Epiduralna anestezija i analgezija u liječenju teških ozljeda i rana

Za anestezije zdjelice i ozljeda donjih ekstremiteta u većini slučajeva pribjegavaju parenteralnu primjenu u zajedničkom analgetika, lokalnu primjenu lokalnih anestetika, blokada i pleksus živčanih gaće.

U nekim novinama je izvijestio o korištenju epiduralna tehnika analgezije [VI Kostyunin 1973].

Zbog neprikladnosti lokalnih anestetika za tu svrhu (opasnost od hipotenzije) su očite prednosti narkotičkih analgetika, selektivno eliminirati osjetljivost boli i opresivne motor i simpatički aktivnost.

Dugotrajno sredstvo za umirenje epiduralna analgezija korištena je kod nas u liječenju 150 pacijenata sa zdjelice, teške ozljede donjih ekstremiteta. dobar rezultat dobiven je u svim slučajevima. Izračunata doza morfina, promedola ili potpuno eliminirani bolnog sindroma ili značajno smanjio stupanj boli. U ranim fazama stabilizacije hemodinamike, poboljšana za disanje, smanjuje sympathoadrenal aktivnost.

U slučaju štete na prsni epiduralne blokade pribjegao u slučajevima više, barem - izolirani prijeloma, oštećenja na udovima - u slučajevima velikih lomova kostiju, masivnog razaranja i potpunog odvajanja udova. Tako epiduralni narkotičkim analgeticima je moguće, na pogođena, i ako je potrebno, za evakuaciju na daljinu (neovisan način prehospitalnom analgezija).

U budućnosti, epiduralna analgezija je korišten za ublažavanje boli kod posttraumatskog ili postoperativnog analgezije za bolne promjene odijevanja, manipulacije i kao samostalna metoda anestezije za kirurške zahvate.

U puknuti - kateterizacija u žrtve ove skupine ne moraju požuriti da biste dobili osloboditi od ranije nametnuta putem imobilizacije. Pacijent treba pažljivo okrenite i priložiti valjke na razini srednje trećine femura i tibije. Kada zdjelice ozljede i bedra koljeno Kateter postavljen LI - LII segmentima, a provodi se u lubanje smjer 4-5 cm Kada oštećenje ekstremiteta lokaliziran ispod koljena, točkasta linija na istoj razini, ali kateter se provodi u repne smjeru ..

Nakon navedenog plastičnog mikroirrigator daju morfina (0.1 mg / kg) ili promedola (0.2 mg / kg), otopljenog u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida. Povoljno djelovanje očituje u prvih znakova segmentnim blokade (10-15 min), odnosno na visini analgetski učinak. Pogođeni smiri, oni nestaju ukočenost, napetost mišića. Disanja smanjuje i produbljuje puls usporava, krvni tlak nešto povećao. Razina kateholamina u krvi smanjuje se od početne vrijednosti.

Epiduralna analgezija među oporavka BCC brzo normalizira hemodinamiku i izmjenu plinova. Ova točka treba uzeti u obzir optimalna za početak rada, smanjenje dislociranosti, repozicioniranje koštanih ulomaka. Iskustvo pokazuje da je nakon primjene segmentna morfij analgezije traje 16-24 sati, promedola -. 14-18 h prisustvo jakih bolova u trajanju analgetski učinak je manji. Svaka sljedeća primjena uvjeta opijatne epiduralnu povećava, a cijeli period akutnog nakon ozljede, operacija traje 3-5 injekcije narkotičkim analgeticima.

Epiduralna analgezija s ozljedama kostiju u prsima

Epiduralna analgezija je posebno učinkovita kada se više slomljena rebra i drugih ozljeda kostura prsišta, uključujući i uključuje pneumatski hemothorax, a kada je u kombinaciji s ozljedama zdjelice donjih ekstremiteta. Za instaliranje kateter u epiduralni prostor može početi odmah nakon završetka hitnih mjera usmjerenih na obnovu hemodinamiku i izmjenu plinova.

Puknuća je izvedena na razini TIV -. TVI segmenti drži s katetera u smjeru moždanog 3-4 cm s istovremenim ulazak na druga područja preporučenih punktirovat epiduralni prostor na dvije razine. Pri čemu je jedan od katetera odvija u lubanje i repne smjeru u drugu. Iako fenomen šok u potpunosti izrezana na vrh zatvarača može biti dopušteno uvođenje ne više od 10 ml 2% -tne otopine lidokain ili trimecaine 2 ml u intervalu od 2-3 min.

Pri visokom blokadi zbog sve veće blokade rizik interkostalnog mišića i položaju dijafragme preporuča u bolesnika s povišenim kraj glave. Kada višestruke frakture rebra otopi lokalni anestetik primjenjuje svakih 3-4 sata. Upotreba manje koncentrirane otopine (1% -tna otopina trimecaine, lidokain) smanjuju rizik od respiratorne depresije, a onda se ne može dobiti potpuna analgeziju i povećava rizik od daljnih razvoja u infektivnih komplikacija.

Kada grudi lezije manifestiraju prednosti narkotičkih analgetika u usporedbi s lokalnim anestetikom. Opijati se mogu koristiti u akutnom razdoblju, unatoč hipovolemije, što je vrlo važno u praksi liječenja povezane ozljede. Optimalna svojstva su morfij, u dozi od 0,1 mg / kg, otopljeno u 10 ml izotonične otopine natrij klorida.

Kada su dva katetera ukupna doza morfina ostaje ista, ali se povećava količina otapala (15 ml) - mikroirrigator injektira kroz svaku od 50% izračunat volumen. Tijekom prvih dana epiduralne blokade je ponovljen nakon 8-16 ch u sljedećih nekoliko dana - jednom dnevno. Jer stabilan hemodinamički stabilizacija opijata sredstvo razrijedi trimecaine 0,5% otopine lidokain. Umjereno sluha blokada nije opasno, pa čak i korisno kao bronha pojačava taj period, ispljuvak evakuacije poboljšanje respiratorne funkcije.

Izdvojeno razmatranje zaslužuje pitanje o optimalnoj razini kateterizacije u epiduralni prostor s višestrukim prijelomima rebara: tehnička izvedba postupka u srednjoročnom i torakalne kralježnice je dostupna samo onima koji poznaju, pa je u posljednjih nekoliko godina preporučljivo je instalirati kateter u lumbalnom (LI - LII), a zatim isprati ga u kranijalne smjeru i na istim doza opijata povećanje volumena otapala na 20 ml [Brodksy J. et al., 1988- Melendez J. et al., 1988, et al.]. Doista, ova metoda je vrlo učinkovita, ali i kvaliteta i trajanje segmentnim analgezije u ovom slučaju su znatno smanjeni.

Klinički epiduralna analgezija događa na isti način kao u bolesnika s drugim vrstama ozljeda. U isto dospijeva i prvi znakovi maksimalnog analgetski učinak. Međutim, opće stanje pacijenata poboljšalo u mnogo većoj mjeri nego u bolesnika s ozljedama u druga područja, što je prvenstveno zbog eliminacije inhibicijski učinak boli na disanje, uz obnovu kašalj refleks, sluz evakuaciju, nestanak cijanoza i znojenje.

Oporavak adekvatno disanje Normalizacija hemodinamski, metaboličke procese u tijelu, smanjuje aktivnost sympathoadrenal sustava. Trajanje analgezije nakon jedne primjene učinkovite 8-26 sati. Svaki naknadno davanje analgetika produljuje trajanje blokade smanjenja učestalosti davanja 6-5 do 4 puta na dan.

Kada epiduralna pažljivo izračunate doze morfija ne treba bojati respiratorne depresije. 65 U našoj studiji, liječenje se odnose na ozbiljne ozljede prsnog koša, naprotiv, svaki put tu je poboljšanje respiratorne funkcije u svim većim parametara.

Tako, na primjer, povećan na prosječno 160% MOD - 112%, dok je povećana za Yel 1,5-2 puta. U razdoblju od pacijenata segmentnih blokade pojačane, bez prigovora i slobodno iskašljati sputum, krv, sluz. Taj pozitivan učinak na epiduralne analgezije izbjeći opasne komplikacija akutne posttraumatskog (postoperativnom periodu), kao što su upala pluća, atelektaza, ARDS. Izgovara se analgetski učinak epiduralne blokade prsne skeleta ozljede zabilježene u 90% preostalih bilješke nablyudeniy- manje vidljiv, ali i pozitivan učinak.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan