Minimalno invazivna tehnologija u bolesnika s prirođenim deformacije prsnog koša

Cilj: Koristeći svoje iskustvo operativnom liječenju, obratite pažnju na kirurga na neke od značajki ovog zahvata u starijih bolesnika.

U provođenju thoracoplasty koristeći luk Lorenz istaknuo niz komplikacija, od kojih su neke je zbog osobitosti tehnologije operacije (oštećenja pleure u luku), a drugi dio ovisi o karakteristikama dobi (krutost prsa u bolesnika starijih od 16-18 godina).

Ona djeluje na pet pacijenata u dobi od 18 godina s ljevkasti deformaciju prsnog koša trećeg stupnja. Za stabilizaciju smo koristili Grk Lorentz luk modificiranu prof. Razumovsky AY U pogonu je, prema D. Nass tehnologiji preporuča za prijelome rebara hrskavicu koja nije uvijek moguće. Prilikom instaliranja trajnu deformaciju luka tjemena lijevak eliminira, tj nema čvrstu završava u luku na rubu. Grk pod utjecajem sila tlaka na luku potonji može pomicati koso položena rebra, drobljenjem meko tkivo u interkostalni prostor.

Važan čimbenik je prisutnost retrosternal grba u mnogim pacijentima s lijevak prsima deformiteta. Podrška od prsne kosti do luku pada na vrhu ove retrosternal grba. U djece i adolescenata do 15 godina kostur prsa više elastična i stisne luka, uklanjanje izobličenja. U bolesnika starijih od 16 - 18 godina prsnog koša postaje krući, a luk nije uvijek u potpunosti ispraviti izobličenja. Trajna deformacija i snaga luka uzrokuje luk ne naslanjati čvrsto na stražnju površinu grudnog koša. Ostaje razmak između ploče i stražnje površine prsni koš. U tom slučaju, luk može imati lokalni pritisak na srce i pluća.

Da bi se to izbjeglo nepoželjno fenomen je potrebno ili više hrskavica je razbijanje na vodiču, to nije uvijek moguće, ili dodati MIRPE Grk mobilizaciju Rawicz, odnosno proizvoditi poprečne sternotomija tomiyu hrskavice i rebra na svojim mjestima najveće deformacije i ukloniti (uništiti) retrosternal grba, što je često vrlo jaki i sastoji se od hrskavice deformirana rebra. Nakon ovog postupka Grk postaje mobilan, a luk ravnomjerno ga cijedi se i pridržava stražnjoj površini grudnog koša.

I na kraju, budući da smo još uvijek središnji rez, zašto onda koristiti Lorentz luk i napraviti dva dodatna bočni rez, nego koristeći vrsta Palto ploča i dijeliti s bočnim rezova? Ovo pravo odabrati operativni kirurg, ali vjerujemo da je Lorenz krivulja je vrlo pouzdan i omogućuje duže vrijeme (3-4 godina) stabilno držati GDC u ispravljanje položaja, što je vrlo važan preduvjet za očuvanje postignute korekcije i uklanjanje recidiva u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju. Neki kirurzi su primijetili luk pomak, pa čak i njezin državni udar, što je zahtijevalo reoperation. Kako bi se isključila ove komplikacije, potrebno je:

Video: vdgk.mov 3d-rekonstrukcija

• otmodelirovat pravo luka do kraja njenog zbijeno-dolikuje prsni koš prsnog koša;
• srednji dio luka je bolje ostaviti glatka, bez oblika luka zakrivljenosti. To će smanjiti rizik od luka udara u postoperativnom razdoblju;
• odabrati pravu interkostalnog prostora za uvođenje luka za vrstu deformacije prsnog koša;
• popraviti krajeve luka u rebra.

zaključci:

Video: Perm kirurzi naučiti nove tehnologije

1. U bolesnika više od 16 godina snaga prednjeg okvira prsni koš nije uvijek moguće učiniti bez mobilizacije Grk.
2. Primjena Lorentzovu luka pouzdano može stabilizirati Grk korekciju položaja za dugoročno (2-3-4 godina) potrebne kako bi se spriječilo ponavljanje.
3. Uklanjanje retrosternal grba mobilizirati Grk stvara uvjete za prikladno nalijeganje ploče na stražnju površinu prednjeg zida koša.

Guba AD, VD Shatohin
Grad Klinička bolnica № 5 "MedVAZ" Tolyatti

Video: GKB №5 savladati nove metode liječenja