Hitna pomoć u kardiogeni šok. prevencija Hitna komplikacija

Šok - kritična cirkulacijski poremećaj s arterialnoy hipotenzije i simptoma akutnog pogoršanja opskrbe krvi u organe i tkiva.

U slučaju velike važnosti kardiogeni šok je smanjen cardiac output. Stoga, kada je istina kardiogeni šok hitna potreba da se poboljša stezanja sposobnost srca. Ako šok uzrokovan infarkta miokarda u ranim stadijima bolesti može se postići kirurške korekcije koronarnih načina protoka krvi (perkutane transluminalne koronarne angioplastike) i trombolitičke terapije. Za hitne pomoći prikazuje uporabu lijekova s pozitivno inotropno djelovanje.

Hitna pomoć u pravom kardiogeni šok potrebno je osigurati brz, ali u fazama. Procjena učinkovitosti različitih terapijskih mjera može pomoći identificirati vodeće uzroke i patofiziološke značajke šok.

U pružanju hitne pomoći pacijentima s kardiogeni šok što je više moguće treba slijediti relevantne preporuke.

Preporuke za hitnu pomoć s kardiogeni šok

sadržaj

Preporuke za hitnu pomoć s kardiogeni šok
Prevencija hitna komplikacija

Dijagnoza. Značajno smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa znakovima poremećaja prokrvljenosti organa i tkiva. Sistolički tlak je obično ispod 90 mm Hg. Članak, puls. - ispod 20 mm Hg. Čl.

Označene simptomi pogoršanja periferne krvi (blednotsianotichnaya vlažnu kožu, propali perifernu venu, smanjenje temperature kože i prstiju) - smanjenje brzine strujanja krvi (u vrijeme nestanka bijele točke nakon pritiska na korijenu nokta ili ruku - više od 2 e), smanjen urina (manje od 20 ml / h), poremećaj svijesti (od blage do sedacije žarišnih neuroloških simptoma i razvoj kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, razlikovati pravi kardiogeni šok od ostalih vrsta (refleks, aritmiju, lijek, na medlennotekuschem razbiti miokarda, pucanje septuma ili papilarnog mišića desne klijetke lezija), kao i plućnu emboliju, hipovolemije, unutarnje krvarenje i hipotenziju bez udara.

Hitna pomoć treba provoditi u fazama, kreće se brzo na sljedeću fazu nakon neuspjeha
prethodna:
1. U nedostatku izrečene zagušenja pluća:
- staviti pacijenta s podignutim kutom od 20 g (donjih ekstremiteta kod bolesnika s teškim kongestija - cm. "plućni edem");

- nositi terapiju kisikom;
- s angine boli provesti punu anesteziju;
- provesti korekciju frekvencije srca (paroksizmalnu tahiaritmija s CHSZH više od 150 otkucaja u minuti 1 - apsolutno navod EIT, teške bradikardije s CHSZH manje od 50 otkucaja u minuti po 1 - u EX);
- uvođenje heparin 5000 IU intravenozno.

2. U nedostatku izrečene zagušenja pluća i imaju nagli porast CVP:
- 200 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida za unos Pelny intravenozno 10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka, disanja, otkucaja srca, auskultacijom za srce i pluća uzorak (po mogućnosti praćenja CVP i klinasto tlak u plućnoj arteriji);
- nastavlja s hipotenzijom i bez znakova hipovolemije transfuzije - ponoviti injekciju tekućine po istim kriterijima;
- u odsutnosti transfuzijske hypervolemia (CVP manje od 15 cm vodenog stupca ..) infuzije i dalje brzinom od 500 ml / h kontrolom ovih parametara svakih 15 min.
Ako krvni tlak ne može stabilizirati brzo, a zatim premjestiti na sljedeću fazu.

3. Ulaz za dopamin 200 mg u 400 ml 5% -tne otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije se 5mkg / (kg x min) kako bi se postigla minimalna dovoljno krvi tlačnog
- nema učinka - dodatno odrediti noradrenalina girotartrat 4 mg u 200 ml 5% -tne otopine glukoze, intravenoznog, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 g / min do arterijskog tlaka minimalno dovoljan.

4. prati vitalne znakove: srčani monitor, puls oksimetar.

5. hospitalizirati moguće nakon stabilizacije.

Ključni rizici i komplikacije:
- odgođeno dijagnozu i početak liječenja;
- nemogućnost za stabiliziranje krvnog tlaka;
- plućni edem sa povišenog krvnog tlaka ili intravensko ubrizgavanje tekućine;
- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
- Asistolija;
- ponavljanje anginalne boli;
- akutno zatajenje bubrega.

Napomena. Pod arterijskog tlaka minimalno dovoljan treba shvatiti sistoličkog tlaka od oko 90 mm Hg. Čl. kada su znakovi poboljšanja perfuziju organa i tkiva.

Glukokortikoidni hormoni nisu prikazane u pravom kardiogeni šok.

Iako su rezultati liječenja prave kardiogeni šok i dalje je nezadovoljavajuća, intenzivno liječenje potrebno je agresivno progoniti sve (uključujući i tzv loše!) Bolesnika, počevši s pre-bolničkom fazi.

prevencija Hitna komplikacija

Za hitne sprječavanje tromboze kod pacijenata s plućni edem propisanom mali (5000 IU) 6 sati na dozu heparina potkožno.

U prevenciji komplikacija povezanih s upotrebom periferni vazodilatatori i diuretici, treba napomenuti da je pružanje hitne pomoći bolesnicima s plućnim edemom i fiksnom minutnog volumena (suženjem aorte, mitralni stenoza, hipertrofična kardiomiopatija) ima značajne mogućnosti.

Bolesnici s stenozom aorte za hitne liječenje edema pluća imenovati dobutamin, a teške hipotenzije - dopamin. U blagim slučajevima, osobito kad tahisistolicheskoy oblik fibrilacije atrija, srčani glikozidi se koriste. Nitroglicerin i ostale periferni vazodilatatori relativno kontraindicirana. Brzim djelovanjem diuretik koristiti s oprezom.

U akutnoj skrb u plućnog edema u bolesnika s mitralne stenoze, naprotiv, glavna uloga je korištenje brzog djelovanja diuretika (furozemid 40-80 mg intravenski). Kako bi se smanjila kontraktilnost desne klijetke i venske staze, povećanje dijastoličkog vrijeme punjenja prikazan u adrenoceptora (propranolol 20-40 mg peroralno). Ako plućni edem razvija zbog paroksizam tahiaritmija, potrebno je provesti hitne EIT sistemi. Kada tachysystolic oblik atrijske fibrilacije i umjerenog kongestivnog zatajenja srca mogu biti korisni srčani glikozidi (0.25 mg ili digoksinom ouabain sporim intravenskim injektiranjem). Nitroglicerin i ostale periferni vazodilatatori relativno kontraindicirana.

Za pomoć u nuždi u plućnog edema u bolesnika s hipertrofične kardiomiopatije, glavni lijekovi su p-adrenergički blokatori. Brzo-djelujući diuretski korištenje s oprezom! Nitroglicerin i drugi periferni vazodilatatori u obliku opstruktivne hipertrofične kardiomiopatije kontraindicirani.

Također treba imati na umu da teški gubitak tekućine nakon primjene diuretika može dovesti ne samo smanjiti krvni tlak ili neravnoteža elektrolita, ali i krvnih ugrušaka, što je pun razvoj tromboze.

Bolesnici s pravog kardnogennym šok za prevenciju hitne DIC sindroma prikazuje raspored heparin.

Ruksin VV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan