. U početku, otvorena, metoda krajevi fragmentima kosti izložena u medularnog šupljinu proksimalnog fragmenta daju pojedinačno bira štap probijaju da izlaz kosti kroz metafizi (izvan zglob). Dobije točan premjestite iz koštanih ulomaka, nakon čega se šipka se vodi u medularnog šupljinu distalnog fragmenta. Ova metoda se zove retrogradne administracijske šipke. Šipke se mogu uvesti izravno preko metafizi u medularnog šupljinu proksimalnog fragmenta, a zatim, nakon redukcije, na distalnom fragment. Ova metoda se zove anterogradnom administracijske šipke, to je manje traumatičan nego retrogradno.

Sl. 6. Intramedularno osteosinteze šipke za blokiranje

U drugom, zatvoren, postupak fiksacije prijeloma stranice nije gola, proizvodi zatvoreni premjestite fragmenata kosti (pod kontrolom X-zraka, EOP) i spojiti ih anterogradna umetanje šipke.

Za osteosintezu resorpcije pomoću posebnih vijaka (Sl. 7). Oni se razlikuju po metodi implantacije u kosti (bez vlastitog točenje i) po funkciji (pritezanje, položaj), tipa koštanog tkiva za koje su namijenjene (kortikalna i spužvasto). Non-selftapping vijka zahtijeva izbušiti nakon provlačenja slavina kosti kortikalni sloj, koji odgovara profilu navoja vijka navoja. Stezni vijak stvara kompresiju između koštanih ulomaka, pružajući stabilnost fiksacije. Trenutno, samo zatezanje vijaka osteosintezu izvedena u prijeloma kratkih cjevaste kosti pri epifize i metafizalnog prijeloma. Fiksacija prijeloma dijafize dugih kostiju samo zatezanje vijaka nije dovoljno jak i moraju se dopuniti korištenje zaštitne (neutraliziranje) ploče.

Sl. 7. Vijci za osteosintezu: a - b kortikalnyy- - spužvasti djelomični narezkoy- u - porozan s punim navojem

Za osteosintezu koristiti posebne ploče različitih oblika (sl. 8), koji se preklapaju, a na mjestu frakture su pričvršćeni na fragmentima kosti s vijcima. Od funkcije neutralizaciju izolira, podupirući kompresije i most ploča. Neutraliziranje funkcije ploča je zaštititi fiksaciju postiže stezanjem vijaka od posljedica torzijsku, savijanje i poprečne sile. Kompresija ploče se koriste za stvaranje kompresije mezhfragmentnoy u poprečnom i kratkim kosim prijeloma. Ovalne otvore dinamičke kompresije ploča stvoriti kompresiju, zbog uvođenja ekscentričnim vijaka, bez zatezanja uređaj (izvođač). Udubljenja na donjoj površini ploče osigurati smanjenu kontaktnu površinu između ploče i kosti, čime se smanjuje povrede periostalni prokrvljenost koji optimizira konsolidaciju lomu. Kada nije potrebna stabilna fiksacija fragmentima kosti pomoću vanjskog imobilizaciju.

Sl. 8. Ploča osteosintezu (a) i faze kompresije osteosinteze (b)

Daljnji korak u razvoju čelika osteosinteze implantata kutni stabilnosti, u kojoj je blokiran glava vijka zbog navoja u rupu ploče, pruža dodatnu krutost, što je važno u liječenju prijeloma višestruko-meta prijeloma fizarnyh i osteoporoze.

Za fiksiranje koštanih ulomaka provodi kontrakcijom oba fragmenta kroz 8 u obliku petlje žice s, uvijanje čiji krajevi pružaju kompresiju između fragmenata.

Vanjska fiksacija. Primjena u praksi GA Ilizarov uređaja i postupaka chreskostnogo kompresijskog ometanja osteosintezu omogućavaju smanjenje i fiksiranje koštanih ulomaka bez izravnog djelovanja na području frakture (Sl. 9). Pozitivne osobine tih metoda su niske invazivnost, sposobnost za upravljanje fragmente, pružajući zatvoreni premjestite potrebno kompresije ili distrakcija otlomkov- prilika za izgradnju kostiju, ukloniti nedostatke kosti, koštane produljenje, pružaju njegu kože i ozljede, imajte na pokretačku funkciju ozlijeđenog uda.

Sl. 9. Uređaj Ilizarov

Temelj uređaja GA Ilizarov nazvati podršku, koja je fiksirana za kost pomoću dva sijeku zategnuti žbice provedenih kroz kost poprijeko. Potpornji su međusobno povezani pomoću navojnih šipki. Svaki fragment kost je postavljena na dva prstenasta nosača, koji osigurava snažan fiksiranje frakture.

Govorili uređaja u ortopediji i traumatologiji koriste i šipke uređaja za fiksiranje vanjski kosti (Sl. 10). Metode chreskostnogo osteosinteze Vanjski pričvršćenje naprave zahtijevaju posebnu organizaciju rada, dobru tehničku opremu, posebne obuke liječnika, srednji i mlađi medicinskog osoblja.

Sl. 10. Aparat šipka za vanjsku fiksiranje

Za razliku od drugih metoda za liječenje prijeloma, vanjski osteosintezu više naporno, jer se potrebne stalno praćenje bolesnika i brige za oštećenu ekstremiteta za cijelo razdoblje fiksiranja kosti fragmenti vanjski uređaj. Prisutnost mnogih okolospitsevyh i okolosterzhnevyh rane stvara konstantnu prijetnju septičkih komplikacija. Prolazeći kroz igle tkiva može oštetiti krvne žile i živce. Tehnički složen, prostorno zatvorena konstrukcija jedinica s tamperproof i neredovitom kontrole ne može promovirati fuziju kosti i usporiti pa čak i spriječiti.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov