Prva pomoć u kardiogeni šok

kardiogeni šok - hipotenzija je klinički sindrom s očite znakove poremećaja perfuzije u prisutnosti akutnog infarkta miokarda. Iako je sindrom može razviti u pozadini oštećenje srčanog mišića, to je gotovo uvijek zbog koronarne ateroskleroze. Kardiogeni šok događa u 10-15% bolesnika primljenih od akutnog infarkta miokarda. Mali postotak tih bolesnika, što je posljedica "mehanički" infarkt komplikacije (disfunkcije ili pucanjem papilarnog mišića, ventrikularne septuma rupture ili loma klijetku srčanog tamponadom).

Ostali neobične uzroci kardiogeni šok uključuju pravo klijetke miokarda, miokarditis i kardiomiopatija. U većini slučajeva, kardiogeni šok razvija kao rezultat masivnog infarkta nekroza.

Na obdukciji mrtvih od kardiogeni šok, infarkt otkrivene, uzbudljiv 35-75% od lijeve klijetke. Općenito je prihvaćeno da je potrebno poraz za razvoj kardiogeni šok nije manja od 40% miokarda lijeve klijetke. Također je utvrđeno da su svi pacijenti koji su umrli od ovog sindroma, tu je sudjelovanje u patološkom procesu srčanog vrška, a na 84% - ozbiljna bolest lijeva prednja silazna koronarnu arteriju. Velika većina pacijenata koji su razvili šok bilješke prethode srčani udar, ali u nekih bolesnika postoji šok kada ste prvi srčani udar.

Usprkos agresivnom liječenju, smrtnost kardiogeni šok dosegne 80%. S obzirom na takve nezadovoljavajućih rezultata optimalno liječenje bolesti je njegova prevencija, kao što će biti objašnjeno u nastavku.

Kada zaraženo 40% funkcije lijeve klijetke je to umanjena, tako da se krvni tlak ne može se održavati na potrebnoj razini za život. U ovom slučaju, normalne kompenzacijski mehanizam posredovani autonomni živčani sustav te krvi cirkulirajućeg kateholamine, može biti štetan. Povećava otpor periferne vaskularne povećava u aorti i time potrebu klijetke kisika.

potreba za kisikom i povećava s refleksa tahikardije. Venoconstriction dovodi do povećanja predopterećenja i još više jačajući neuspjeh. Dakle, začarani krug se stvara. Povećana potražnja infarkt kisika uzrokuje daljnja oštećenja i propadanje funkcije miokarda. Krvni tlak i minutni volumen i dalje pada. Kada je srednja krvni tlak padne ispod 70 mmHg, koronarne perfuzije postaje nedovoljna, što pridonosi infarktne ​​ekspanziju.

Kliničke manifestacije kardiogeni šok ovisi o stupnju pacijenta dekompenzacije. Pacijent može učiniti s nekoliko znakova povreda, ali je njegovo stanje ED ponekad naglo pogoršava, što je rezultiralo smrću. Klinička slika srčane dekompenzacije obuhvaća hipotenziju (tlak manji od 90 mm Hg ili smanjenje od 80 mmHg u pojedinca, koji se obično hipertenzija), hladno te vlažnu kožu, cijanozom, kihanja, zamagljen svijest i smanjenja diureze. Oskultacija obično znakovi plućnog edema određuju.

Terapijske mjere u kardiogeni šok obično je usmjerena na očuvanje funkcije miokarda i održavanje. Kao što je već spomenuto, najbolji način liječenja kardiogeni šok je njegova prevencija. Mjere usmjerene na ograničavanje širenja srčanog udara, treba provesti agresivno kao u trombolitičnu terapiju ili angioplastike. U slučaju mjera liječenja kardiogeni šok fokus ostaje ista, ali obično zahtijeva intenzivnije terapijom.

U tipičnim slučajevima miokarda nekroze je područje koje se umetnute (ili okruženi) obroka ishemije. To bi trebao biti primarni cilj liječenja ishemijskog slučaju da je to područje koje djeluje u nepovoljnim uvjetima, a time doprinosi pumpa neuspjeh. Liječenje je usmjereno na smanjivanje miokarda potrošnju kisika i poboljšanje njegove opskrbe krvlju. Miokarda za kisikom smanjena na minimum uz prevenciju i korekciju aritmije, smanjenja aorti i zadržavanje predopterećenja na željenoj razini. Sve dodatne intervencije (primjerice, uporaba vasopressors) treba pažljivo razmotriti kako bi se izbjeglo kršenje osjetljivu ravnotežu između ponude i potražnje miokarda kisikom.

Značajke liječenja ovisi o težini stanja i raspoloživosti invazivnog praćenja pacijenta. Optimalno liječenje drži stalno praćenje intra-arterijskog krvnog tlaka i određivanje potrebne parametre preko katetera plućne arterije. Bez znanja o pokazateljima tlaka u lijevom srcu i srčane izlazne liječenja je empirijski i može čak biti štetno.

Nažalost, to se rijetko provodi SNP-ova praćenja. Kao rezultat toga, ED liječnik često je suočen s izborom između prijenosa nestabilnog bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja, vrijeme provedeno na uspostavi katetera sustava i empirijskom liječenju. Izbor ovisi o liječničkoj iskustva, dostupnost potrebne opreme (u nekoj mjeri) iz tradicije odjela. U tom slučaju kritično stanje bolesnika često nadmašuje, diktira hitnu intervenciju bez korisnog, ali složene nadzor.

Ako želite empirijskom liječenju, glavni fokus trebao biti na održavanju funkcije respiratornog trakta i stabilizaciji krvnog tlaka. Pacijent treba dati s velikim priljevom kisika preko maske koja sprečava udisanje izdahnutog plina zrakom arterijske krvi treba se odrediti što je moguće češće.

Očuvanje cijanoza, slabost i poremećaj svijesti su pokazatelj za intubaciju. Hipotenzija obradi s / iz uvođenjem malih bolusa tekućine (150-200 ml izotonična otopina natrijevog klorida). Približno 20% pacijenata s kardiogeni šok označen normalan ili nizak krajnjeg dijastoličkog tlaka u šupljini lijeve klijetke. Trećina njih pozitivno reagira na povećanje volumena krvi, koja služi kao podloga za bolus tekućine. Ako krvni tlak ne može podići intravenska tekućine, vasopressors trebao početi liječenje.

U ocjenjivanju najboljih vazopresomi mnijenja kliničara ne slažu. dopamin prednost je da je upoznat s liječnicima, njegovo uvođenje brzo može povisiti krvni tlak, održavanje odgovarajuće protok krvi u bubrezima i mezenterijskom venu. Učinci na dopamina prednost niske doze beta-adrenergičkih i u visokim dozama - alfa-adrenergični. No lijeka ima nedostatak: uzrokuje refleksno tahikardija koja može povećati potrebu miokarda za kisikom.

Upotreba dobutamin prednost nije točno vazodilatacije (smanjenje) u aorti, uz pružanje povećava kontraktilnost miokarda- pripravak ne posjeduje alfa-adrenergični aktivnost. Dobutamin može povećati cardiac output bez povećanja krvnog tlaka. U teške hipotenzije da je njegov učinak može biti nepoželjno, jer bez koronarne perfuzije je poboljšana. Mnogi liječnici preporučuju dobutamin kao vazopresomi izbora za kardiogeni šok. Kombinirana primjena dopamina i dobutamina može biti korisno, ali samo ako je uporaba dobutamina ne normalizira krvni tlak.

Ostali lijekovi koji se mogu koristiti selektivno, uključuju morfin, diuretika petlje i vazodilatatori. Svi oni mogu izazvati štetne hemodinamski učinak i treba koristiti s oprezom, po mogućnosti praćenja tlaka u lijevom srcu. Morfij, analgetik posjeduje svojstva i anksioliticima, smanjuje tahikardiju i njegovo djelovanje na krvne žile smanjuje prije i u aorti. Furosemid također smanjuje preload, što pridonosi širenju žila i diurezu. Moćni vazodilatatori kao što nitroprusid mogu se koristiti s vasopressors za povećanje minutnog volumena srca. U terapiji vazodilatator zahtijeva pažljivo i temeljito praćenje tlaka.

Ako ne možete instalirati plućni kateter arterije, tretman se može preciznije prilagoditi pojedinom pacijentu. Tekući bolusi se primijeniti samo u slučaju niske ili normalnom tlaku klina. Optimalni tlak punjenja 18-24 mm vodenog stupca Klin tlaka treba prilagoditi toj razini putem povećanja kristaloidne infuziju. Dodatni događanja održavaju se, kao što je gore spomenuto, ovisno o odgovoru pokazatelja u bolesnika i tlaka.

Mjerenja su s kateterom plućni arterijski se može koristiti i prognostičke svrhe. RacKely ovisno o uspješnosti srčanog indeksa i izravnog ili neizravnog određivanja krajnjeg dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji, bolesnici se dijele u nekoliko kategorija. On je bio u stanju razlikovati u pojedinim, četiri skupine bolesnika, u kojima smrtnosti varira od 13 do 100%.

Ako ne možete postići dovoljnu poboljšanje hemodinamike kroz terapije lijekovima, može biti korisno counterpulsation pomoću aortalni balon pumpa. Balon pumpa je posebno prikladan kao privremena mjera kod pacijenata koji zahtijevaju kirurškog popravak anatomskih grešaka (npr puknuće papilarnog mišića). Njegova uporaba u kardiogeni šok, izazvao veliku infarkta miokarda, nejasan.

Manjina autori smatraju da je kontinuirana upotreba balon pumpa (do 3 tjedna) može biti korisna u osiguravanju uspješne i liječenje ishemijskog miokarda. Većina autori smatraju ovaj pristup više nije opravdana. Značenje rane angiografije i koronarnu premosnicu bolesne žile u ishemijski miokard, također nije posve jasno.

Neki kirurzi su izvijestili izvrsnu kratko i dugoročno preživljavanje, ako je zaobići obavlja se u prvih 18 sata od srčanog udara. Takvi dobri rezultati povezani su sa spašavanje reverzibilnim ishemijskim srčanog tkiva. Terapijske preporuke dalje su ograničena zbog izvješća o uspješnom liječenju kardiogeni šok streptokinaza s angioplastika (sa ili bez).

U zaključku možemo reći da je liječenje kardiogeni šok je još uvijek u razvoju. Primarna zadaća ED liječnik je brzo otkrivanje sindroma, osobito u onim slučajevima gdje je uzrok su anatomski defekti ili desno miokarda ventrikula. Za postavljanje dijagnoze potrebno je nakon terapije održavanja u cilju infarkta oporavak. Ako stanje pacijenta ne dođe do pogoršanja progresivno, zatim specifični tretman je najbolje učiniti u jedinici intenzivne skrbi za invazivni monitoring. Zbog visoke smrtnosti od samo jednog lijeka treba konzultirati u najkraćem mogućem roku s kardiokirurga i razmotriti mogućnost aorte balon counterpulsation.

Vrijednost i vrijeme operacije (odnosno trombolitsku terapiju i angioplastiku) nakon angiografije nije jasna.

P. S. Jorden

Dijelite na društvenim mrežama: