Amiodaronovy tireotoksikoza

Derivat benzofurana - amiodaron - široko koriste kao antiaritmički agensi. Svaka molekula ove tvari sadrži dva atoma joda (37,5%, težinski). Amiodaron akumulira u masnom tkivu, njegova poluraspada u tijelu je 2-3 mjeseca, za koje vrijeme se postupno od joda je izdana. Uobičajena doza održavanje amiodaron (200-400 mg / noć) prisutan 6000-1,2 tisuća mcg joda, koji je mnogo veći dnevne potrebe u tom elementu (150 mg).
Njegova struktura je slična onoj amiodaron T₃, a vjeruje se da je njen učinak na srce u dijelu zbog blokade receptora T₃ u srčanom mišiću. Istovremeno, koji se nalazi u amiodaron jod djeluje izravno na štitnjače, stimulira ili inhibira sintezu hormona štitnjače. Osim toga, amiodaron uništava folikularnih stanica štitnjače, što dovodi do otpuštanja hormona pohranjene. Prema tome, ova tvar može uzrokovati hipotireozu (koji se može lako biti tretirani tiroksina) i hipertireoza, što zbog početne bolest srca je mnogo ozbiljnija stanja, ponekad zahtijevaju neposredne korektivne mjere. Amiodaronovogo razvoj hipertireoze može se objasniti na dva načina. S jedne strane, hipertireoza može biti zbog primanja velikih količina joda, osobito kod bolesnika s latentni ili višestranično guše Gravesova bolest, a s druge strane - rezultat akutne ili kronični tiroiditis (zbog toksičnog učinka amiodarona) sa ispuštanje T₄ i T₃ u krvi.

Modul} {direkt4

Akutni hipertireoza zabilježen je u bolesnika koji uzimaju amiodaron za više mjeseci ili godina. Povećana napada aritmija i zatajenje srca postupno se pogoršava stanje miokarda. U isto vrijeme, pacijenti gube na težini, razviti netoleranciju topline, povećana razdražljivost i povećava mišićnu slabost. Fizikalni pregled može otkriti bezbolan čvor u štitnjači ili difuznog širenja, tahikardija od atrijske aritmije ili bez, podrhtavanje, refleksije, a ponekad nesmykanie budnim okom ili kapke. Amiodaron jer sprječava pretvorbu T₄ u T₃, čak iu eutiroidne bolesnika koji su primali ove supstance, podizanje opće razine T₄ u normalnim koncentracijama SVT₄ i TSH. Na pozadini razini hipertireoza SVT₄ naglo povećava i TTG sadržaj je ispod 0.01 mIU / L (granica osjetljivosti metode njegova određivanja). Štitnjače unos radioaktivnog joda smanjuje. Za razliku thyrotoxicosis uzrokovane hiperfunkcije folikularnih stanica povezanih s uništavanjem tih stanica pomaže kod Color Doppler ultrazvuk studija: ojačao hipertireoza krvotok štitnjače, a tireoiditis - smanjen. Za hipertireoze naznačen smanjenih razina interleukina (IL) -6, a na razini tog citokina tiroiditis naglo porasla. Ipak, obje od ovih parametara nije pravilno razlikovati hipertireoze i tireoiditis.

Tretiranje hipertiroidsmatično amiodaronovogo

Amiodaronovogo liječenje hipertireoze - težak zadatak. Odustani amiodaron, s obzirom na originalni bolesti srca, nije uvijek moguće, ali ako je to uopće moguće učiniti, a zatim velike količine joda ostati u tijelu mjesecima. Za blokadu sintezu T₄ tiamazol koristi u dozama od 40-60 mg / dan. Ako je uvjet omogućava srca adrenoblokatory koristi (propranolol ili slično). Daljnji apsorpcije joda blokiranjem štitne žlijezde i smanjenje njegove sadržaj željeza kalijev perklorat omogućuje primanje 250 mg svakih 6 sati. Visoke doze lijeka ili njegovo duljeg uzimanja može uzrokovati aplastičnu anemii- tako kalij perklorat često koristi u roku od 1 mjeseca. Za kočenje transformacija T₄ u T₃ mogu se koristiti iopanoevuyu kiseline (0.5 g oralno dva puta dnevno). Kolestipolom ili kolestipol (20-30 g dnevno) veže T₄ i T₃ u crijevima i omogućiti brže smanjiti sadržaj tih hormona u krvi. Zbog sumnje tiroiditis (povećane razine IL-6 ili smanjenog protoka krvi u štitnjače, detektirati ultrazvukom) brzog efekta često daje kortikosteroide. Koristi prednizon 40 mg / dan za 1 mjesec, postupno smanjivanje doze tijekom sljedeća 2 mjeseca. U slučajevima mješovitih razloga hipertireoze (+ štitnjače hipertireoze) steroidi su u kombinaciji s antitireoidnih droge i adrenoblokatorami. Posljednja rezerva je tireoidektomija. Za pripremu pacijenta za operaciju mogu se koristiti iopanoevuyu kiseline. Smrtnost tijekom i nakon operacije može doći do 8-9%, koji je povezan s izvornom bolesti srca.