Endokrini sustav u trudnoći

nadbubrežne žlijezde

Tijekom trudnoće žene u serumu stalno povišene razine nekih hormona kore nadbubrežne žlijezde. Povećana koncentracija kortizola je uglavnom zbog povećane sinteze transcortin. Istina hiperaktivnost kore nadbubrežne žlijezde, kao i klinički znakovi od Cushingov sindrom je rijetka, a razlozi za to nisu poznati. razine ACTH u kasnoj trudnoći je više nego na početku, ali ne prelazi gornju granicu normale za bez trudnoće žene. Omjer hipofize i posteljice serum ACTH u majke je nepoznat. Smanjenje ACTH i kortizola također promatrana u žena koje su uzimale Cocs. Tijekom trudnoće, povećava proizvodnju aldosterona i angiotenzin II i povećane PRA. I znatno povećava sintezu snažni mineralokortikoida, 11-deoxycorticosterone. Glavni dio ne nastaje u nadbubrežnim žlijezdama majke, što je rezultiralo extraadrenal posteljice hidroksilaciju progesterona 21-hidroksilaze. Brzina ove reakcije je pod utjecajem estrogena. Razina nadbubrežnih androgena u žena (posebno serumu dehidroepiandrosteron sulfat) za vrijeme trudnoće dolazi do rasta. Međutim, dehidroepiandrosteron sulfat teško hidroksilirana na C-16, čime se dobije 16-gidroksidegid roepiandrosterona-sulfata, i ovi spojevi se konzumira u formiranju estrogena u placenti.

Bolesnici s Cushingov sindrom često pate od neplodnosti, tako trudna s bolesti su rijetki. To može biti teško prepoznati, kao strija, zadržavanje tekućine, dobitak na težini, poremećaj tolerancije glukoze i povišenog krvnog tlaka često se promatraju u trudnica i u odsutnosti bolesti. Za dijagnozu i određivanje vrsta Cushingov sindrom (adrenalne, hipofize ili ectopic) ispitati koncentracije u serumu ACTH ukupnog i slobodnog kortizola. Osim toga provedena CT i MR hipofize i nadbubrežne žlijezde MRI i ultrazvuk. CT nadbubrežne žlijezde ne preporučuje zbog opasnosti od zračenja za fetus. Liječenje, kao i izvan trudnoće. Ako je uzrok Cushingov sindrom nije maligni tumor, trebalo bi biti moguće odgoditi liječenje babinja.

Adrenalna insuficijencija je rijetka u trudnica. Pacijenata s potvrđenom dijagnozom primanja terapije supstitucije, doza kortikosteroida za vrijeme trudnoće smanjuje. Kao i Cushingov sindrom, Addison bolest u trudnoći može biti teško dijagnosticirati jer se simptomi (mučnina, povraćanje, pospanost) može se promatrati i oni su normalni. Dijagnoza je potvrđena određivanjem razine kortizola u krvi. Liječenje je isto kao da je izvan trudnoće. Glukokortikoida s adrenalne insuficijencije ili prekoračenja Cushingovog sindroma mogu inhibirati funkciju fetalnih nadbubrežne žlijezde, koja ponekad dovodi do adrenalna insuficijencija novorođenčeta.

tiroidni

Sadržaj slobodnog T₃ i T₄ To ne mijenja na početku trudnoće postoji prolazna smanjenje razine TSH, podudara s maksimum koncentracije u serumu hCG. Učestalost hipertireoza - 2 slučaja na 1000 trudnoća. Normalno trudnoća je popraćena povećanim metabolizmom i često blagi porast štitnjače, tako da je lako dijagnosticirati hipertireoza teško. Dijagnoza se potvrđuje određivanjem ukupnog i slobodnog razina testosterona₃ i T₄, tiroidni stimulirajući antitijela, kao i na apsorpciju T₃ smola. normalno T₃, T₄ TTG i teško prolaze kroz posteljicu, a Prolaz štitnjače stimulaciju antitijelima fetusa često dovodi do poremećaja funkcije štitnjače u novorođenčadi. Hipertireoza u trudnica liječenih antitireoidnih lijekovima ili operativnim dozom antitireoidnih agenata mora biti izabran vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo hipotireozu u fetus.

Hipotireoza u trudnoći je rjeđi od hipertireoze. Žene s hipotireoza često imaju neplodnost, pobačaj u ranoj trudnoći i malformacija. Pravilan izbor hormonske nadomjesne terapije kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Većina trudnica zahtijeva veća od uobičajene doze levotiroksina. Kada je potrebno dijagnoza je zapamtiti da je norma u I tromjesečju trudnoće, funkcija štitnjače blago povišen.

paratiroidne žlijezde

Aktivni potrošnja voća kalcija i fosfora u vodi progresivnom smanjenju sadržaja kalcija i rezultirajuće povećanje razine PTH u matični serum. Koncentracija u kalcitonina trudna drugačije varira. Razine kalcitriol prije rođenja je gotovo dva puta više nego prije trudnoće.

Hipo- i hiperparatireoidizam su rijetki u trudnica. Počastite ih na isti način kao u odsustvu trudnoće. Ako žena pati od hipoparatiroidizma u fetusa i novorođenčeta giperparatireoz- ponekad razvije dugoročnu prognozu za većinu slučajeva povoljne. Hiperparatireoidizam majka značajno povećava rizik od spontanog pobačaja, slijepe rođenja i neonatalne smrti.

gušterača

Fetalni razvoj zahtijeva veliku količinu hranjivih tvari koje uzrokuju određene promjene u majčinom tijelu. U ranim stadijima trudnoće opaža hiperplazije-stanicama za poboljšanje lučenja inzulina iz gušterače (možda zbog povećane razine estrogena i gestagena). To dovodi do povećanog iskorištenja glukoze i sintezu glikogena, smanjenom glukoneogenezu jetre i relativne hipoglikemija. Kasnije, pod utjecajem hormona kontrinsulyarnyh - posteljice laktogen, glukokortikoidi - i nastavak jačanja razvoja inzulinske rezistencije lučenja inzulina. U kasnijim fazama trudnoće povećava izlučivanje glukagona. Ove hormonalne promjene su potrebne za pružanje razvojne dovoljno fetus hranjivim tvarima u. Bilo narušena tolerancija glukoze koja se razvila tijekom trudnoće smatraju se gestacijski dijabetes. U nedostatku odgovarajućeg tretmana, on je, kao što je dijabetes, koji su se razvili prije trudnoće, može dovesti do ozbiljnih posljedica za fetus i novorođenče.

adenohipofizi

Kao što je već spomenuto, zdrava razina žena TSH u I. tromjesečju često je smanjena, au II i III tromjesečju postaje isto kao da u nedostatku trudnoće. Značajan porast u proizvodnji estrogena i progesterona smanjuju osjetljivost na GnRH hipofize i potiskivanje izlučivanja gonadotropina. Istovremeno, koncentracija ACTH u plazmi. razina ACTH su najniže u ranim fazama trudnoće i iznad svega - tijekom porođaja. Koncentracija drugih derivata, pro-opiomelanokortin endorfina i -lipotropina, praktički nepromijenjenim, povećava samo za vrijeme dostave, što je vjerojatno reakcija na stres uzrokovan porođaja. Nekoliko istraživači su zapazili da je razina CRH u plazmi povećava do tromjesečja II, dosegnuvši vrhunac u vrijeme poroda, a nakon njih brzo smanjuje. Vjerojatno je glavni dio nije formirana u hipofize i posteljice. Fiziološka uloga podizanje razine CRH u plazmi majke nije jasno, jer se lučenje pro-opiomelanokortin izvedenica hipofize povećava trudnicu samo malo, značajno raste samo tijekom rada.

Tijekom trudnoće, proizvodnja hormona rasta je niska, ali postoje hiperplazija i hipertrofija lactotropic stanice hipofize i progresivno povećanje lučenja prolaktina. U kasnoj trudnoći, prolaktina koncentracije povećava za 10-20 puta. Povećana razina lučenja prolaktina prije isporuke i dalje zahtijeva da se održavati laktaciju. Ranije se mislilo da estrogen može potaknuti rast prolactinomas tijekom trudnoće, ali u stvari, žene s ovim tumorima, trudnoća dovodi do komplikacija samo u izoliranim slučajevima. Tijekom trudnoće, žene s prolaktinom periodično ispitati vidno polje, procijeniti rast tumora. Bromokriptin tijekom trudnoće obično se prekida, ali u slučaju rasta tumora njenog prijema treba nastaviti.