Intracerebralno krvarenje u nedonoščadi: implikacije, liječenje, prognoza

Ishemija-hipoksija, promjene krvnog tlaka i tlaka. Prisutnost klica matrice čini krvarenje češće. Rizik se povećava s hematoloških bolesti (npr K nedostatak vitamina, hemofilijom, DIC).

SAH je vjerojatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Za ove djece karakterizira apneja za vrijeme spavanja, konvulzije, pospanost ili neobične rezultate neurološkog pregleda. Major krvarenje povezano s meninga upale može dovesti do hidrocefalusa u rastu bebe.

Subduralni krvarenje, trenutno susreće rjeđe u vezi s poboljšanjem poroda tehnika, proizlazi iz krvarenje u obliku polumjeseca prostora ili tentorium komissuruven. Takvo krvarenje se obično javlja u dojenčadi prvorotkonja majkama u velikim novorođenčadi ili nakon komplicirane isporuke - stanja koja mogu proizvesti neobične pritisak na intrakranijski plovila. Simptomi mogu biti prisutni sudorogami- nagli porast u glavi ili abnormalan neurološki pregled.

Intraventrikularno i / ili krvarenje vnutriparenhimnye su najozbiljnija vrsta intrakranijskog krvarenja. Često postoje bilateralni i obično razviju u klica matrice. Hipoksija - ishemija oštećenja endotela kapilara, smanjuje autoregulaciju cerebralnih žila i može povećati cerebralne prokrvljenosti i venski tlak, što čini krvarenja vjerojatnije. U većini slučajeva, intraventrikularno krvarenja su asimptomatski.

rizikU nedonoščadi rizik intracerebralnog krvarenja i njegova težina je direktno proporcionalna stupnju nezrelosti:

• 25 tjedana trudnoće - rizik od 50%.
• 26 tjedna - 38%.
• 28 tjedana - 20%.
• Statistika razlikuju, ponekad značajno, između klinikama.

Vrijeme nastanka. Prerano oko 50% krvarenja javljaju u danu 1, 25% drugog i 15% na treći.

krvarenje izvora:

Prijevremenog ima zametna matrica (povukao za 32-36 tjedana gestacije) s osjetljivim žila (osjetljive na promjene tlaka, ishemije, hipoksije, acidoza, poremećaja koagulacije). Na 28-32 tjedana trudnoće, većina terminala nalazi se u matricu kaudotalamicheskom tranzicije, odmah iza Monroe rupa. U IV klijetke je također ranjiva zametnu matrica.

Kao sazrijevanje novorođenče klica matrice vrijednosti kao izvor intracerebralno krvarenje smanjuje i horoidnom pleksusu - raste.

Klasifikacija intracerebralno krvarenje u novorođenčadi

vijeće. Umjesto gore navedenih klasifikacija (postoje drugi) najbolje je koristiti kratak precizan opis korištenja germinalnog matricu termin „” intraventrikularno „” parenhima „i naznaku lokalizacije.

klasifikacija Papile - najčešće korištena klasifikacija krvarenja u NN na temelju kompjutorske tomografije podataka:

• Krvarenje stupanj I: subependimalnih.
• Krvarenje iz II stupnja: proboj u klijetku bez njegovog produljenja.
• Krvarenje III stupanj: proboj u klijetki i njegovo produljenje.
• Stupanj krvarenje IV: Kombinacija krvarenje stupanj I-III sa krvarenjem u parenhimu mozga.

klasifikacija DEGUM (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijen pedijatrijsku odjel DEGUM 1998. godine i izgrađen na temelju američkog podataka:

• Krvarenje stupanj I: subependimalnih.
• Krvarenje II stupanj: intraventrikularno sa punjenjem < 50 % просвета.
• 111 stupanj krvarenja: intraventrikularno sa punjenjem > 50% lumen.
• Parenhima krvarenje (veliki mozak, mali mozak, bazalnih ganglija, mali mozak) opisani su odvojeno (lokacija i veličina).

Dijagnoza moždanog krvarenja u novorođenčadi

Intrakranijalnog krvarenja treba posumnjati u dojenčadi s spavanja, konvulzije, pospanost ili neobične neurološki simptomami- takva djeca trebaju provesti CT glave. Iako je ultrazvuk lubanja nije opasna, CT je osjetljiva metoda za tankim slojem krvi. Ipak, za prikazivanje samih nedonoščadi (npr, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Osim toga, treba provesti testove krvi, krvnu sliku i metaboličke studije.

ultrazvučni pregled

Prijevremena lubanje ultrazvuk treba izvesti na prvi, treći i sedmi dan života. To ima smisla obavljati ultrazvuk nakon primanja djeteta (u slučaju sudske istrage pojasniti vrijeme prvih manifestacija uništenja).

Nakon otkrivanja oštećenja zahtijeva pažljivo proučavanje srednjeg mozga i infratentorialnyh struktura kroz dodatne pristupom (prednje i stražnje bočne fontanelles). Oko 10% preranog proširenje ventrikula sa posthemorrhagic identificira malih krvarenja u mali mozak, koji su slabo vidljive kroz veliki fontanel (to klinički problem previdjeti).

Nakon otkrivanja krvarenja oko arterije, osobito u full-term novorođenčeta potrebno je Doppler vena (nadređeni sagitalnoj sinusa, unutarnji kranijalnih vena).

Na punim mandatom, osim ultrazvuka, MR je potrebno učiniti i da li će biti važno za liječenje, angiografija.

Vnutriparenhimatoznye zona s amplifikacije signala jeke (koji se često koristi izraz Periventrikularna venski impregnacije ili edem) u većini slučajeva su žarišta infarkta miokarda. Ponekad odu bez stvaranja cista, a zatim u retrospektivi može govoriti samo o venske staze. Nakon početka cistične transformacije (Tjedan) ehousileniya zoni bi se trebao zvati infarkte ili krvarenja (važno je da razgovaraju sa svojim roditeljima).

diferencijalna dijagnoza

Za razliku od krvarenja u preuranjena, objašnjene su nezrelost, krvarenje u roku zahtijevaju pažljivo razloge za pretraživanje: reanimaciju, traume rođenja, hemoragijska dijateza (koagulacija i trombociti), tromboembolije, venska i arterijska tromboza, embolija, poliglobuliya, hipernatrijemiju, aneurizme, arteriovenske malformacije, koarktacije aorte, tumora, terapija itd ECMO

Liječenje intracerebralno krvarenje u novorođenčadi

Liječenje povoljno podržano je ako hematološki anomalije ne doprinose krvarenja. Sva djeca trebaju primiti vitamin K, ako to nije prethodno dano. Na insuficijencije trombocita ili faktora zgrušavanja ih treba puniti. Subduralni hematom treba liječiti neyrohirurg- može biti potrebno ukloniti krvarenje.

Maksimalno korištenje svih mogućnosti konzervativnog liječenja:

• Stabilizira krvni tlak BP izbjegne diskontinuitet, nježno nanesite kateholamina, sedaciju. Načelo ispravljanja s minimalnim sredstvima.
• Normalizacija oksigenacije.
• Izbjegavajte hiper i hypocapnia (smanjenje moždane perfuzije).
• kontrola koagulacije, korekcija odstupanja.
• Izbjegavajte hipoglikemija.
• Rasprostranjena upotreba antikonvulzivi.

OprezBolje intubirati planiranja nego u izvanrednim situacijama za vrijeme spavanja.

U potpunom pojam - rano savjetovanje neurokirurg.

Prognoza intracerebralno krvarenje u novorođenčadi

Prijevremena intracerebralno krvarenje I-II stupnja, vjerojatno neće značajno povećati rizik od neuroloških komplikacija.

Rizik od ozbiljnih neurološke komplikacije krvarenja za prijevremeno sa stupnjem III je oko 30%, na parenhimsko krvarenja - oko 70%.

U zrelim novorođenčadi prognoza ovisi o mjestu i prichiny- krvarenja u bazalnim ganglijima, mali mozak i moždano deblo prognostički nepovoljni, međutim, za pojedinca je nepredvidljiv.

Prognoza za subarahnoidnom krvarenje je obično dobra. Za subduralni oprezan, ali neke bebe su dobro. Većina beba s malom intraventrikular- krvarenja doživljava epizode akutnog krvarenja i izgleda dobro. Djeca s velikim intraventrikular- krvarenja imaju lošu prognozu, pogotovo ako se krvarenje nastavi u parenhima. Nedonoščadi s teškim intraventrikular- krvarenja u povijesti su na rizik od razvoja post-hemoragične hidrocefalusa i treba pomno nadzirati ponovio ultrazvučni pregled lubanje i čestim ponovljenim mjerenjima opseg glave. Djeca s progresivnom hidrocefalus zahtijevati kiruršku intervenciju za smještaj spremnika subkutano ventrikularne (da aspirira CSF) ili ventriculo-peritonealni shunta. CSF povezane s posthemorrhagic hidrocefalusa, ima vrlo nisku koncentraciju glukoze poznat kao gipoglikorahiya. Budući da mnoga djeca spremaju neurološkog deficita, važno je zatvoriti nadzor i smjer za rane intervencije.