Hitna medicinska pomoć. Značajke struje kardiogeni šok

Video: Prvi med. pomosch.ShOK! Gledajte do kraja! Kako ne bi ga !!!

sadržaj

Video: prvi med. pomosch.shok! gledajte do kraja! kako ne bi ga !!!
Značajke struji kardiogeni šok u nekim oblicima infarkta miokarda
Značajke struji kardiogeni šok noncoronary podrijetla
Značajke kardiogeni šok u akutnim miokarditis
Obilježja kardiogeni šok u akutnog infarkta distrofije
Značajke kardiogeni šok, perikarditis
Kardiogeni šok u bakterijskom (infektivnom) endokarditis
Kardiogeni šok kod zatvorenog traume srca
Predviđanje i prevenciju kardiogeni šok
Upute prevencija kardiogeni šok noncoronary podrijetla

Za prevenciju kardiogeni šok u bolesnika sa zatvorenim traume prsnog koša i srca su potrebni:

Video: ami kardiogeni šok, 2. dio
Liječenje kardiogeni šok kod pacijenata s infarktom miokarda

Stoga je od ključne važnosti važnost stjecanja pravodobnost i potpunost ljekovit mjera prehospitalnom:

Značajke struji kardiogeni šok u nekim oblicima infarkta miokarda

Bolesnici s rekurentnim infarkta miokarda i povremeno infarkta miokarda, kardiogeni šok razvija ne samo češće nego teža: često razvijaju nereagiranje šok u kombinaciji s plućni edem (u nekih bolesnika s plućnim edemom prethodi šok, drugi - javlja se u šok pozadini) ,

Kardiogeni šok može razviti kada mali fokalne infarkt miokarda, kada ga prethodi kronične koronarne insuficijencije, hipertenzije, ponovnog infarkta miokarda. Lik dugotrajne, valovite naravno s recidivom šoka u kasnijim fazama bolesti.

Značajke protoka kardiogeni šok u bolesnika s infarktom miokarda, razvijen na pozadini esencijalne hipertenzije su izraženi stagnacije u plućnoj cirkulaciji (plućni edem), bolesti krvotoka srca, mozga, bubrega (često razvoju azotemijom).

Kardiogeni šok komplicira infarkt mirkarda dijabetičarima je teža techenie- to je zbog jasnije označio razvoj ateroskleroze, a često i dekompenzacije dijabetesa. Češće pojava i ozbiljnost kardiogeni šok javlja kod pacijenata s infarktom miokarda, koji pati od alkoholizma.

Značajke struji kardiogeni šok noncoronary podrijetla

Kardiogeni šok s rupture aorte. Klinička slika ovisi o lokalizaciji puknuti, velikog gubitka krvi i brzine, kao i na krv izlio u bilo šupljini ili u okolno tkivo. Najčešće razbiti se javlja u torakalne aorte, osobito u svom ulaznom dijelu.

Kada lokalizacija jaz u blizini ventila (npr. E. Gdje aorta se nalazi u šupljini srca košulje) krv teče u perikardijalna šupljine, zbog čega je tamponada. Kliniku karakterizira intenzivan, povećanje bol u prsima, zaduhu, cijanozom. nemir, vratna vena i jetre, mali i česti puls, oštar pad krvnog tlaka (povećanje venskog tlaka) srčani granice proširenje gluhoća srčanih tonova, embryocardia. Kada porastu pojava kardiogeni šok pacijenata umre u roku od nekoliko sati.

Krvarenje iz aorte se mogu pojaviti u pleuralnom šupljine. U isto vrijeme nakon početka boli u prsima i leđima (često vrlo visok intenzitet) razvili simptome uzrokovane progresivnom anemijom: blijeda koža, tahikardija, kratkoća daha, nesvjestice. Znakovi hemothorax postavlja fizikalnim pregledom. Neposredni uzrok smrti pacijenata je progresivni gubitak krvi.

aorte pukotina s krvarenjem u tkivu medijastinuma popraćeno teškim i produljenim bol u prsima, angina poput boli u infarkta miokarda. Brisanje zadnjeg pomaže odsutnost tipičnih infarkta miokarda promjene elektrokardiograma. Drugi stadij bolesti karakterizira simptomima povećanjem protoka unutarnjeg krvarenja, koje se uglavnom određuje klinici šok.

Klinička slika delaminacije aorte izdvojiti dva stadija: prvi je karakteriziran intenzivnom boli, šoka i akutne ishemije dijelova i organa tijela, arterije koji su uključeni u proces izdvajanja, drugi - povećanje hemoragija (zbog vanjske ljuske aorte loma) i obično fatalne. VS Smolensk identificirati sljedeće znakove odvajanja torakalne aorte: 1) brzo raste, vrlo jaki, a ne slabije droge angine bol sa širokim opsegom zračenjem i sklonošću za migratsii- 2) pojavljuju ubrzo nakon nastanka cijanoza, otežano disanje, bljedilo i nemir - 3) definiran otupljivanje udaraljke zonu ekspanzije tijekom vaskularnog puchkom- 4) izgled (već na pozadini bol) auskultacijom različitih simptoma (posebno sistoličkog dijastolički šum preko projekcijskom površine aorte prasak novi) - 5) Izgled EKG znakova akutne koronarne insuficijencije (iako znaci tipični za infarkt miokarda, rijetke) - 6) utvrđuje radiološki inkrementalni širenje sjeni aorte (često dvostrukim) - 7) prisutnosti nedovoljnih cerebralne cirkulacije simptoma (ponekad s znakovima središta) - c) razlika u punjenju impulsa na rukah- 9) jakih bolova u leđima uz kralježnicu i u prostor između lopatica-10), veći malokrovie- 11) epigastrički bol i poyasnitse- 12) flacidnu parapareza i povrijeđenog osjetljivosti noge.

Klinička slika druge faze struje dissecting aneurizma aorte je sličan onome u aortu pukne, ne prati snop svojih zidova.

Značajke kardiogeni šok u akutnim miokarditis

GF Lang 1936. pokazala da je akutno zatajenje srca miokarditis je često povezana sa vaskularnim insuficijencije. Međutim, kardiogeni šok, akutna miokarditis događa u trenutno relativno rijetka (oko 1% slučajeva). Osnova za njegovu pojavu je opsežna oštećenja miokarda koji čini kritičnu smanjenje minutnog volumena, u kombinaciji s vaskularnom insuficijencije. Klinička slika je karakterizirana bljedilo, s pepeljastim ton kože, koja postaje vlažna i hladna. Postoji osjećaj slabosti i letargije. Puls slab punjenje, meka i ubrzao.

Krvni tlak naglo se smanjuje (ponekad nije određeno), veliki krug srušila vene. Granice relativne srčanog tupost druge, srce zvukovi prigušeni, određuje galop. Tu je oligurija. Anamneza morbi označava vezu s infekcijom (virusnih infekcija, difterija i pneumokoka sur.). EKG znakovi izrečene difuzni (manje žarišne) promjene u miokardu, često - ritam i poremećaji provođenja. Predviđanje je uvijek ozbiljna.

Obilježja kardiogeni šok u akutnog infarkta distrofije

Kardiogeni šok može pojaviti u akutnim infarktom distrofije, uzrokovana akutnom overexertion srca, akutnog trovanja i drugih učinaka na okoliš. Pretjerana tjelovježba, posebno ako se provodi u za bolest (akutne respiratorne bolesti, angine pektoris) ili povredu (piće, pušenje, itd), može uzrokovati akutni zatajenja srca, uključujući kardiogeni šok, kao posljedica akutnog infarkta distrofije posebno kontrakture.

U nekim trovanja zajedno sa simptomima akutne vaskularne bolesti opažena je i akutnog zatajenja, koja je povezana s oba izravnim toksičnim učinkom otrova na miokarda (veratrine, pahikarpin, barij, atropin), te s posrednim utjecajem (hipoksije, acidoza, dizelektrolitnye poremećaja i t. N )., što je dovelo do razvoja toksičnog distrofije miokarda. To bi trebao biti pozvan i opijenost alkoholom ima izravan toksični učinak na srčani mišić.

Značajke kardiogeni šok, perikarditis

Neki oblici eksudativni perikarditis (hemoragijski perikarditis s skorbut, i drugi.) Od početka je sve teže, sa simptomima brzo progresivno zatajenje cirkulacije zbog srčanog tamponadom. Naznačen time, tahikardija, malo punjenje puls (često -alterniruyuschy bigeminichesky ili impulsa) na inspiracije impulsa nestaje (tzv paradoksalni puls). Krvni tlak naglo opada. Tu je hladno znojan znoj, cijanoza. Pacijent gubi svijest povremeno.

Povećanje tamponada je popraćena bolovima u srcu. venske zagušenja pojavljuje na pozadini progresivnog šoka (preljeva vrata i drugim velikim venama). Srce granice proširene, zvučan ton varira ovisno o fazi disanja, ponekad auscultated perikarda trenje. Kompleksi su ventrikularni smanjenje napona EKG, ST segmenta istiskivanje i T vala mijenja Diagnostics pomoć radiološke studije i ehokardiografskom. Ako se kasni mjere za njihovo uklanjanje, a zatim prognoza je loša.

Kardiogeni šok u bakterijskom (infektivnom) endokarditis

Uzrokovana oštećenja miokarda (difuznih miokarditis, rijetko - infarkt miokarda) i razaranja (uništenje, razdvajanja) od srčanih zalistaka može se kombinirati s bakterijski šok (često sa gram-negativnih flore). U početku, klinička slika je karakterizirana pojavom poremećaja svijesti, povraćanje, proljev. hladan znoj tada nastaje, padajuće grane temperatura kože, mali, brzi puls, krvni tlak, srčani izlaz. EKG polarizacije promjene, može biti kršenje ritam ehokardiografiju pomaže procijeniti stanje u zalistaka.

Kardiogeni šok kod zatvorenog traume srca

Javlja ne samo u slučajevima kada postoji ruptura srca (vanjske - klinička hemopericardium ili unutarnje - s rupture interventrikularni septum), ali u srcu masivne ozljede (uključujući traumatskog infarkt miokarda). Kada srčani žrtve ozljeda žale na bolove u prsnom košu ili srce (često - vrlo intenzivno), snimljenih aritmije, gluhoća tonova srca, galop ritam, sistolički šum, hipotenzija.

Elektrokardiogram - T val promjene, a pomak segment ST, ritma i provođenja poremećaji. U traumatskom infarkta miokarda pojavljuju teške napada angine, aritmije, često - kardiogenskog shok- EKG promjene tipične za infarkta miokarda. Kardiogeni šok u višestrukom kombinaciji s traumatično koji značajno aggravates stanje pacijenata i komplicira medicinsku pomoć.

Kardiogeni šok događa kada električna nesreća: najčešći uzrok šoka u takvim slučajevima su ritma i provođenja poremećaji.

Predviđanje i prevenciju kardiogeni šok

S obzirom na nisku učinkovitost u liječenju kardiogeni šok, izuzetno važnu ulogu za njegovu prevenciju. U isto vrijeme, kako bi se pravovremeno, učinkovito i diferenciranu sprječavanje kardiogeni šok u bolesnika s infarktom miokarda je važno uzeti u obzir čimbenike rizika za ovu komplikacija.

Do kardiogenom faktor šok rizika za infarkt miokarda su: dob bolesnika iznad 62 godina, hipertenzija, izrazio razdoblje preinfarction, uporni napada angine, zajednički Transmuralna, često ponovljeni infarkt miokarda, znakove zatajenja srca nakon infarkta miokarda, naglog pada krvnog tlaka, tahikardija, poremećaja postotak, temperatura kože spuštanje stop.

Preventivne mjere trebaju početi u preinfarction razdoblju: učinkovitog analgezije (metoda izbora - neyroleptoanalgeziya), prevenciju malignih aritmija (lidokain ornid polarizacijske smjesa, itd ...), fibrinolitička i antikoagulantna terapija, hitna hospitalizacija u intenzivnoj terapiji.

U teškim fazi infarkta miokarda prehospitalnom treba provesti: učinkovitu analgeziju (neyroleptoanalgeziya, dušikov oksid, natrij hidroksibutirat, zlektroanalgeziya) - održavati tlak na optimalnu razinu (dopamin, mezoton, norepinefrin, prednizolon, hidrokortizon) - prevenciju i liječenje malignih aritmija (lidokain , ornid, etatsizin EIT) i kršenja AV provodljivosti (atropin, izadrin endokardijalni tempo ili transezofagealnoj) - borba sa zatajenjem srca (Lasix, slame Antin - oprezno, kisik) - trombolitičke terapije.

Provesti moguće ranije (tijekom prva 3 sata) u bolnici u odjelu infarkta (transportira na nosilima, kardiomonitornym pod prismotrom, a ako je moguće osiguranje kapanje intravenozno davanje lijekova i reanimaciju). U bloku intenzivno liječenje i oživljavanje infarkta tretman odlije na isti način.

Upute prevencija kardiogeni šok noncoronary podrijetla

Kako bi se spriječilo kardiogeni šok zbog infarkta rupture i disekciju aorte su važne mjere za korekciju krvnog tlaka, tj. Da. Je li često faktor nastanka i napredovanja jaz ili razdvajanju je visoka arterijska hipertenzija. Poznati pokušaji operacije (resekcija aorte sekcija graft zamjene neispravno).

Upozorenja kardiogeni šok kod pacijenata s akutnim miokarditis i akutnog infarkta distrofije uključuje (osim primarne prevencije) pravodobno hospitalizacije pacijenata, pružajući intenzivan nadzor i liječenje (korekciju hemodinamike i ritma, metabolizam, elektrolita pomaka i t.). U bolesnika s bakterijskog endokarditisa može biti kombinacija kardiogeni šok sa bakterija. Stoga je važnost moderne i adekvatnu terapiju antibioticima.

Za prevenciju kardiogeni šok u bolesnika s akutnim eksudativni perikarditis je bitno održavanje otvor na perikarda i evakuacija tekućine iz svoje šupljine.

Za prevenciju kardiogeni šok u bolesnika sa zatvorenim traume prsnog koša i srca su potrebni:

provedba mjera za borbu protiv boli (vidi gore.);
upotreba za profilaksu i liječenje aritmija (izoptin, lidokain, i slično) prokainamid;
izvođenje korekciju krvnog tlaka (fenilefrin, dopamina, norepinefrina), prema iskazu - kardioverziju i stimulaciju;
bore sa zatajenjem srca (Korglikon, strofantin, Lasix).

Video: AMI kardiogeni šok, 2. dio

Liječenje kardiogeni šok kod pacijenata s infarktom miokarda

U liječenju šoka refleks, koji se temelji na bol refleksa komponente ima najveću vrijednost učinkovitu analgeziju. Metoda izbora liječenja je neyroleptoanalgeziya. Uvođenje analgetici (posebno jer su mnogi od njih također mogu uzrokovati hipotenziju) u kombinaciji s upravom vasopressors (mezatona, norepinefrin, dopamin).

Ako šok događa s refleksne bradikardiju, primijeniti intravenski u dozi atropina 0,5-1 ml otopine 0,1%. Eliminirati relativna hipovolemije treba prenijeti povišenom položaju niži konechnostyam- ponekad posegnuti za primjenu plazma ekspandera (izotonične otopine natrijevog klorida ili glukoze, polyglukin reopoligljukin). Prognoza je općenito povoljna.

U liječenju aritmija šok glavni zadatak je stopa normalizacije (vodljivost), što se može postići lijekovima antiaritmika (cm. Gore), koje se primjenjuju u kombinaciji s mezatonom. Međutim, često je metoda izbora je električni impuls terapije (ako tachysystole) - bradysystole uzrokuje potpuni poprečni blokada indikacije za hitnim mjerene (ako to nije moguće, izoproterenol daje u dozi od 300-600 mg po 2,4 ml otapala intravenski). Antiaritmik terapija dopunjena uvođenjem plazma ekspandera i vasopressors.

Liječenje istina kardiogeni šok je izuzetno težak zadatak. Glavni pravci tretmana (u skladu sa suvremenim konceptima patogenezi) su: 1) oporavak kontraktilne funkcije miokarda: 2) kako bi se održao primjeren sistemsku perfuziju i perfuzije vitalnih nositeljima 3) povećanje krvnog tlaka-4), suzbijanje poremećaja mikrocirkulacije (naročito u vezi uz sindrom diseminirane intravaskulame koagulacije) i gipovolemiey- 5) korekciju kiselina-baza statusa. Vrijeme - ključni čimbenik u liječenju bolesnika s kardiogeni šok.

Stoga je od ključne važnosti važnost stjecanja pravodobnost i potpunost ljekovit mjera prehospitalnom:

bolesnika treba staviti vodoravno, podižući noge pod kutom od 15 do povećanje venskog povrata (eventualno previjanje noge s elastičnim zavojem);
nadalje (nakon anestezije) intravenski uvesti 2 ml 0,25% otopina droperidol;
započeti davanje (intravenozni drip), reopoliglyukina 200 ml na 20 ml / min (5% otopina glukoze i 0,9% natrijevog klorida nedjelotvorne, koji je brzo napusti vaskularnom ..);
započeti davanje 150-200 ml 5% -tne otopine natrijevog bikarbonata (intravenozno);
istodobno preko maske ili mekom kateter umetnut kroz nos, čisti kisik se uvodi u količini od 610 l / min (u nesvjesnih pacijenata i u teškim hipoksemija preporučeno intubaciju);
supkutano medijalni podlaktica vene ili potključna vena je umetnut kateter tanki za mjerenje CVT tlakom i primjenu lijekova;
uvodi u mjehura Foley kateter;
snimio elektrokardiogram.

Uz poboljšanje stanja (.. Na višim tlakom sistolički od 90-100 mmHg, urina preko 10 kapi / min) i dalje u primjeni frakcijsku repoliglyukina 100-150 ml (do 400-600 ml) pod kontrolu svjetlosnim uvjetima: kada kašalj, čest respiratornog i vlažne krkljanja davanje tekućine unijeti prekraschaetsya- 1 ml 2% -tne otopine promedola i 2 ml 0,25% -tne otopine droperidol, dobije ovlaženi kisik.

Održavanje krvni tlak na razini koja osigurava odgovarajući tlak perfuzije u koronarnim žilama, je ključni čimbenik u liječenju bolesnika s kardiogeni šok. Poznato je da povećanjem prosječne aortalni tlak od 80 mm Hg. Čl. koronarne krovotok- raste linearno s povećanjem koronarnog protoka krvi koja je veća od 80 mm Hg. Čl. njegova ovisnost o linearno nestaje pritiska (daljnje povećanje perfuzijskog tlaka uzrokuje relativno mali porast koronarnog protoka krvi).

Prema tome, nastoje održati srednji aortalni tlak na 70-80 mm Hg. Čl. (Veći brojevi su potrebne za osobe koje pate od hipertenzije). Smatra se da je sistolički krvni tlak od 90-100 mm Hg. Čl. postiže maksimalna srčana izlaz s minimalnim vazokonstrikcije. Trenutno, vazoaktivnim sredstvo izbora smatra se dopamin ili dopamina. Dopamin - norepinefrina prekursor - ima pozitivno djelovanje kronotropnog stranom i selektivno povećava perfuziju u bubrežnim i mezenteričkih arterija, smanjuje perfuzije i mišića kože.

Učinak uvelike ovisi o dozi. U dozi od 6,1 ug / kg / min postiže povećanje protoka krvi u bubrežnim i mezenteričkih žila, te poboljšana kontraktilnost miokarda. Međutim, ova doza je dovoljna za liječenje bolesnika s kardiogeni šok. Optimalan za liječenje kardiogeni šok u obzir doze od 6-12 mcg / kg / min, što znatno povećava kontraktilnost miokarda, srčani udarni volumen povećava, a u manjoj mjeri krvnog tlaka.

Bitne komponente su liječenje kardiogeni šok glukokortikoida (zbog zajedničkog antishock učinak i stabilizirajuće djelovanje na stanicu i lizosomalni membrane). Prednisolon intravenski (doza od 180 mg ili više), i hidrokortizon (u dozi od 300-400 mg).

Posljednji put naglašava važnost i potrebu za trombocitne terapije u akutnom infarktu miokarda zakomplicirano kardiogeni šok. Ovaj tretman doprinosi prestanka intravaskularne koagulacije u mikrovaskulaturi pruža stabilniji učinak drugih antishock Arragement se trebao početi što je prije vrijeme infarkta miokarda (već prehospitalnom) i pomiješa s intravenoznog reopoliglyukina pri dozi od 400-800 ml dnevno ovisno o stupnju hipovolemije (kada praćenje središnji venski tlak i plućnu cirkulaciju stanje).

Korekcija kiselina-bazne ravnoteže postiže davanje (intravenoznog) otopini 4% natrijevog bikarbonata, triamin, Tris pufer.

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan