Klinička upravljanje trudnoće u IUGR. Upravljanje malformacija i IUGR

Uzimajući u obzir opseg i priroda informacije, koji se mogu dobiti uz pomoć ultrazvuka, sada je sve veći klinički precizno postalo je moguće identificirati, klasificirati i odrediti taktiku liječenju trudnica sa IUGR. Koristeći principe detaljno opisano gore, može doprinijeti točnosti i kontinuirano smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta zbog ove bolesti. Prije svega, mora se priznati da je dostava je još uvijek jedini učinkovit način za liječenje ove bolesti.

Iz toga slijedi da je nakon osnivanja ultrazvuk dijagnostika uloga je suspendiran određivanje mogućih stupnjeva fetusa rizika u usporedbi s novorođenčadi. U tom kontekstu, podaci dobiveni ultrazvuka, počinju igrati ne samo dijagnostički, ali i da se odredi uloga taktike. Ova evolucija, nesumnjivo pridonijeli dramatičnom smanjenju učestalosti perinatalne smrtnosti, koje smo vidjeli u ovom trenutku.

Sastoji se od mnogih komponente i mogu se razlikovati ovisno o željama i iskustvu kliničkim istražiteljima. Pacijenti mogu biti uključeni u dijagnostičkom potrazi za niz razloga, od kojih su najčešći su ispitani u vezi s pojavom kliničke sumnje na prisutnost IUGR, ili u vezi s otkrićem sumnjivih znakova tijekom ultrazvuka na bilo koji drugi prigodu. Drugi razlog može biti prisutnost višestrukih trudnoća, kao i klinički IUGR u jednom ili oba fetusa blizanaca često otkriva.

U prvoj fazi istraživanja fetometry provedena i procjena funkcionalnog statusa fetusa. Dijagnoza IUGR prvi uvijek se temelji na fetometry podataka. U tim slučajevima preporuča se koristiti takve parametre za ocjenjivanje koji nisu matematički izvedene, na primjer mjerenje fetusa u trbuhu opsega, iako je drugi mogući definicije i izmjenjivim izračunatim indeksima, poput omjera plina / rashladne tekućine ispušni, fetalni težinu ili indeks ponderalny. Otkrivanje normalne trbuhu obodni vrijednosti i normalno funkcionalno stanje praktički isključuje dijagnozu intrauterinog zastoja rasta u fetusa s gestacijskim točno utvrđenom.

reinvestigation u takvim slučajevima, može se prikazati samo ako je došlo do promjene u statusu majke ili kliničke sumnje na IUGR će i dalje ustrajati ili ponovo pojaviti. Bolesnici s nepoznatog datuma zadnje menstruacije prikazana drži ankete ponovljenih intervala (obično jednom svaka 2 tjedna) potrebno je procijeniti fetalni rast (ili pad). Ako je preispitivanje, radno stanje fetusa je normalno i identificirati uobičajene parametre rasta fetometricheskih, pacijent može sigurno smatrati da imaju pogrešne podatke o datumu zadnje menstruacije, a isključena iz praćenja algoritam povezan sa sumnjom IUGR.

Ako je primarna pregled Pacijent s nepoznatog datuma zadnje menstruacije otkriti vrijednosti nekih fetometricheskih pokazatelja manja graničnih vrijednosti (ispod 5. percentila la) ili oni počinju biti otkriven ponovljenog ispita, pa trudna uspostavljena dijagnoza IUGR i naknadno dijagnostički zadatak je odrediti etiologiju, težini i prognozi. Ultrazvuk procjena tih plodova treba provoditi najmanje jednom tjedno, a konzervativna upravljanje može se nastaviti sve dok je stopa rasta fetusa i njegovih funkcionalnih parametara će ostati u granicama normale. Aktivno upravljanje takvih plodova može se koristiti samo kada je potvrđena njihova dospijeća i isporuka će biti povezan s minimalnim poteškoća.

u identificiranju Fetus teške malformacije, obično bira konzervativne taktike trudnoće, jer pomaže da se smanji stupanj majčinog rizika. U našoj poliklinici, neposredna dostava je prikazan sve plodove sa intrauterinog zastoja rasta, bez obzira na gestacijsku dob, ima nisku vrijednost biofizičkom profil ili izoliranim oligohidramnion, ocjenjuju prema strogim kriterijima (najviša „vertikalni džep” od manje od 1 cm), ili ako postoji kombinacija ovih dvije osobine ploda koji su dosegli gestacijsku dob od 25 tjedna trudnoće.

Podaci dobiveni iz Dopplerov protok krvi u pupčanoj arteriji iu ocjeni razmjernosti fetusa, ne koriste u određivanju da li ubrzanje dostave, a koriste se za određivanje potrebnog učestalost ponovljenih mjerenja. Pri utvrđivanju očigledan porast PI ili nula vrijednosti dijastoličkog promatranja protoka krvi mora biti intenzivniji. Trenutno je pitanje potrebe za hitnu isporuku u otkrivanju obrnuti dijastolički protok u pupčanoj arteriji fetusa i dalje se raspravljalo, ali najvjerojatnije je da akumulacija kliničkog iskustva, ovo otkriće će biti potreba za hitnu intervenciju.

U fetusa s zastoj rasta, zbog insuficijencija posteljice ili drugih uzroka, u skladu s utvrđenim pravilima u našoj klinici konzervativna zapažanje može se provodi samo tako dugo dok ne postoji skup fetusa zrelosti i ne pojavljuje se mogućnost isporuke s minimalnim rizikom za njega i njegovu majku. Ova taktika korištena od strane nas u više od 1.200 trudnica sa IUGR i dokazano da je moguće smanjiti perinatalni mortalitet prilagoditi (isključujući plodove s anomalijama razvoja) do 12,5 po 1.000 živorođenih, što je znatno niže od očekivanih stopa u ovoj populaciji (60-80 slučajeva 1000 rođenih).