Hipertireoza hipertireoza i štitnjače, liječenje, simptomi, uzroci

U liječenju bolesti antitireoidnih agenti Graves' obično se javlja u remisiji, ali nakon nekog vremena gotovo 25% recidiva. Stoga, svi pacijenti koji su imali Gravesova bolest, pokazuje promatranje života.

Toksični adenom (Plummer bolest)
Hipertireoza može biti posljedica adenoma štitnjače, izlučuju velike količine T₃ i T₄. Bolest počinje s malim autonomno funkcioniranje kvržica koja se polako povećava u veličini. Sekrecija hormona štitnjače usporava proizvodnju TSH, što rezultira smanjenom funkcijom suprotnoj štitnjače režnja. U tipičnim slučajevima, toksični adenom nalazi se u osoba starijih od 40 godina koji obilježavaju na brzim porastom dugogodišnje domaćina. Pritužbe su gubitak težine, slabost, otežano disanje, lupanje srca i topline netrpeljivosti. Inflitrativni oftalmopatija odsutan. U jednom od režnjeva štitnjače palpated Node- drugi tuku se osjećao uz velike poteškoće. U laboratorijskih istraživanja otkrili smanjenje razine TSH i povećanje koncentracije T₃ u serumu. Sadržaj CBT₄ često ostaje na gornjoj granici normale. Scintigrafija otkrivena „vruće” čvor pomoću virtualne nedostatku suprotne temeljnog žlijezde. Skupština je obično folikularni adenom i gotovo nikad ne kancerogen.
Za liječenje je najbolje koristiti radioaktivni jod, jer je udio suprotne dojke u takvim slučajevima nije izložen zračenju, au budućnosti se možemo nadati očuvanje euthyrosis pacijenta. Uništiti benignih tumora obično moraju davati 20-30 mCi radioaktivni jod. U vrlo veliki čvor, uzrokujući disfagija, osjećaj pritiska u vratu ili poteškoće s disanjem, prikazane operacije. Antithyroid lijekovi koji se koriste za normalizaciju funkcije štitnjače samo u preoperativnoj razdoblju. Oni ne smiju se koristiti za dugotrajnu terapiju, jer (za razliku od Gravesove bolesti) otpust u takvim slučajevima ne može postići.

Otrovno multinodularnom gušavost
Ova bolest se obično javlja u starijih osoba s dugoročnim eutiroidne multinodoznoj gušavosti. Pacijenti ići do liječnika o tahikardija, kongestivno zatajenje srca i aritmije. Pritužbe ponekad uključuju gubitak težine, razdražljivost, slabost, tremor i znojenje. Multinodularnom gušavost može biti i mala i prilično velika, pa čak i proširila izvan dojke. U laboratorijskom istraživanju pronađeno je smanjenje TSH i povišene razine T₃ u koncentraciji T syvorotke-₄ obično povećava u manjoj mjeri. Scintigrafija otkriva štitnjače više operacijskih jedinica ili neujednačena, „zamrljano” raspodjela izotopa.
Razvoj hipertireoza kod pacijenata s dugotrajnom višestranično eutiroidne gušavosti mogu pokrenuti farmakološkim dozama spojeva sadrže jod (tzv pojava jod-Basedow, ili jod) inducirane hipertireoze. Vjerojatno neki od čvorova u štitnjači su lišeni sposobnosti da se prilagodi na trošilu jodida, pa početi proizvoditi velike količine hormona štitnjače. To jest, na primjer, jednom od mehanizama hipertireoze nakon davanja amiodarona (antiaritmijsko sredstvo jodid).
Liječenje toksičnog nodularnog gušavost ponekad je povezana sa značajnim poteškoćama, budući da stariji bolesnici često imaju više nezdravih stanja. Metoda izbora je eliminacija hipertireoze koristeći antitireoidnih sredstva, potom radioaktivnim jodom. Na velikoj gušavosti, ako je pacijent u stanju na operaciju, moguće je posegnuti za operaciju.

Amiodaronovy tireotoksikoza
Amiodaron - anti-aritmičnih agenasa koja sadrži 37,3% mas joda. To se akumulira u masnom tkivu, miokarda, jetre i pluća, i t_1/2 To je oko 50 dana. U SAD-u, hipertireoza razvija gotovo dvije% bolesnika koji su primali amiodaron. U nekim je uzrokovana višak joda, a drugi - amiodaronovym tireoiditis s izdavanjem dionica hormona štitnjače u krvi zbog upale štitnjače. Te države mogu razlikovati od Doppler studija protoka krvi u prostati: kada jod-induced hipertireoza, poboljšana protok krvi, a tireoiditis - smanjen. Liječenje često uključuje znatne poteškoće. Jod-induced hipertireoza moguće zaustaviti Thiamazolum u dozama 40-60 mg na dan, i (3-blokeri. Kalijev perklorat mogu primijeniti na 250 mg svakih 6 sati za blokiranje jodida žlijezde daljnjeg upijanja. Treba imati na umu, međutim, da dugotrajna primjena visokih doza perklorata doprinosi razvoj aplastične anemije. u SAD-u, ovaj lijek je ukinut. Amiodaronovy tiroiditis je liječiti prednizon, koji često moraju trajati nekoliko mjeseci. neki bolesnici s hipertireozom su miješanog podrijetla i na bazi kombinacije s prednisona antitireoidnih sredstva. U slučaju neuspjeha terapije može zahtijevati tireoidektomija.

Modul} {direkt4

Subakutni i „tihi” tireoiditis
U tom kontekstu, ove bolesti su spomenuti samo zato što može biti u pratnji simptoma hipertireoze (zbog akutnog izbacivanje T₄ i T₃ u krvi). Subakutni i „tihi” tireoiditis se razlikuje od drugih oblika hipertireoze oštro smanjila štitnjača, kao i spontani nestanak simptoma u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci.

umjetna tireotoksikoza
Neki, obično psihički neuravnotežen ljudi potajno se velike količine hormona štitnjače za smanjenje tjelesne težine. Umjetna hipertireoza je češći u žena koje imaju određenu važnost za medicinu i slobodan pristup odgovarajućim lijekovima. Gubitak težine, razdražljivost, lupanje srca, tahikardija i tremor razviti u odsustvu gušavost i očnih simptoma. Karakteristične značajke su niske razine TSH, visoke koncentracije BAS₄ i T₃ u serumu i odsutnosti štitnjače. Liječenje zahtijeva detaljno objašnjenje opasnosti za pacijente dugotrajne upotrebe hormona štitnjače, što dovodi do bolesti srca, slabost mišića i osteoporoze. Ponekad ćete morati provoditi psihoterapiju.

Rijetki oblici hipertireoze

Struma jajnika
Ovaj sindrom uzrokovana hiperfunkcije tkiva štitnjače lokaliziran u teratoma jajnika. Gubitak težine i tahikardija obično izražena u niskim razreda-gušavost i očnih simptoma su odsutni. razine SVT₄ i T₃ u serumu nekih povišene i TSH za štitnjače i smanjene koncentracije. Kada skenirate cijelo tijelo pokazala nakupljanje radioaktivnog joda u području zdjelice, a ne u vratu. Liječenje se reducira uklanjanja teratoma.

Rak štitnjače
Tkanina folikularni karcinom štitnjače u stanju akumulirati radioaktivni jod, ali vrlo rijetko pretvara jodida u aktivne hormone. Hipertireoza u metastatskog karcinoma štitnjače zabilježeno je samo u nekoliko slučajeva. Pacijenti se žale na slabost, gubitak težine, lupanje srca. Štitnjača opipljiv čvor, ali ne oftalmopatiju. Kada je akumulacija ispitivanje cijelo tijelo može se detektirati na mjestima udaljenim od štitnjača (npr kosti ili pluća). Za uništavanje metastaza i uklanjanje hipertireoze koriste visoke doze ¹³¹I.

Video: Hipertireoza štitnjače

Zidatidiformni mol i koriokarcinom
Kada zidatidiformni krtica i koriokarcinom hCG proizvedene velike količine koja ima TTG-like djelovanje. To može dovesti do hiperplazije tireotsitov, povećanje štitnjače i smanjuju lučenje TSH u pozadini neke porasta T razinama₄ i T₃ u serumu. Koriokarcinom i zidatidiformni madež rijetko praćena izričitim thyrotoxicosis i izliječen operacijom ili kemoterapijom.

„Hamburger tireotoksikoza”
Uzrok epidemije thyrotoxicosis potrošnja Midwest je hamburgeri kuhano meso izrezati bull vrat sastoji tkivo štitnjače. Trenutno, američko ministarstvo poljoprivrede zabranio prodaju takvog mesa.

TSH sindrom neodgovarajućeg izlučivanja
U nekim slučajevima, povećanje razine SVT₄ Serum se snima u odnosu na pozadinu visoke ili normalne koncentracije imuno reaktivne TSH. Osnova ovog neobičnog kombinacije laboratorijskih parametara može ležati ili TSH luči adenoma hipofize, ili neoplastičnom sekrecijom hipofize TSH.
Bolesnici s TSH luči adenoma hipofize obično ide do liječnika za plućne hipertireoze sa gušavosti. Ponekad, postoje znakovi nedostatka drugih hormona hipofize, kao što je središnji hipogonadizam sa amenoreje ili impotencija. U rijetkim slučajevima, tumori TSH luči istovremeno proizvodi hormon rasta ili prolaktina. Očni simptomi povezani s Gravesova bolest, br. U laboratorijskom istraživanju otkrili povišene razine BAS₄ i T₃, dok je koncentracija TSH (obično ne utvrdiva u Gravesova bolest) ostaje u granicama normalnih vibracija ili čak poboljšati. Tumori takvi izlučuju velike količine podjedinicu TSH i molarni omjer TSH podjedinica, od 5.7 veći je dijagnostički TSH izlučivanje adenomi hipofize.
Osim toga, u tim slučajevima, velike doze egzogenih hormona štitnjače ne smanjuju razinu serumskog TSH. Ponekad postoji bilateralni vizualni gubitak polje, a pomoću CT ili MRI Sella ne može otkriti tumor hipofize. Liječenje uključuje zaustavljanje thyrotoxicosis pomoću antitireoidnih lijekove i uklanjanje tumora transsphenoidal pristup. Takvi tumori su često vrlo agresivni i nadilaze Sella. U nemogućnosti potpunog uklanjanja ostatka vrši vanjskog zračenja i uklanjanje putem tirotoksikoze radiojodom, U mnogim slučajevima, izlučivanje TSH može se smanjiti za dodjelu dugog djelovanja analoga somatostatina (oktreotidom). U nekih bolesnika, taj lijek inhibira rast tumora i,
Neoplastičnom hipersekrecije hipofize TSH prouzročena, u pravilu, otpornost na tkiva T₃ i T₄.