Amiodaronovy tireoiditis: simptomi, uzroci, liječenje

Pri dnevnoj dozi od 200 mg amiodaron pacijent primio 6 mg joda, koji je u biti prelazi normalnu dnevne potrebe.

Postoje dvije vrste učinaka amiodaron na štitnjača.

• Učinci samog lijeka.
• Učinci visokih doza joda sadržan u pripravku.

Rizik od disfunkcije štitnjače

Treba napomenuti da je u jod deficitarnih područja, čak i višu frekvenciju i dostiže 10-30%. U normalnim sigurnosnim joda veću vjerojatnost za razvoj hipotireozu, a nedostatak joda u prehrani - thyrotoxicosis.

Inače, kada eutiroidne, primanje amiodaron popraćen akutne reakcije.

U roku od 1 mjeseca liječenja.

• Razine ukupnog T₄ i CT₄ porasla je za 20-40%.
• koncentracija T₃ smanjena za 30%.
• Sadržaj obrnuti T₃ povećana za 20%.
• razina TSH obično povećava i može lagano prelazi normu.

Nakon 3 mjeseca liječenja.

• Koncentracija TSH na normalu.
• Razine ukupnog T₄, CT₄ i T reverzne₃ ostaje malo povišen ili u blizini gornjoj granici normale.
• sadržaj T₃ blizu donje granice normale.

Amiodaron može uzrokovati destruktivno tireoiditis u bolesnika bez skrivenih ili otvorenu bolesti štitnjače. Međutim, u slučaju bolesti, kao na umu sljedeće značajke.

• U autoimuni tiroiditis vjerojatno da će razviti hipotireozu amiodaronovogo.
• Višestranično gušavost ili supkliničke Graves amiodaronovogo veću vjerojatnost za razvoj hipertireoze.

Simptomi i znakovi

Najčešći simptomi su periodičan atrijske aritmije, pogoršanje bolesti koronarnih arterija, zatajenja srca, umor, gubitak težine i / ili tjelesnu temperaturu low-grade.

Postoje dvije vrste hipertireoze amiodaronovogo:

• Tip 1 amiodaronovogo hipertireozu (jod-induciranih). 1. Tip odražava sposobnost štitnjače sintetizirati povećane količine hormona štitnjače u povećanom unosu joda (bez blokiranja učinka Wolff-Maikova). Njegov točan bi se moglo nazvati jod-induced hipertireoza disregulatory amiodaronovym jer je uzrok neadekvatna regulacija proizvodnju hormona štitnjače na pozadini viška joda.
• Tip 2 amiodaronovogo tirotoksikoze (amiodaronovy tiroiditis).

diferencijalna dijagnoza

U kliničkoj praksi, vrlo je važno razlikovati dvije vrste amiodaronovogo thyrotoxicosis, budući da liječenje znatno varirati. Međutim, to može biti izazov - dijelom zato što je patogeneza hipertireoze je u stanju nositi mješoviti. Razina hormona štitnjače i TSH ne može razlikovati ta patološka stanja. Kada amiadaronovom tireoiditis uzrok smanjenja joda hvatanje evidentno. Kada jod inducirane tirotoksikoza amiodaronovom hvatanje radioaktivnog smanjena s obzirom na činjenicu da su pacijenti primaju krv amiodaron cirkulaciji vrlo velike količine ne-radioaktivnog joda, te se natječe s malom količinom joda u radioaktivnog protoka štitnjače.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za dvije vrste hipertireoze amiodaronovogo slijedi.

• U bolesnika s 1. vrsta često pokazuju multi-čvor ili difuzno gušavost, dok je u tipu gušavosti često odsutni ili su vrlo male veličine 2 nd.
• Detekcija antitijela na TSH receptora označava DTZ.
• Kada se povećava intenzitet boje Doppler perfuzija štitnjače u 1. vrste, a kad je drugi - smanjen.

liječenje

Odustani amiodaron

Odluka otkazati amiodaron ili ne temelji se na sljedećim uvjetima u nastavku.

• Amiodaron možda će biti potrebno iz zdravstvenih razloga.
• Od poluživota amiodaron od 100 dana, to će imati mali učinak otkaza nije za bolesti.
• S obzirom na činjenicu da je amiodaron smanjuje manifestacijama hipertireoidizma blokiranjem T pretvorbe₄ u T₃, adrenergički receptori, a vjerojatno i T₃-Receptori mogu poboljšati svoje ukidanje manifestacije hipertireoze.

Ako liječenje amiodaron nije bitno ili je lijek nedjelotvoran, zamjenjuje ga drugi antiaritmičkom (potrebno konzultirati kardiologa).

Liječenje tipa 1 amiodaronovogo tirotoksikoze

Tionamidy su lijekovi izbora, u ovom slučaju imenovati dovoljno velike doze njih. Ponekad, ubrzati učinak dodanih litij priprema. Neki pacijenti ne reagiraju na dodijeljenom antitireoidnih terapije, u ovom slučaju provodi tireoidektomija.

Liječenje tipa 2 amiodaronovogo tirotoksikoze

Lijek prvog izbora je prednisolon, što je početna doza od 40-60 mg / dan. Liječenje traje 1-2 mjeseci - sve do eliminacije simptoma hipertireoze. antitireodnymi tretman lijekovima nije naznačeno.

Mehanizam razvoja hipertireoze amiodaronovogo Unknown

Ako je nemoguće razlikovati vrste amiodaronovogo thyrotoxicosis ili postoje znakovi „mješovitog” na podrijetlo, dodjeljuje kombinaciju prednizolona i merkazolila. Brzo uklanjanje simptoma hipertireoze dokaza je vjerojatno drugi tip hipertireoza amiodaronovogo, te u ovom slučaju, liječenje može biti zaustavljen merkazolilom. Neizražena rezultat liječenja ili postupno smanjenje simptoma hipertireoze dokaza u korist tipa 1.