Teleskopske vanjski uredaji za fiksaciju (APS) u liječenju i rehabilitaciji bolesnika

Pozitivni rezultati eksperimentalnih i medicinske testove Teleskopske vanjski fixators (AVF), ostavljena da ih se koristi za kompresiju-distrakcijska osteosinteze u 238 bolesnika s frakture dugih kostiju. učestalost analiza prijeloma prema dobi i spolu pokazuju svoju dominaciju na žrtve u dobnoj skupini od 31-40 godina - 32,8%. Osobe u dobi od 21 do 30 čine 27,7%, a 41-50 godina - 22,7%. Učestalost fraktura u muškaraca 8,2 puta veća nego u žena (IX, 1990). Vodeći su ceste (36,9%) i industrijskih nesreća (35,3%). Među njima, 88,2% su muškarci žrtve. Na prvi dan nakon ozljede u bolnicama dobila 88,2% žrtava.

Istraživanje raspodjele bolesnika, ovisno o vrsti, mjestu i prirodi loma pokazala je da pacijenti s otvorenim prijelomima prevladavala na pacijentima sa zatvorenim tipovima (55,5 i 44,5%, respektivno). Najčešće primijetio ozljede potkoljenice - 70,6% i bedra - 20,2% manje podlaktica - 5,0%, a ramena - 4,2%. To ukazuje na zastupljenost 1,25 puta otvorenog prijeloma tibije nad privatnim. Isti trend nastavio u slučajevima prijeloma ramena. U isto vrijeme, omjer bolesnika s otvorenim i zatvorenim prijeloma bedrene kosti su identični, a za podlakticu, naprotiv, bilo je situacija obrnuta. S obzirom na prirodu ozljede došlo pretežno ubrane kompleks (67,5%), zajednički poprečno (14,2%) i više (8.1%) prijelom. Manje su jednostavna kosa i spirale (6,2%), a također kombinira (3,9%) oštećenja. Je karakteristična značajna i frakture prevlast dijafiznog i distalni segmenti donja i gornjih udova u odnosu na proksimalni.

Cijeli fragmenti usporedba kost pri primjeni teleskopske vanjske fiksacije ostvaren je u 37,0% slučajeva. Među njima, 26,9% bolesnika s prijeloma tibije, -bedra 4,2% i 2,5% - podlakticu. Protuteža fragmente ne više od 3,2 mm došlo u 37,8%, po mogućnosti na frakture tibije (27.7%), a bedrene kosti (7.7%), dok su pomaknute krajevi fragmenata nije više od 3/4 promjera dijafize zabilježena je u 25,2%. uglavnom su žrtve s frakturama tibije (15,9%) i bokove (8,4%).

Uređaji imobilizacija teleskopske vanjski uredaji za fiksaciju u prosjeku 60.9 dana na 68.1 dana i zatvoren - otvorene frakture.

Klinička istraživanja su pokazala da je funkcioniranje teleskopskih vanjske fiksacije uređaja može promijeniti unutarnje komponente iste veličine njihova pristranost prema centru od krajnjeg položaja od strane dva ili više rupa, u skladu s razvijenom montaže algoritam. Zbog dizajna značajke sustava može biti sklopljen uređaj s obje smanjivanje veličine elemenata za nošenje na temelju jednakim kutnim klinova s ​​konfiguraciju segmenata, a APS povećana krutost u specifičnom slučaju patologije pomoću dvaju nizova kutne krive otvorene petlje s prijelazom na zatvorenim nosača elementa, jedan kutni okvir, bez narušavanja načelo snosnosti i koncentriranost komponenti. Ova mogućnost je stvaranje izgleda sa zatvorenim i nisu zatvorene konture kada se primjenjuje teleskopske vanjske pričvršćivanje uređaja za slomljena segmenata omogućuje Mikrokirurški tehnika u slučajevima potrebe za vraćanje vaskularne-živčana gaće i obavljaju druge kirurške intervencije koje je ograničeno kada se koristi Ilizarov uređaje (Abdrahmanov, 1983). Vrlina teleskopskih vanjske nosače uređaja je mogućnost spajanja susjednih potpornih elemenata s drugim komponentama veličine bez isturene konzole. Ove osobine uvelike proširiti funkcionalnost sustava bez smanjenja karakteristika krutosti. Geometrija montaže uređaja omogućuje montažu građevinskih elemenata u super hard modu za prijeloma 3-4th vrste i elastične - 1-2-og tipa i da se prebaci s jednog načina na drugi uz očuvanje računovodstvo topografskih anatomske značajke oštećenih segmenata, a vrste prijeloma.

Video: tretman distalnih prijeloma podlaktice vanjskom fiksacijom u patuljastih pasmina pasa

Praktičnu vrijednost svakog vanjskog uređaja za fiksiranje sadrži niz kontrole kretanja kostiju u koraku transosealnoj osteosinteze fragmenata kosti i eliminira pomicanje (Ilizarov et al., 1974- Abolina, Morozov, 1987- Korzh et al., 1987).

Razvili smo algoritam montaže teleskopskih vanjske fiksacije uređaja omogućuje instalaciju podrške elemenata različitih promjera u optimalnom načinu na konture ud bez prethodno namještanje i dodjele sastavnih dijelova uređaja koaksijalna sa smanjenjem koncentrične promjera elementa potpore, što je nemoguće kada povezivanja Ilizarov uređaj (Abolina i sur., 1993 ). Valja napomenuti da su teleskopske vanjski uredaji za fiksaciju upravljati postiže pomicanjem oba žbica, šipke u odnosu na elemente podrške i pratećih elemenata s fiksne na njih s iglama i šipke na drugu. Vrijedna svojstva ovog sustava su strukturna obilježja aparatima koji omogućavaju postupnu i dozirati presjeka kretanje kostiju i njihove fragmente.

Obratite pozornost na mogućnost otklanjanja kutnog pomaka teleskopska kosti vanjske pričvršćivanje uređaja. Oni tehnički razlikuju, ovisno o pomaka. Dakle, ispravak pomaka duž osi 10 ° vrši napetost deformacija provedena u blizini vrha žbice s pogonskom jastučići dok je deformacija pod kutom od 20-30 ° služi više prima vrtjeti oko zgloba na razini deformacije vrhu. Karakteristično i to dodatni element u određenom sustavu - zglob uređaj ( „bird”) - omogućuje izračunati kutnog pomaka osi i učinkovito eliminirati kut (kutovi) od koštanih ulomaka.

Teleskopske vanjski uredaji za fiksaciju i pokazao pozitivan tijekom rotacijske pokrete koje su izrađene siguran prijenos bodova žbice na potpornim elementima u krug u jednom smjeru sa svojim napetosti.

Tehnološki sposobnost da se kreće fragmente kosti u širinu, premještanje na dijafiznog, intraartikularne i kronične fraktura pseudoartrozu oba teleskopske vanjskih uređaja za pričvršćenje i Ilizarov Uređaj približno jednaki.

Od velike kamate fiksne rokove duge frakture kostiju pomoću teleskopske vanjskih uređaja za pričvršćenje prema pomaka koštanih ulomaka. Tako, pacijenti s traumom nadlaktične pomak fragmenata 2/4 promjera i ubrane složeni prijelom prosječno vrijeme jednaku 78 dana, a jednostavan nagnute spiralu - 68.4, a povezane ozljede - 150 dana. U slučaju složenih prijeloma i usitnjenom kosti pomaka za promjenu 1/4-promjera su bili 70 i 4 / 4-86 dane. Kada je preostala pomak debljine kore u bolesnika s višestrukim prijelomima složenim su jednaki 90 dana. U slučajevima podlaktice loma i raseljavanje do 2/4 promjera prosječnog vremena za jednostavnu fiksacije poprečnih pukotina je 60 dana, a kompleks je usitnjeno - 69. u posljednjih oblika i pomak na 4/4 promjera mogu rasti i do 90 dana. U bolesnika s prijeloma bedrene kosti i složene prirode usitnjenih ulomaka pomaknuta za 2/4 promjera prosječnog trajanja je 72,5 dana, a do 4/4 - 80 dana. U slučajevima jednostavnim kosim i spiralnih prijeloma su rasla usporedno s porastom pomaka kosti od 58,2 do 72,5 dana. Sličan trend je promatrana u kombinaciji ozljeda: prosječno vrijeme su s premještanjem koštanih ulomaka na 2/4 promjera od 120 dana povećao na 150,7 na smicanje na 4/4. Isti trend rasta fragmenti medij datumom tibia kostiju zadržane povećanje pomaka na položaj. Ako je razlika između krajevima fragmenata u četvrtom promjera jednaka prosječnoj vrijeme pričvršćivanje poprečne pukotine od 58,2 dana, jednostavan kosa i spirala - 65,4, usitnjavaju kompleks - 85,5, onda je pomak da ih premjestiti na 4/4 - oni povećana odnosno na 90,5, 77,2 i 103 dana. Isti trend nastavi u proučavanju vremena za učvršćenje u očuvanju koštane pomaka nakon redukcije.

Uklanjanje vanjski fiksator provedeno u odsutnosti patološkog kretanja nakon popuštanja vijke i matice koji nosi članove u preliminarnoj procjeni kliničkih i radioloških nalaza. Endostealni žulj u medularni kanal zabilježen u 72,2% slučajeva.

Blagi periostelnog reakcija na krajevima fragmenata kosti je 27,7%. Relativna dominacija frekvencijski odziv na distalnom i proksimalnog završava se često promatraju sa složenim usitnjenih, jednostavne i više poprečnih pukotina, lomova u osim karaktera. Cijeli konsolidacija dogodila u 79,8% bolesnika. Nedovoljna Fuzija je navedeno u 20,2%, prvenstveno kod pacijenata s frakturama tibia usitnjenom kompleksa karaktera.

Analizirali smo komplikacije u bolesnika kada se primjenjuju teleskopske vanjske pričvršćivanje uređaja u dinamici. Karakteristično, zajedničke komplikacije - bol i hipertenzija sindrom, sepsa, septički uvjeti i masti embolija - nije se održati. Lokalne i kasne komplikacije uzrokovane povredom centracije fragmenata pratećim elementima, pravilima primjene žbice i nedovoljnog liječenja krajevima. Jedan pacijent razvio lokalne osteomijelitisa i pogoršanja kroničnog osteomijelitisa zabilježeno je u 4,2% bolesnika.

U 14,3% komplikacija Zapažena su nepravilnog korištenja uređaja za tretiranje poremećaja i njihovih si sloj za prijeloma bedrene kosti (6.7%), kosti tibije (7,6%) i poremećaja kompresije i ometanja. Među njima refracture femoralni (2) i potkoljenice (1), kosti, te pomicanje fragmenata na širinu (2) za frakturama femura i tibije (5), zbog grubih poremećaja pogođenih bolnica načina kontrakture zglobova kod prijeloma bedrene kosti (3) i tibijalne (2) kosti. Primijećene su komplikacije nakon uređaja za uklanjanje.

Slični komplikacije u primjeni Ilizarov okvira istaknuo AP Barabash et al. (1993), MM Taylashev et al., (1995). Glavne komplikacije dogodila u bolesnika s kompliciranim višestrukim prijelomima od tibije i femura.

Trajanje imobilizacija hardvera teleskopske AVF u prosjeku 60,9 dana i 68,1 privatno -s otvorenih prijeloma: ako oštećeni kuka kosti 62.5 (zatvorena) i 68 (otvorene), Shin - 70,5 i 80,4 dana, i rame kosti u 1,2-1,4 puta manje, odnosno. Dok je prosječno vrijeme liječenja pacijenata s upotrebe Ilizarov uređaja su u frakturama bedra - 132, Shin - 126 rame - 74, podlakticu - 92 dana (Teitelbaum, 1990). S povećanjem težine ozljede mekih tkiva prosječno vrijeme AVF prekrivanje je produžen za 2-16 dana.

Konačni rezultati liječenja promatrati bolesnika ovisi o nekoliko čimbenika: privremeni oblik, prirodu i mjesto prijeloma, opseg pomaka koštanih ulomaka prije i nakon smanjenja, težini oštećenja na koži i temeljne strukture, loma ozdravljenja vrijeme i aparat za skidanje, taktika, liječenje i rehabilitaciju bolesnika. Analiza kvalitete usporedbu fragmenata otkriva potpunu usporedbu s 36,9% slučajeva, offset nije više od 2,3 mm, 37,8% i ne više od 3/4 promjera dijafize na 25,2%. Uglavnom oni su kod prijeloma femura i tibije kosti.

Važan kriterij za procjenu rezultata liječenja bolesnika s prijeloma dugih kostiju je vratiti cijeli raspon pokreta u limb. Analiza kliničkih podataka pokazuje da je u slučaju otvorenog prijeloma nadlaktične kosti cjelokupni sadržaj oporavak pokreta ramena zajednički se postiže nakon 3 mjeseca, a lakat - do 4. U bolesnika s obnavljanje oštećenja funkcija podlaktice ručni zglobovi u zatvorenim prijelomima došlo nakon 2, dok otvoriti - 2,5 mjeseci.

U slučajevima zatvorenih prijeloma kuka puni opseg pokreta u zglobu kuka se može uočiti nakon 5,3 mjeseci, dok je funkcija koljena oporavio nakon 4,2 mjeseci u zatvorenim i otvorenim oblicima na 5,3.

U bolesnika s zatvorenim prijelomima goljenice dovoljnog kretanja u skočnog zgloba, u prosjeku postiže se nakon 4,6 mjeseca, i otvoren - do 4.8.

Sve u svemu, rezultati liječenja bolesnika s prijeloma dugih kostiju tijekom transosealnoj osteosinteze pomoću teleskopske uređaji za vanjsku fiksaciju su kako slijedi: 84,1 u dobro, zadovoljavajuće i nezadovoljavajuće u 14,3 na 1,7% slučajeva.

Posljednja dva slučaja su objasniti učinke poliomijelitisa.

Dakle, rezultati kliničke primjene teleskopskih vanjske fiksacije uređaja pokazuju da oni odgovaraju strukturnim i tehničkim i biomehaničkih principa ugrađenih u suvremenim sustavima vanjske fiksacije, te u nekim aspektima nadmašiti. Od onih koji su prikazani u praktičnom radu prednosti teleskopske AVF su sljedeći:

• jednostavnost montaže;
• jednostavnost seta izrađeni od titana;
• jednostavnost fiksacija;
• višenamjenski;
• Možete kopirati konfiguracija udovima kinematike osiguravaju njihovo kretanje;
• mogućnosti naplatiti bilo zatvoreno podršku s vanjske fiksacije transosealnoj osteosinteze i mijenjati, ako je potrebno, za vrijeme liječenja;
• sposobnost da se osigura krutost u fiksacije vanjske potpore od 17% u usporedbi s klasičnim Ilizarov;
• koristiti kombinaciju žbice, šipke i jedara uređaja.

Povoljni rezultati liječenja i rehabilitacije bolesnika s prijeloma dugih kostiju su uvjetovani adekvatne usporedbe fragmenata kostiju pomoću teleskopske AMF, što je omogućilo da se izvrši demontažu i uklanjanje uređaja u razumnom roku i kako bi se smanjila ponovno nametanje njih (samo 8,4% slučajeva).

Medijan trajanja liječenja tih bolesnika u preoperativnoj razdoblju, u bolnici s aparata za vanjske fiksacije nije bio veći nego kada se koristi Ilizarov aparata.

Obnova pokreta u punom zglobova gornjih ekstremiteta postignut do 4, a manja - za 5,3 mjeseci. Vremenske APS miješanja ovisi o prirodi, lokalizacija loma, opseg pomaka fragmenata prije i nakon redukcije, kao i ozbiljnost oštećenja kože, mišiće, tetive, krvnih žila i živaca. U 67,3% slučajeva, žrtve su se vraćaju na posao (kao u otvorenim i zatvorenim prijelomima dugih kostiju) 5 mjeseci nakon ozljede. Općenito, pozitivni rezultati liječenja se dogodila u 98,3%, što je rezultiralo u uklanjanju APS u razumnom roku, te ostavi da se oporavi pokret u cijelosti. Naš je predložio načelo teleskopske montaže vanjski uređaj fiksacija, uključujući Ilizarov aparata, koristeći poravnanje i koncentriranost elemenata podrške vrijednih primjenu u praksi za traumatologiju i ortopediju. Raznolikost uređaji tih opcija za određivanje najučinkovitijih načina liječenja kompleksnih bolesnika.


AV Karpov VP Shakhov
Vanjski sustav fiksacija i regulatorni mehanizmi optimalno biomehanika

Video: Postignuća Irkutsk cardiosurgeons