Dekortikacije pluća

Trenutno, mnogi domaći i inozemni kirurga na neučinkovitost thoracentesis i aktivnog aspiracije preporučiti pluća dekortikacije i pleurectomy, a uz nastavak festering u pluća - resekcija pluća, raspon koji može biti vrlo širok, od ruba i atipične za pneumonectomy. To bi trebao biti u potpunosti složiti s GI Lukomsky (1976), koja istražuje poslovanje ne kao rezultat neuspjeha konzervativnog liječenja, kao i uspjeh potonjeg, smatrao preoperativna priprema.

Operacija dekortikacije nije standard i izvodi se u svakom pacijentu pomoću raznih postupaka, ovisi uglavnom o trajanju gnojnim procesa u pleuralnom šupljine, definiran izrazom morfoloških promjena Schwarte pokrivaju pluća i parijetalni pleura. Ranije je napadaj bolesti, t. E. Od trenutka proboj apsces u pleural šupljine, održava dekortikacije, manje ožiljke usidren na svjetlo, lakše je, dakle, da bi uklanjanje privez linije, lakše i potpunije izravnala svjetlo, više nade za uspjeh operacije. Dekortikacije lakše izvesti s pristupom strana daje anestezija jedan pluća. To je vrlo zgodan i anterolateralnim pristup.

Operacija se izvodi pod cndotrahcjnom anestezije je potrebno, tijekom kojih kroz „napuhavanja” pluća lakše odrediti granicu oslobođenom Vez plućnog tkiva te u sloj između visceralne pleure, fibrinoznim posteljinu.

Nakon torakotomije i brisanje iz pleuralne šupljine gnoj i fibrina lako ako nije ispravno pričvršćen na zid u prsima i ne sudjeluje u disanju, što je pušten iz splices. Određuje stupanj inflacije i njegove kollabirovaniya hermetizma. Zatim premjestiti na dekortikacije.

Ponekad, posebno u ranim fazama bolesti (2-3 tjedna), fibrina Film pokriva pluća su uklonjena vrlo lako pomoću pamuk obrisak i salfetki- tijekom rada na kasnije uklanjanje usidren čvrsto srasle uz predmet svjetlo može biti tehnički vrlo teško a često i nemoguće. Ne možete nastojati po svaku cijenu da obavljaju dekortikacije obzira na sve, po svaku cijenu. Višestruki predmet oštećenja pluća olova tkiva nedostatka hermetičkog pleuralne šupljine nakon operacije i da će negirati sve postignuto dekortikacije. Osnovno pravilo je dekortikacije rukovanje područje zona, gdje se može dobiti „u krevetu”. Otkrivanje i seciranje željenog sloja ponekad može pomoći infiltracije tkanine tipa novokain rješenje hidrauličke seciranje.

Prilikom uklanjanja privez linije za tisak prst ili štapić s vatom ne bi trebao biti lako, ali uglavnom na privez konopa, pokušavajući ga ljuštiti široko kroz dlinniku bez stvaranja uskom, duboke džepove, koji se lako oštetiti tkivo pluća. Za najbolji odvija pluća nakon operacije treba nastojati da dijele interlobar proreze za oslobađanje dijafragmatička površinu pluća i ukloniti usidren u dijafragmatička-obalni sinusa kako bi se osigurala mobilnost dijafragme. Plućna ligament je prešao. Parijetalni pleura je uklonjen (pleurectomy) kada je imbibirovana gnoj, i može održavati postoperativnih gnojenja. Tijekom rada potrebno je provesti temeljitu hemostazu. Za više detalja dekortikacije tehnike lako opisati posebnim smjernicama [Bogush LK, Gromov, LS, 1961 Maslov VI, 1976- Williams M., 1950- Samson, R., 1957].

Dekortikacije smatra učinkovit ako je svjetlo uspravio i obavlja volumen hemitoraksu dok preostalih zapečaćena. Neispravnim područja plućnog tkiva nastaje nakon dekortikacije, sašivena koristeći atraumatski igle. Mali plućne nekonzistentnost može eliminirati ljepila. U tu svrhu se koristi u klinici i MK-6, MK-7 posebnim ljepilo dozator, kroz koji se može provesti i postoperativne pnevmopeksiya. Ljepilo aerostasis provedena u 23 pacijenata, ljepilo pnevmopeksiya - 16 godina, od kojih je 11 postiže pozitivan učinak.

Operacija završava thoracostomy često odvode 2 i naknadne aspiracije aktivno za razvijanje pluća. Stupanj razrjeđivanja određena individualno. Naši pacijenti se u rasponu od 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) od 80 kPa (600 mm Hg. V.). U nedostatku hermetičkim pleuralni šupljine sredstvo alternativnom aktivne pasivno udisanje s vremenu Byulau-Petrov da se dobije ostatak plućnog tkiva, mogućnost taloženja na površini fibrina curi svjetlosti, što može dovesti do brtvljenje pluća.

pluća dekortikacije treba obaviti, kao što je gore spomenuto, u najkraćem mogućem roku. A. Husly (1967) smatra da je dekortikacije čak i kao hitne intervencije. Valle (.. Citirano D. Waterman et al, 1957), izlažući rani dekortikacije 278 bolesnika s Empijem, postigli su dobre rezultate u 91% operiran, zadovoljavajući - 5% (loših rezultata - samo 4%). Očigledno, rani pokazatelji za dekortikacije pluća autora su prošireni. Neki pacijenti mogu biti, po svemu sudeći, ograničiti drenažu pleuralne šupljine thoracentesis što manje traumatska intervencije. L. Bryant et al. (1968) smatraju da je lako dekortikacije ilustrira neučinkovitosti Empijem šupljine drenažu i težnju aktivan za 2-4 dana.

Prema A. Lau (1972), svjetlo dekortikacije treba provesti najkasnije u roku od 4 tjedna. Rano prednost dekortikacije i drugi autori [Le Roux B., 1965- Morin J. i sur., 1972., Ko- spolno prenosivih bolesti D&bdquo- 1975- Fishman N., Ellcrtson D., 1977]. D. Young i sur. (1972) obavlja dekortikacije pluća u roku od 1 mjeseca od početka. Prema GI Lukomsky (1976), prosječnog trajanja preoperativna priprema u svim vrstama operacije za gnojenje u pleura bila je 37,6 posteljina dana, dok Empijem i stalna destruktivnih procesa u plućima - 48,9 krevet dana. Vladimir Utkin Ya Ya Bashko (1978), indikacije za operaciju smatra izostanak učinka konzervativne terapije za 1 mjesec ili više.

Rezultati liječenja akutnog Empijem i pluća pneumoempyema dekortikacije i pleurectomy su dobri, ako operacija se provodi prije razvoja gustih priraslica. BA Korolev et al. (1980) smatraju plevrektomy dekortikacije i ako je potrebno za ispuštanje neučinkovito plućnc šupljine i aktivne težnja za 2-3 tjedna. Plevrektomy formirana njih 62 (36,4%) pacijenata, uključujući 23 u alatu s rubne zone fibroze resekcije. Oporavka došlo u 57 (91,9%), Empijem ponovne pojave - 4 (6,5%) bolesnika. 1 pacijent je umro.

Dekortikacije se štede operacije. Međutim, radile pluća tijekom postupka je predmetom velike ozljede. prozračnost određen radiološki skriva pluća nakon operacije izraženi poremećaja funkcije, a sastoji se uglavnom u obrani cirkulaciju koji smanjuju kasnije, u vremenu od 1 godine [Wright G. et al., 1019- Wolfrat W., 1971]. Dakle, klinički i funkcionalni ishod dekortikacije svjetla treba mjeriti ne prije nego nakon 12-18 mjeseci putem ergometru, kao i ventilacije i perfuzije pluća skeniranje [Sammerwerck D., 1974].

Iz naši pacijenti podvrgavaju kirurške intervencije, s djelomičnim dekortikacije pleurectomy obavlja samo 4 bolesnika (ukupan dekortikacije pluća - y 3 dekortikacije manji režanj - u 1). Indikacije za operaciju bio neučinkovit odvodnje po thoracentesis (u 2 bolesnika zbog plućne pleure postovima i 2 - kao rezultat rigidnosti pluća). Trajanje vakuum odvodnje prije operacije bili su redom 7, 11, 18 i 21 dana.

U tehničkom smislu je najjednostavnija operacija u operirane roku od tjedan dana. Svi pacijenti ispuštaju izliječiti. U 2 bolesnika nakon operacije svjetlosti napukao se brzo, u 2 - nastaje zaostalog pleuralni šupljinu koja 1 bolesnik likvidiran samostalno, a drugi - sa stražnje donje chetyrehrebernoy thoracoplasty.

Retrospektivna analiza dekortikacije pluća u ovih bolesnika ukazuje na to da je operacija će biti tehnički lakše i postoperativnom razdoblju će nastaviti mirno, ako dekortikacije je učinjeno prije, čim je postalo jasno nesposobnost da ispraviti svjetlo aktivno aspiracija. Dekortikacije i pleurectomy kao samostalno poslovanje na pneumoempyema, očito se primijeniti rijetko. To bi trebao biti korišten u nedostatku bronchopleural mjesta i uzaludnosti aktivnog aspiracije kroz odvod. A to, po svoj prilici, nije uobičajeno. Međutim, kao što uči iskustvo mnogih kirurga, ovaj rad treba dalje razvijati.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrena i pneumoempyema

Dijelite na društvenim mrežama: