Frakture zdjelice

razlozi:

Izolirani zdjelice frakture sa oslabljen kontinuitet prstena (tipovi B, C) i bez smetnji (tip A). Bivši su jednostrane ili dvostrane, jednostruke ili dvostruke prijelome stidne, ischial i zdjelične kosti, prijeloma stidne symphysis, sakroilijačnih zajedničke. Loma bez ometanja zdjelice frakture prstena su marginalne krilo od prijeloma ilijačna kosti avulzije gornjeg prednjeg iliac kralježnice, frakture jednog od ogranaka stidne ili ischial kosti, sakruma, trtica, ischial tuberance, rubovima acetabulum. Frakture gornjeg, prednji iliac kralježnice može biti labav zbog naglog napona mišići priključiti na njega (Sartorius, tenzora fascije latae). Prijelomi dno acetabuluma nastati nakon udara na ili dijafize osi vrata femura. U isto mehanizmu ozljede može se dogoditi prijelom stražnjeg ruba acetabulum sa dislokacije bedrene kosti.

Frakture prednjih zdjelice odjela može se kombinirati s ozljedama uretre i mjehura. Manje je vjerojatno da će patiti rektum, zdjelične plovila, bedreni i za zatvaranje živce. Neotkriven ili kasno otkrivanje tih lezija su zarazne i neurološke komplikacije, često završava smrću pacijenta.

Video: prijelom zdjelice. Blokada Shkolnikov Selivanov prof Obukhov IA

Znakovi. Prisilna položaj žrtve ležećem s pola savijen na koljena i kuka zglobova noge s otmicom i rotacije bedra prema van (Volkovich simptom), potkožno krvarenje u perineum, skrotum, stidne simfiza- boli kada pokušate podići noge pacijenta, okrene ili sjedne, pozitivni simptomi i Larrey je Verney (Sl. 1). U teškim frakturama (tip C) nalazi se u odnosu skraćivanje udova. prst studija kroz vaginu ili rektum kako bi se utvrdilo prijelom sacrum, trtica, ili kosti prednjeg zdjelice prsten, kao i prirodu njihove zapremine. Pojasniti dijagnoza zdjelične radiograma svih. Pomoću CT razjasniti prirodu frakture, smjer pomaka od koštanih ulomaka, prisutnost ostataka, osobito u području acetabulum i glave femura.

Sl. 1. Klinički simptomi zdjelice: a - b Verneya- - Larrey-a

Video: Mačka ima slomljenu stražnju nogu (tibia) i slomljenu zdjelicu

Prijelomi stražnjeg pola prstenje, praznine sakroilijačnih zglobova uvijek u pratnji golemog retroperitonealnog krvarenja (do 2 litre ili više), što je dovelo do razvoja žrtve teškog šoka. Kosog strana trbuha označen tupost, pozitivne simptome peritonejsku iritacije. Budite sigurni da provjerite funkciju mokraćnih organa!

Liječenje. Žrtva se mora staviti na tvrdu nosila (štita!), Ispod koljena staviti rolu odjeće, unesite lijekovi protiv bolova i poslan u bolnicu medicinski prijevoz ili uzrokovati protivoshokovym specijaliziranu pomoć.

To je korisno koristiti širok prsni pojas koji vuče stražnjica prsten relativna mirno daju fragmente i smanjiti traumu pretrpjela prijevoz i mijenjanje.

Liječenje zdjelice početak anestezije LG Shkolnikov i V. Selivanov.

Prijeloma tipa A i B (bez pomaka u fragmentima kosti) daje mirovanje na štit za 3-4 tjedna. Donji ud je stavljen na stranu oštećenja gume Beleren bez rastezanja. Od prvog oštećenja dan dodijeljen LFK. Za frakture sacrum i trtice pacijenta nalazi se u položaju „srca” (prema NM Volkovich) 2-4 tjedna.

Za prijelome s oštećenjem integriteta bolje nepokretnosti zdjelice fragmenata ring postiže pacijent leži na leđima, zglobovima kuka u kutu fleksije 35-40 °, u koljenu joint - kut od 125-135 °, kraj glava debla fleksije pokupila u torakalne i lumbalne kralježnice kralježnice pod kutom od 40-45 ° - potkoljenice rotira prema van pod kutom od 45 ° odvođenju donjih udova pri 5-10 ° C (DP čerkeski-Zadeh, 1997). U tom položaju pogođene mišiće antagonističkih u većoj mjeri nego kod bilo koje druge slaganje međusobno ravnotežu jedni druge. Time se značajno smanjuje opasnost od sekundarnih premještanjem koštanih ulomaka.

Sposobnost za rad se vraća u roku od 5-6 tjedna.

Nakon toga, ako je pacijent u pitanju uporni bol u trtica, pokazalo kirurško uklanjanje distalnog dijela trtica.

Prijeloma s oštećenjem zdjelične prstena s velikim fragmentima kosti premještanja uz uporabu promjenu skeletnih prianjanje ili vanjski uređaj vezanja (Sl. 2). Vučna dalje 5-6 tjedana. utezi 16-20 kg. Vježba terapija je propisana u prvim danima boravka u bolnici. Kirurške obrade pomoću pločica i vijaka ili vanjske pričvršćenje naprave koriste znatno ubrzava rehabilitaciju zahvaćene: štakama moguće unutar tjedan dana (nakon normalizacije na opće stanje) bez crutches - u 1-2 mjeseci, radni kapacitet se smanjuje nakon 4-5 mjeseci. Bez vanjske zdjelice uređaja fiksacije hodanje na štakama dozvoljeno kroz 2-2¹/₂ mjeseci, bez štaka - u 3-4 mjeseci. Sposobnost za rad se vraća u roku od 5-6 mjeseci.

Sl. 2. Fiksacija prsni prstena vanjskih uređaja: a - shema uređaja za fiksiranje tie-stidne symphysis (EG Gryaznuhin) - B - shemu uređaja za-tih osigurati cijeli prsni prsten (KP Mineev KK Stelmah): 1 - potporne elements- 2 - vijak (teleskopske) traction- 3 - zid brackets- 4, 6 - uporami- prečke sa 5 - 7 - spitsederzhateli- fiksatory- šipku 8 - sterzhney- držači 9 - protivoupornaya bušotina

Na rupture stidne symphysis s dijastazu najmanje 5 cm u prsni zahvaćenom viseća suspendiran na razdoblje od 5-6 tjedna. Primjena prsni pojas smanjuje mirovanje 2 tjedna. Kada prolazi stidne kosti 5 cm ili više operativnom liječenju: (. Slika 2a) (. Slika 3 i) premjestiti i fiksacija symphysis vanjski uređaj za učvršćivanje i unutarnje ploče s vijcima.

Video: Kompleks frakturu zdjelice za psa

Sl. 3. Fiksiranje koštanih ulomaka zdjelice, i - unutarnji fiksaciju stidne simfiza- b - pričvršćivanje sakroilijačnih sochleneniy- u D - fiksiranje koštanih ulomaka na rubu loma iliac kostey- e - fiksiranje stražnji rub acetabulum

Na dnu pukotine u acetabulum zdjelice nakon anestezije i hip nametnuti skeletni vlak za veću tuberoze tibije, ili bedrene kondila. S blagim pomicanje koštanih ulomaka istezanje izvodi 4-6 tjedana. 4-6 kg opterećenja i odrediti hodanje na štakama (nema aksijalnog opterećenja na zglob) do 3 mjeseca. od ozljede.

Ako je glava bedrene kosti, uništava dno acetabulum, prodire u šupljinu zdjelice (središnja dislokacije kukova), proširenje trebalo biti dvostruko: na femura kondila staviti do 12-16 kg i veće trohantera opterećenja 6-8 kg. Nakon što je smanjenje od glave smanjuje količinu robe, i dalje vuče 8-10 tjedana., Onda pacijent u roku od 4-6 mjeseci. koristi štake, onda štap (1-2 godina).

Slično se pod rubnim frakturama acetabulum s subluxation ili dislokacije bedrene kosti. Pre-anestezija eliminira offset od bedrene kosti, a zatim se uspostavlja dvostruki sustav protiv proklizavanja.

Pouzdanije promjenu operativno zaporni zdjelice fragmente vijcima, komprimira i rekonstruktivne ploče (Sl. 170 b-e).

Nakon operacije, pacijent je položaj - na leđima. Ako je upitna stabilnost (primjerice, u sakroilijačnih zglobova) ili položaj za istezanje se održava 10-14 dana.

Terapijsko vježbanje. Iz dana izvode pasivne pokrete u zglobu kuka s hip i Shin podršku unutar kojeg se određuje intenzitet boli. Polako se presele u aktivnim pokretima.

Ravno Noga podizanje apsolutno kontraindicirana. Možda korištenje mechanotherapy. Kada koristite produžni gimnastika početi tek nakon uklanjanja vuče.

Uspon iz kreveta i opterećenja. Pojedinačni zdjelice frakture prstenova. Uz dovoljnu stabilnost - vježbe u bazenu od 10 dana. Na 3-4th tjedan početi hodanje na štakama ili u hodilki. Povećanje opterećenja nakon 6 tjedana. Ako nestabilnost u sakroilijačnih zglobova pacijenata pokupiti na 6. tjednu.

Frakture acetabulum. S stabilnih bolesnika osteosinteze pokupiti na 5-7 dana (ne aksijalnim silama na oštećenog zgloba). Doziranje opterećenja dozvoljeno na 3-4th tjedna. Povećanje opterećenja nakon 6 tjedana. pod kontrolom X-zrakama. Puno opterećenje - nakon 2-3 mjeseci. Ako je šteta od glave femura za opterećenje riješiti individualno.

Kada se provodi višestrukom definira opće stanje pacijenta.

Uklanjanje metalnih konstrukcija. Ako isječci ne smetaju pacijenta, onda je bolje da ne ukloni.

Video: Kompleks frakturu zdjelice za mačke

Precizno anatomski Vratite acetabulum smanjuje vjerojatnost posttraumatskog deformacijom artroza kuka.

Datumi invalidnosti ovisi o težini prijeloma, u rasponu od 3 mjeseca. na 1-1¹/₂ godine.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov