Hemoragijskog sindroma, liječenje

U normalnom radu, hcmostatskih mehanizmi ne razvijaju spontano krvarenje i trauma većina plovila (osim većih oštećenja arterija, velikih vena i krvnih žila mreže parenhima organa) ne ugrožavaju život pacijenta na teret lokalne obrazovanje fibrinskog ugruška na mjestu oštećenja krvnih žila. Brojne greške u zgrušavanju spriječiti provedbu fizioloških hemostaze reakcije, pa čak i mali vaskularnih lezija može biti uzrok smrti pacijenta za teška kršenja hemostatskog sustava. Također treba uzeti u obzir činjenicu da je znatan broj pacijenata ne hemoragijski sindrom uzrokuje oštećenja krvnih žila, i iz drugih razloga (upala, posteljicu, sluznice degradacije ili hormonski inducirane endotela odbacivanje vrijeme menstruacije i dr.).

Priroda pod uvjetom da je ljudsko tijelo vrlo širokom rasponu koncentracija za svaki od faktora koagulacije. Nadalje, razina izolirana smanjiti bilo faktor zgrušavanja, naznačen time, da ima krvarenje, oko 5-10 puta niži prosječne vrijednosti normi.

Hemostatski mana je vrlo važno otkriti što ranije jer čak i bolesnici s umjerenom krvarenja tijekom i / ili nakon operacije, porod može izgubiti dosta krvi. U takvim situacijama, mogućnost za određivanje dijagnozi svog liječnika neće biti po život opasno krvarenje često izazvanog potrošnje koagulopatije, posljedica kojih je depresija većinu komponenata hemostatskog sustava (trombociti, fibrinogen i mnogi drugi) koji ne dopuštaju da se identificiraju hemostatski nedostatak temeljne nekontrolirano krvarenje.

U 1975. prof. ZS Barkagan razvili jednostavan, ali vrlo korisno klasifikaciju krvarenja mogućnosti. Autor ove klasifikacije je identificirao pet glavnih tipova hemofilije: gematomny, mikrocirkulacijskog mješoviti, vaskulitis ljubičasta i angiomatous. Tablica. 2.3 karakteristika pet tipova krvarenja, a također pokazuje u kojem je hemoragični bolest razvija određenu izvedbu. Unatoč svojoj jednostavnosti, ova klasifikacija odražava ne samo kliničke i morfološke značajke krvarenja, no patogenetskih mehanizama, uvjetno na njih, tako da je više od 40 godina je učinkovit alat za dijagnostiku.

Uzroci hemoragične sindroma

GS zbog poremećaja koagulacije (koagulopatija)

• Hemofilija.
• Nedostatak protrombina.
• Predoziranje antikoagulansa.

Zbog teških poremećaja nastajanja pločica:

Video: rinoskopii naknada, hemoragični sindrom

• Verlgofa bolesti.
• Simptomatska trombocitopenija.
• Thrombocytopathia.

3. konstrukcija zbog vaskularnih lezija (vazopatii):

VIDEO: rinoskopija, hemoragični sindrom

• Hemoragijski vaskulitis.
• Hemoragijska teleangiektazija.

Razlikovati 5 vrsta krvarenja

1. Gematomny tipa. Odlikuje se dopustiti liječničkom masivnog krvarenja u mišićima, kao iu velikim zglobovima. Ovaj tip je karakteristično za hemofilije.
2. Petehialnim pjegama tipa (sinyachny). Odlikuje se dopustiti liječničkom površnom krvarenja u koži, modrica. Krvarenja nastaju u zanemarivim traumatske (npr kada mjerenje krvnog tlaka). Ova vrsta karakteristične za thrombocytopathy može biti nedostatak fibrina, neki koagulacijske faktore (X, V, II).
3. Tip gematomny Mješoviti-sinyachno. Odlikuje se kombinacijom petehialnim krvarenja-uočena s velikim hematoma u odsustvu krvarenja u zglobove (za razliku od gematomnogo tipa). Ova vrsta se događa kada faktor XIII nedostatak, predoziranje antikoagulansa, kada ustavnu thrombocytopathy.
4. Vaskulitis tipa ljubičasta. Karakterizira ga koža krvarenja u obliku purpure. Ovaj tip je tipično za hemoragične vaskulitisa i thrombocytopathia.
5. Angiomatous tipa. To je karakteriziran ponavljajućim krvarenja i lokalizacije. Ova vrsta se događa kada teleangiektazijom, angioma.

Petechiae - mala veličina točka (1-3 mm) kako bi se utvrdilo ljubičasto-crvene boje. Ona ne nestaje kada se pritisne.
Purpura - supkutis tkiva promjene zbog krvarenja, ili ljubičaste crvenkasto-smeđe boje, lako vidljivo kroz epidermis.
Ehkimoz - hemoragije mjesto (veći od petehija), plave ili ljubičaste.

Simptomi i znakovi hemoragične sindroma

Klinička slika se sastoji od simptoma krvarenja različitih lokalizacija i hemoragijski osip na koži.

Krvarenje može nastati spontano ili pod utjecajem vanjskih čimbenika: izlaganjem hladnoći, fizičkog napora, manje ozljede. Hemoragijski dijateza kožne manifestacije su raznolike - od malog petehialnim osipa i modrica prije spajanja zajedno krvarenje s nekrotizirajućeg površine. Raznolikost kliničkih manifestacija sindroma odgovara pet vrsta krvarenja.

Krvarenja manifestacije mogu se kombinirati s zglobne sindrom (bol u zglobovima, hemarthrosis) trbuhu sindrom može biti povećanje temperature.

Hemoragijskog sindrom može se vidjeti kod bolesti kao što je rak, hepatitisa i ciroze, leukemije, sepsa, sistemske bolesti vezivnog tkiva, teških infekcija i dr. U tim slučajevima će razviti klinički simptomi osnovne bolesti i simptoma hemoragijski dijateza.

laboratorijski testovi

1. Prošireni krvna s brojem trombocita.
2. Vrijeme zgrušavanja krvi.
3. Trajanje krvarenja.
4. Tijekom povlačenja krvnog ugruška.
5. Krv na protrombina i fibrinogena.
6. Tolerancija plazme za heparin.
7. Analiza mokraće.
8. Sternalnim uboda naznačeno.

Ako je potrebno, količina laboratorijskih ispitivanja može se produžiti (trombin i protrombinsko vrijeme, određivanje aktivnosti faktora zgrušavanja određuju Antihemophilic globulin studija ljepljenjem agregacija trombocita funkcije, rekalcifikaciju vrijeme).

Faze dijagnostičkih pretraživanja

1. Osnova dijagnostičkog algoritma je prisutnost hemoragijski sindrom. U tu svrhu su prigovori prikupljanje potrebne da biste odredili mjesto i karakter krvarenja, krvarenja frekvencija, kako bi se utvrdilo da li je krvarenje sa svim pripadajućim taloženja faktor ili se javlja spontano, i t. D.
2. Druga faza je podatke o povijesti i fizički pregled. Ako se bolest manifestira u ranom djetinjstvu, prirodne pretpostavke o nasljednom ili kongenitalne prirode bolesti (u ovom slučaju važno je prikupiti podatke o prisutnosti takvih simptoma u uže obitelji).

Budući da većina stečenog hemoragijske dijateza su simptomatski, morate provjeriti dostupnost temeljne patologije. To može biti bolest jetre, leukemija, zračenje bolest, aplastična anemija, sistemske bolesti vezivnog tkiva. Krvarenje može biti povezana s djelovanjem lijekova koji utječu na funkciju trombocita (aspirin) ili zgrušavanja krvi (antikoagulansi).

Fizikalni pregled uključuje temeljit pregled kože, koja će odrediti prirodu i vrstu hemoragijskih manifestacija. Ona je obavezna pregled sluznice, kao krvarenje može biti smještena ne samo u koži, ali iu sluznice. U nekim slučajevima, možete pronaći angiectasia kao vaskularne pauka ili jarko crvene kvržica strše iz površine kože. Su karakteristične nasljedne vaskularne displazije (Rendu bolest - Osler) ili se mogu kupiti (npr ciroze jetre).

Povećanje mobilnosti zglobova uz ograničenja javlja u hemofilije. Ove abnormalnosti su rezultat krvarenja u zglobovima (hemarthrosis).

U hemoragične vaskulitisa mogu biti blagi porast u limfnim čvorovima. Autoimuna trombocitopenija uz povećanje slezene.

Dijagnostički vrijednost uzorka mogu imati na otpornost (krhkost) kapilara:

1. Simptom Tiller - LEED - Konchalovsky.
2. Simptom prstohvat - ako patiti kožu ispod ključne kosti, to će odrediti krvarenja. Kada se nanosi na kožu se usisava banke pojavljuju petehialnim krvarenja. Ovi uzorci su pozitivni za trombocitopeniju, hemoragijskog vaskulitisa, koji uzimaju antikoagulanse.
3. Dodatne metode istraživanja pomoći će u uspostavi definitivne dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza hemoragičnog sindroma

Krvarenje može detektirati na bolesti u patogenezi od kojih je defektna hemostatskog sustava, dakle, najveći poteškoća u ispitivanju takvih pacijenata je razjasniti etiologiju hemoragičnog sindroma. Kada nedostaci hemostaza sustavu lokalizacije različiti krvarenja i druge kliničke manifestacije hemostatičnog disfunkcije obično u kombinaciji sa svakim drugim (npr epistaksa i krvarenja iz maternice), tvori sliku sistemskih očitovanja vrlo karakteristično za većinu hemoragijskih bolesti. Osim toga, kada krvarenja bolesti i sindroma povratnih hemoragije često u kombinaciji s kroničnim hemoragijski anemije. Međutim, u nekoliko kliničkih slučajeva, postoje i lokalni hemoragične manifestacije bez drugih simptoma krvarenja i nedostatkom željeza. U prisustvu lokalnih krvarenja ili krvarenje malosimptomno isključiti hemoragijski bolesti pomaže laboratorijsko proučavanje hemostatskog sustava. Kada jedan ili dva kliničke manifestacije krvarenja je korisno uzeti u obzir njihov odnos s hemoragične bolesti.

Kada je diferencijalna dijagnoza različitih vrsta hemoragične dijateza treba voditi sljedećim razmatranjima.

1. Identificiranje skupinu poremećaja krvarenja hemoragijska dijateza temelji se na kliničkim obilježjima krvarenja (tip gematomny često hemarthrosises, kasniti krvarenja uzoraka), laboratorijski koagulogicheskih studija (proširenje zgrušavanja vremena trombina, protrombinskog i trombopla-stinovogo vrijeme), kao i negativni rezultati testova na kapilarne krhkost.
2. Hemoragijskog dijateza zbog poremećaja trombocita, naznačen petehialnim krvarenje tipa točkicama i krvarenje sluznice pozitivni uzorci za vuču (krhkošću kapilara simptom prsta), smanjenje broja trombocita i njihova funkcionalna neuspjeha.
3. Vazopatii dijagnosticira vasculitic tipa magenta ili angiomatous krvarenja i laboratorijskim podacima nepromijenjene.
4. nasljedni oblici dijagnoze temelji se na proučavanju podataka obiteljske povijesti i laboratorijska istraživanja.
5. Dijagnoza simptomatskih oblika temelji se na otkrivanju klinički znakove (glavno) bolest dopušta za očitovanje hemoragične sindroma. Ostalo stekao hemoragijska dijateza može dijagnosticirati tek nakon isključenja simptomatskih mogućnosti.

Video: Pas Vaginoscopy, hemoragični sindrom endovet.su

Upravljanje bolničar hemoragijski sindrom

1. Kada krvarenje za pružanje hitne pomoći u volumenu nužnosti i mogućnosti.
2. Za identificiranje pacijenta kako bi se dobilo hemoragijski sindrom smjer liječnika.
3. Nakon sestra obavlja nadzor dijagnoze pacijenata koji podliježu klinički pregled, koji rade u kontaktu s liječnikom.
4. Bolničar bolesnici bi trebali biti svjesni svih svojih stranica, hemofilija i imati razumijevanja suvremenih metoda njegovog liječenja (koncentrata faktora zgrušavanja VIII - u blagim slučajevima 10-15 U / kg, teži 25-40 U / kg lecheniya- naravno .. s krvarenja u šupljinu lubanje, prsima, trbuhu početne doze - 40-50 jedinica /) .. kg