Krvarenje u novorođenčadi i nedonoščadi: uzroke, prvu pomoć, liječenje, simptomi

U novorođenčadi i nedonoščadi krvarenja su češći od tromboembolije.

Kongenitalna krvarenje (rijetko):

• Faktore zgrušavanja nedostatak (npr hemofilija A / B).
• Trombocitopenija.
• Thrombocytopathia.
• Vaskularne malformacije.
• Imunološki trombocitopenija (autoimunu trombocitopeniju neonatalni).

Stečena krvarenja (često):

• koagulopatija Potrošnja (vidi indikacije za istraživanje hemostatskog sustava).
• „Istovremeno” krvarenje cerebralne tromboembolije (npr hemoragijski cerebralni infarkt, vensku trombozu, sinus).
• majčinska bolest (HELLP-sindrom, NRN-preeklampsija, placenta previa).
• Prijem majka lijekove (antireumatski, svi antikonvulzivi, antikoagulansi).
• Nedostatak vitamina K.
• Predoziranje heparina ili drugih antikoagulansa.
• Oštećenje / ozljede.
• Autoimuna trombocitopenija u majke.

Simptomi i znakovi

Gastrointestinalnog krvarenja, krvave, sadržaj želuca, krvave stolice.

Modrica, krvarenje iz pupkovine ostatak subgaleal krvarenja.

Krvarenje u mozgu s odgovarajućim simptomima.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima i sonagrafii.

Minimalna dijagnoza u slučaju sumnje na povredu hemostaze:

Kompletna krvna slika: hemoglobin, hematokrit, trombocita.

Zgrušavanje: protrombin indeks (Quick), protrombinsko vrijeme, fibrinogen (po Clauss) antitrombinski, D-dimeri.

Kada krvarenje iz probavnog sustava: diferencijalna dijagnoza između majčinske krvi i krvi djeteta. Potrebno je: pomiješati krv s 1% HC1:

• majčinska krvi (HbA) oboji žuto-smeđe boje.
• bebe u krvi (HBF) je ružičasta.

liječenje

Potrebno je pažljivo razmotriti kada provesti preventivnu terapiju tendenciju krvarenja. Potrebno je procijeniti kliničko stanje i laboratorijskih parametara, moguće komplikacije krvarenja i nuspojava terapije.

Ako postoje faktori koncentrati, oni treba dati prednost svježe smrznute plazme. Oprez: priprema protrombinskog kompleksa (PPSB) koncentrati i fibrinogen povećati rizik od tromboze.

pravilo1 U / kg koncentrata faktora povećava aktivnost u krvi od 1-2%.

Urođena sklonost krvarenja

Manjak faktora koagulacije: čimbenici zadatak koncentrat.

prednosti: Double virusne inaktivacije djelomično rekombinantni, malog volumena.

Povreda veze trombocita: Imenovanje trombocita koncentrirati samo u iznimnim slučajevima (pazi formacije protiv agregacije trombocita antitijela, posebno u prirođenih poremećaja!). Nakon konzultacije s Hemostaza moguće faktor Vila zadatak / w (NovoSeven).

Novorođeni alloimmune trombocitopeniju (Nait).

Autoimuna trombocitopenija.

koagulopatija potrošnja

sinonimi: Raspršene intravaskularne koagulacije. ICE

razlozi: Šok bilo koje etiologije, kao što je sepsa, krvarenja, hipoksemija acidoza, hipotermiju.

klinika: Krvarenje, petehialnim (trombocitopenija) i veliki hematom ili unutarnje krvarenje (nedostatak faktora zgrušavanja).

dijagnostika: Krvna s trombocita protrombinskog vremena indeks protrombinskog (Quick), fibrinogen, trombin D-dimeri.

liječenje:

• terapija osnovne bolesti.
• pokušati koncentrirati antitrombina III (cilj:.! normalnu razinu odrasle do danas, nema studija koje dokazuju učinkovitost u djece) - često se veže na „slijepo” imenovanje 30-50 IU / kg.
• moguće zadatak svježe smrznute plazme (10-20 ml / kg tijekom 1-2 sata (više dugotrajan infuzije je nepraktično zbog kratkog poluživota nekim faktorima zgrušavanja).
• moguće odrediti koncentrata trombocita (10 ml / kg).
• bez učinka - razmjena transfuzija eritrocita koncentrat (2/3 volumena) i svježe smrznute plazme (1/3 volumena). Budući da je vrlo teško procijeniti da li su navedene mjere su na snazi, potrebno je razmotriti mogućnost neuspjeha i vrijeme da se pripremi za razmjenu transfuzije.
• laboratorij za kontrolu 1-2 puta dnevno: indeks protrombina (brzi). Protrombinsko vrijeme, fibrinogen, antitrombina III, trombocita.

Oprez: za trombocitopeniju i / ili povrede bubrežne funkcije heparina povećava sklonost da krvari!

Oprez: praćenje zadatak citratne transfuzije eritrocita koncentrata (dostupan acidoze i povećanog krvarenja).

Stečena krvarenje sklonost

Krvarenje u pratnji tromboembolije: Svježi ili ne-resorbira krvarenje nema antikoagulansi daljnje moguće dodijeliti heparin niske molekularne težine ili aspirin.

Vitamin K nedostatak:

• 0.5-1.0 mg konakiona p /, / u.
• dodatni mogući cilj PPSB 30-50 U / kg.

Predoziranje heparina: heparin otkaz, promatranje. Primjena protuotrova (protamina) općenito nisu potrebne.

pažljivoProtaminc izuzetno trombogeni (dodijeliti 2/3 dozu heparina dobivene tijekom posljednjih 2 sata)!

Žene tretirane tijekom trudnoće grčeva terapije: djeca odmah nakon rođenja je dodijeljen vitamina K 2 mg p / c ili / m.