Pogotovo resekcija pluća

Kada pleuropulmonarni oblici pneumoempyema morati posegnuti za pluća resekcije. Anestezija upravljanje i operativna tehnika pluća resekcija nisu se razlikovali po drugim značajkama na pneumoempyema. Istisnina pluća resekcija obično određuje nakon prsne šupljine revizije pleuralni šupljine i pluća. Pluća resekcija na pneumoempyema često u kombinaciji s pleurectomy i dekortikacije preostalih dionica.

Unatoč činjenici da Bronchological podaci procjene često ne mogu točno predvidjeti iznos resekcije, uvijek biste trebali imati na umu mogućnost prisilnog širenja obujma kirurške intervencije na pneumonectomy uključivo. To se obično događa zbog proizlaze tijekom teškoće rada (značajne priraslica, nema jasno dokaziv interlobar proreze značajna oštećenja plućnog tkiva tijekom dekortikacije, što je nemoguće zaglađivanje u postoperativnom razdoblju). Dakle, procjena pacijenta i njegovu sposobnost prijenosa resekcija, uključujući pneumonectomy, ispravan određivanje volumena nakon resekcije torakotomije važan.

Kada pluća resekcija preko pneumoempyema želji da sačuva što više funkcionalno tkivo pluća je jedan od glavnih zadataka kirurg. Kad mali kortikalne apscesa koji se nalazi trebali pokušati ograničiti atipična, Wedge resekcija pogođene dionice pomoću klamarice, ili ručno šivanje.

Pažnje tehnika organoschadyaschih operacija na pneumoempyema razvio Ogirenko AP (1980). Za takve operacije nakon širok torakotomijom i uklanjanja gnoj, fibrin i nekrotične mase od pleuralni šupljine i šupljine nalaze subkortikalnu čir putem U-oblikovanih zavarenih proizvedenih šivanja bronhija pražnjenje čir šupljinu. Zatim dvaput red uboda sašivena zid apscesa šupljine. Prema autoru, svi pacijenti oporavili (41) koji se koristi u skladu s ovom metodom.

U cilju očuvanja zahvaćeni režanj čir na pneumoempyema R. Nicks (1964) opisao operaciju, koju je nazvao dekortikacije i marsupilizatsiey. Nakon otvaranja apscesa šupljinu, uklanjanje gnoj, bronhijalne šivanja detritus i otvor u šupljinu apscesa, potonji se odvodi drenažna cijev mekana oko koje svijetlo šavom u parijetalni pleura.

Višestruki apscesa i gangrene od resekcija pluća prisiljeni dijeliti 2 dionice ili cijeli pluća. Dakle, među 54 bolesnika pneumoempyema prolaze resekcija BA Queen i suradnici. (1980), plevropnevmonektomii provedeno je u 13 bolesnika plevrobilobektomiya - 6 i na plevrolobektomiya - 35 osoba. Dobiven je 41 (76%) pacijenata, povratak Empijem potječe od 8 umrlo 5 (9,2%).

Vrste kirurških zahvata u bolesnika prikazani su u tablici pneumoempyema. 1.

primjedba. U zagradi je broj pacijenata pneumoempyema koja se razvila kao komplikacija gangrene.

Svi pacijenti podvrgavaju resekcija, preoperativna priprema, koji se sastojao u sanaciju pleuralne šupljine puknuća ili odvodnju strane thoracentesis, rehabilitaciju traheobronhijalnih, korekciju kardiovaskularnog, respiratornog i volemic poremećaja. Prosječno trajanje toga je 18 ± 3,1 dana. Kao što se vidi iz tablice. 1. ima 11 i 26 djelomično pneumonectomy resekcija. 8 11 pneumonectomy su plevropnevmonektomii. Od 26 pacijenata koji su proizvedeni djelomična resekcija, 13 Slijede preostalog dijela dekortikacije pluća i djelomične pleurectomy, Y 10 - djelomična pleurectomy.

Od 37 pacijenata su podvrgnuti resekcije 12 označen ukupan pneumoempyema (y 2 - zauzet), 25 - ograničena. U svih bolesnika, gnojna-destruktivne proces u plućima je otkriven (u 14 - gangrena) koja je prisilila ovisno o prevalenciji pribjegavaju resekcija dijela ili cijelog pluća.

Plućna resekcija na pneumoempyema, pogotovo kada su u kombinaciji s dekortikacije i pleurectomy su duge i traumatično. Oni su često u pratnji komplikacija u postoperativnom razdoblju. Trajanje pneumonectomy i djelomična resekcija prosjeku kod bolesnika 3 i 3,5 sata prosječna vrijednost krvarenje. - odnosno 1500 i 1740 ml. Liječenje bolesnika operiranih zbog pneumoempyema i postoperativnom periodu, ali sadržaj ne razlikuju od onih navedenih u poglavlju o liječenju gangrene.

Nekomplicirane postoperativni naravno je opažena u 11 (27%) bolesnika. Postoperativnih komplikacija često uočeno Empijem (12) i zaostali uporna pleuralni šupljine (14). 4 pacijenta nakon niži lobektomijsku i 1 - nakon što se dno bilobektomii opaženi Empijem i sekundarnog zatajenja batrljak lobarne bronhija razvijao na 5, 7, 9, 12 i 18. prvog dana nakon operacije.

Za obnovu Empijem šupljine tri pacijenta su izrađene otvorene i dvije - Zatvorena izlučivanje zaostalih pleuralni šupljine. U 1 bolesnika bronhijalne nedosljednosti likvidirana nakon nagrizanjem bronhijalna batrljak lapis i ljepljive brtvene njegovu spužva kolagena u bronhoskopija, u 3 - zatvorene same u 3-4 tjedna nakon drenaže Empijem šupljine. Jedan pacijent je otpušten s insolventnosti panj lobarna bronha i Empijem. Nakon 2 godine, nastaje bronhijalna fistula se odstrani i šivanje thoracoplasty.

Umro nakon resekcije u 11 bolesnika. Posebno nepovoljni rezultati dobiveni su nakon pneumonectomy (umro 7 od 11 bolesnika). 7 mrtvih u 4 pneumoempyema bio je komplikacija akutnih apscesa, a 3 - plućna komplikacija gangrene. Volumen intervencije u 4 bolesnika koji su umrli, koji je bio pneumoempyema komplikacije apsces uzrokovan porazom cijelog pluća, ukupne znakova pneumoempyema. U 2 od tih gnojni razaranja proces u plućima i pleura razvijen nakon prethodne operacije: supravaginalnu histerektomija oko endometrioza i sepse u jednom, a kolona resekcije nakon ozljede - drugi.

Smrti odnosno stao na 4. i 16. dana nakon pneumonectomy iz kardiopulmonalne neuspjeha i gnojnim mediastinitis u prvom slučaju i od tromo tekla ograničene peritonitis i crijevna fistula - u drugoj. Trećina bolesnika operiranih hitne zbog uske ukupne pneumoempyema, resekcija pluća prenose, ali je umro u roku od 2 dana nakon operacije. Smrt 4. pacijent se dogodila na 7. dan progresije samo apsces pluća. Smrt 3 gangrene pacijenata pluća i pneumoempyema dogodila na 2, 8. i 31.-og dana nakon pneumonectomy.

Uzroci smrti su: plućna bolest srca u jednoj pacijenta, bio je primljen u teškom stanju s „u tijeku” gangrenu, postoperativne psevdomonoznaya Empijem u 2., arrosive krvarenje iz čira samo svjetlo - trećeg pacijenta.

Uzroci smrti u 4 bolesnika podvrgnutih lobektomijsku su: upala pluća „zdravo” pluća i zatajenje srca u legochno- pojedinačnog arrosive krvarenje iz akutnog čira na želucu, koja je nastala dan nakon operacije, - 2-go- Empijem, upala i apsces formiranje ostatak pluća - u 2 bolesnika. Navodno su mogli spasiti pravodobno uklanjanje ostatka pluća. Ali ponavljaju operacije nisu odmah poduzeti kada se stanje omogućuje pacijentima. Thoracostomy po thoracentesis jednog pacijenta i otvorenim odvodnje od 2. - nije imao utjecaja, a umrli su nakon 20 i 34 dana nakon 1. koraka gnojni osiromašeni.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangrena i pneumoempyema

Dijelite na društvenim mrežama: