Usporedne Učinkovitost visoke epiduralnoyposleoperatsionnoy analgezija morfij i lidokain ekstraplevralnoyzadneverhney terapijskog thoracoplasty i torakotomijom s rezektsieylegkogo.

Pacijenti. Smaya 1990. i veljače 2001 proveo 21 analgeziypri postoperativni resekcija pluća i medicinske caudineural thoracoplasty popovodu tuberkuloze. Muškarci - 16, ženska 4.

Proizvedenorezektsy svjetlo preko fibrocavernous, infiltrativnogotuberkuleza, kvržica, širenje pluća nejasan etiologiicherez bočnom torakotomijom - 10 - 11 thoracoplasty, uključujući pluća resekcija chisle3 intraplevralnoy 3 obalnog thoracoplasty.

imetody materijala. Neposredno prije operacije u operacijskoj sali, kateterizacija obavlja vsembolnym epiduralni prostor (VC) u T3-4, T4-5, koristeći tehniku ​​„gubitka otpora”, ili medijan okolosredinnym pristup. Za epiduralne kateterizacije ispolzovalismalye postavlja „Portex” 16-18 G. Nakon kateterizatsiiprovodilas test uzorku 2% lidokain obogaćenom adrenalina (kao pokazatelj intražilno davanje) aspiratsionnoyproby nakon epiduralne kateter uveden u 2 mL od 2% lidokain cherez10 minuta, u odsutnosti znakovi intravaskularne popadaniyaanestetika i spinalne blok - daljnja 2 ml. Intraoperativne VEP također uvodi 0,05 mgkg morfina (inhibicije) za modulaciju fraktsionnopo 2 ml u 10 minuta, - 1% lidokaina anesteziju kao komponentu (inhibicija prijenos). Također, na početku rada vnutrimyshechnovvodilos 30 mg (ketorolaka prijenosa inhibicije). Osnove anesteziyaosuschestvlyalas fentanil (3-5 mkgkg po satu) - i halotan, uvjeti mioplegii arduanom. Takvi kombinirani pripravci i metodovsootvetstvuet učenja mješovitih anestezije [1] i obespechivaetoptimalnuyu analgezije postoperativno, s minimizatsieymorfologicheskih promjene u živčanom rad sustava ineyroendokrinnyh reakcije i stvara optimalne uvjete za skoreyshegoperevoda pacijenta na odgovarajuće spontano disanje.

Posleoperatsionnayaanalgeziya osigurana djelomični epiduralno davanje morfina (0, 05 mgkg) svakih 8 do 12 sati, i 1% lidokaina (6-8ml) svakih 4-6 sati. Bol je određena na 10 - točka vizualni analogovoyshkale (VAS) jedan dan nakon operacije. Statistički analizdannyh provodi pomoću STATISTICA 5.5 za Windows (StatSoft Inc.., SAD).

Statisticheskiyanaliz i rezultati.

Patsientybyli podijeljeni u dvije skupine: 1- lateralna torakotomija s rezektsieylegkogo (10 pacijenata), 2- caudineural Extrapleural thoracoplasty, resekcija pluća intraplevralnoy 3 thoracoplasty rebra (11 bolesnika). Uzorci su testirani na normalnost raspredeleniya.Dlya tu svrhu koriste: Shapiro-Wilky testa, Kolmogorov-Smirnov, asimetrije i Kurtosis, kao i grafički prikaz vyborokna pozadine Gaussove krivulje. Budući da podaci ne zadovoljava usloviyamprimeneniya parametarske kriterije (offline normalnostraspredeleniya - vidi sliku № № 1 i 2, tablica 1 №).

Tablica 1 №.

obemvyborok obzir uzme mali, odlučeno je da se koristi kriterij U Mann-Whitney.Rezultaty statističke analize prikazani su u tablici 2 i na slici № № 3.

Tablica № 2.

Dakle, razlika pokazala statisticheskayadostovernost razinu boli na 10 stupnjeva vidnog-analogovoyshkale u dvije vrste operacija: pluća resekcija kroz bokovuyutorakotomiyu torakoplasticheskih i terapijske intervencije.

Rasprava o rezultatima. Vysokayaepiduralnaya lidokain i morfin analgezija, kao što je opisano vyshemetodike manje učinkovite Extrapleural zadneverhnihlechebnyh thoracoplasty plućne i resekcija intraplevralnoytrehrebernoy thoracoplasty nego u pluća putem resekcija bokovuyutorakotomiyu. To je zbog, navodno, velika ozljeda iprotyazhennostyu operacijskom polju tijekom thoracoplasty. Međutim, treba napomenuti da je, unatoč relativno vysokiyuroven VAS procjenu boli kod thoracoplasty u apsolutnom smysleon nije tako visoka (prosjek - 3,4 rezultatom na VAS), te zadovoljavajuće performanse svidetelstvuetob opisane tehnike obezbolivaniyapri danyh operacije. Primjena suvremenih lokalni anestetici (bupivakaina, ropivakain), kombinacija klonidin i fentanil, morfin, dugotrajna infuzija epiduralne moderne ciliata, epiduralne analgezije kontrolira pacijent - sve to može eventualno dovesti do poboljšane učinkovitosti u analgeziji hirurgicheskihvmeshatelstvah na prsima.

Literatura.

1. Posleoperatsionnayabol. Uredio F. Michael Ferrante, Timothy R. VeydBonkora.M. "Medicina", 1998.

2. Populyarnoevvedenie u Statistica program. VP Borovikov. Computerpress, M., 1998,

3. Metodymatematicheskoy obrada u psihologiji. EV SidoRenko. Društveno-Psihološki centar, Sv Petergburg,

4. 1996.