Epiduralna analgezija na traumu i poslije operacije

Video: Prolongigovannaya epiduralna analgezija i postoperativna fibrilacija atrija

sadržaj

Video: prolongigovannaya epiduralna analgezija i postoperativna fibrilacija atrija
Epiduralna analgezija u liječenju teških ozljeda
Dugotrajno epiduralna analgezija u postoperativnom periodu

Epiduralna analgezija u liječenju teških ozljeda

U različitim vremenima nakon traume može doći do bolnih sindroma ili bolne primijenjenih metoda ispitivanja i liječenja, kada je epiduralna analgezija uspješno se mijenja tradicionalne metode anestezije.

Uzroci sindroma boli može biti kronična upala ili bol fantomski lik. Fizičke metode liječenja, osobito razvoj posttraumatskog kontraktura također zahtijevaju pouzdanu anesteziju.

Sustavno bušiti i epiduralna kateterizacija obavlja se na zajedničkim pravilima. Kako se ispostavilo, u slučaju kroničnih bolova i fantomski optimalan učinak kada se primjenjuje epiduralno posjeduju opijate. Oni imaju relativno dugo razdoblje analgetski učinak, a da pritom zadrže normalnu motoričku aktivnost. Za primjenu putem katetera preporučene doze morfija 0.05- 0.07 mg / kg u volumenu od 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Prosječna Vremenski razmak između pojedinih blokada je obično 1 dan.

Prema našem iskustvu, u liječenju sindroma boli na temelju upale epiduralnu vrlo je učinkovit: bol u potpunosti nestati u narednih 1-3 dana u 96% bolesnika. Nedovoljna zatvaranje djelovanje su obično povezani s dopuštenim metodološkim pogrešaka (4%). U liječenju fantomsku bol učinak epiduralni blok je 40% niža, a više nepolnym- svi pacijenti dobili smanjenje neurološkog, kauzalgicheskih boli.

Za liječenje posttraumatskog grčeva donjih ekstremiteta zglobova poželjno se primjenjuje u epiduralni prostor otopina lokalnih anestetika. Preporučuje se davanje putem katetera 10 ml 2% lidokain ili trimecaine. Postupkom razvoja dopušteno da nastavi u pozadini teške segmentnog analgezije i neke opuštanje. U pravilu, postupak se ponavlja dva puta dnevno za 5-7 dana. Visoka učinkovitost metode omogućuje ubrzanu redressatsiyu, držite ga kao bezbolan moguće i u najkraćem mogućem roku.

Dugotrajno epiduralna analgezija u postoperativnom periodu

Većina ciljevi za produljeno analgezije postoperativno pomoću katetera umetnuti prije intervencije, pomoću kojih jedan ili drugi varijanti radnom anesteziji. Za takve analgezija dovoljan blokade ograničenog broja segmenata kralježnice, te stoga davani volumena tipično ograničena ML 10 tek kada Spojeni ozljede to povećanja volumena 15 ml.

Do kraja operacije većina pacijenata normalizira BCC i druge hemodinamske parametre, koji omogućuje korištenje rješenja lokalnih anestetika. Posjeduju dovoljan učinkovitost od 1% rješenja trimecaine, lidokain. U nekim opažanja, kada je istovremeno oštećeni u prsima, trbuh i zdjelice, koristeći 2% otopine spomenutog anestetike. Zatim zahtijevaju povećanu brigu i povećana praćenje pacijenata, ne propustite pojavu hipotenzije, respiratorne depresije.

Kad nije u potpunosti nadoknaditi hipovolemije, hipotenziju i nestabilan hemodinamski bol izrezanu uvod kroz kateter opojnih analgetika. Prilikom korištenja opioida nužan uvjet je potpuna eliminacija manifestacija resorptivni akcijskih primjenjuju u anesteziji općih anestetika. U takvim slučajevima, morfij. Djeca do 4 godine upotrebe samo Promedolum. U dobi od 70 godina je morfin značajno smanjena (0.05 mg / kg).

Nakon intervencije na unutarnje organe prsa, trbuha gornji i u slučajevima ozljeda Spojeni morfin doza je 0,08 do 0,1 mg / kg, promedola - 0,2 mg / kg fentanil - 1,4 mcg / kg. Izračunata doza opijata se otopi u 10-15 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Uvođenjem lijekova kroz kateter u prvih posezala osjećanja bola. Prosječni vremenski intervali između ponovljenih injekcija u epiduralni prostor su: morfij 16-24 sata, promedola za 10- 18 sati za fentanil - 4-8 sati.

Klinički učinak epiduralne analgezije od strane tog postupka je prikazan u povećanje pacijenata ukloniti napetost mišića, poboljšava sposobnost disanja pojavi slobodno iskašljati sputum, poboljšanje cirkulacije krvi i brže obnovu oslabljenih funkcija. Većina pacijenata u 2-3 dana nakon operacije sam se iz kreveta i početi pomicati po sobi.

Najveći učinak uočen nakon abdominalne torakalne i abdominalne operacije, kada je učinkovito eliminirati bol, sna, ventilacija-protočni normalizirala odnose i osnovne metaboličke parametre (DZS, itd). Učinkovitost epiduralne analgezije kao samostalna metoda postoperativne analgezije objektivno potvrditi spirogram.

Epiduralna analgezija je najučinkovitiji postupak za prevenciju i liječenje gastrointestinalnih parezija u postoperativnom periodu. Za umjerene suosjećajan blokadi dovoljno epiduralne injekcije 1% lidokaina ili trimecaine. Volumen ubrizganog otopine je odabran tako da se postigne TVI - TVI, segmenti (crijevni blokadu živca).

Tako visoke razine može postići na dva načina: izravno kateter u zoni torakalnih segmentima ili davanjem povišenim količinama pristupa lumbalne (15- 20 ml). Potpuna eliminacija boli, brzi oporavak gastrointestinalne funkcije postiže se sistemskim davanjem lokalnih anestetika u intervalima od 3-4 sati, 3-5 dana.

Učinkovitost revitalizaciju gastrointestinalni motilitet potvrđuje serijskim elektroenterogramm snimanje. A isto stupanj revitalizacije peristaltiku primijetio kad se daju kroz epiduralni kateter opojnih analgetika i anestetika. U anegdota epiduralna analgezija maske klinička slika „akutnog abdomena” i potencijalno opasnih predmeta, treba se suzdržati od (sumnja šivanje neuspjeha, peritonitis).

Na kraju ovog poglavlja, treba naglasiti da su metode epiduralne analgezije može široko koristiti u liječenju teškog mehaničkog oštećenja. Naravno, ne u potpunosti zadovoljavaju zahtjeve „idealna” metoda, ali njihova visoka terapeutska, ekonomska učinkovitost, minimalan utjecaj na funkciju tijela, nema potrebe za složenom opremom, oskudni resursi omogućuju uvjete za dostojno mjesto u arsenalu moderne anesteziologije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan