Ponovljeni kirurgija kod raka pluća

Video: karcinom pluća

Ponovljeni operacije u bolesnika operiranih zbog karcinoma pluća fazi III proizvode ili komplikacija nastaje nakon prve operacije, ili na lokalnoj recidiva i metastatske bolesti. Ukupno 20 kirurških intervencija (izvodi tablici. 13). Smrti nisu bili.

Tablica 13. uzastopne uporabe u fazi bolesnici III s rakom pluća

Kao što se može vidjeti iz tablice, a sve ponoviti zahvat može se podijeliti u tri skupine. Operacije se odnose na komplikacije nastaju nakon prve intervencije, palijativne operacije metastaza i operacije recidiva raka pluća.

Što se tiče komplikacija djeluje šest. Krvarenje, koje se pojavljuje nakon kombiniranog resekcije, 2 bolesnika zahtijeva retorakotomiyu. krvarenje izvor nije pronađen. Oba zapažanja plevropnevmonektomii je provedeno ranije. Prevencija ozbiljnih komplikacija je oprezan hemostaza.

2 bolesnika su imala za obavljanje korektivne kirurgije. Indikacija za to je prisutnost preostalog otpornog šupljine.

S pacijentom, 49 godina, povijest bolesti, broj 2744, primljen je u gradu onkodispanser 18.10.89 s pritužbama bol u prsima, suhi kašalj. Povijest: 1980, prenosi operacije za jednjaka lejomioma, kronični bronhitis s krkljati komponente. U studiji raka otkriven je periferni gornji režanj desnog pluća T3N0M0. 10.24.89 - kirurgija. Tumor 5x6 cm intimno zavaren na obalnog pleura. Napravljen gornji plevrolobektomiya. Postoperativni period je komplicirana i nastajanje zaostalih šupljina prijem 6x8x12 cm, konzervativnim metodama koje se ne mogu otkloniti. 21.11.89 ponovno operiran. Proizveden anterolateralnim 5-sječiva Nye thoracoplasty. Iscjeljivanje sekundarne namjere.

Preostalo uporna šupljina formirana nakon resekcije pluća kod bolesnika s upalnim bolestima prije premještanja kad tkivo pluća je funkcionalno lošiji. Ovo je primijećeno kod pacijenata s kroničnim tuberculosis, nespecifičnih plućne bolesti.

U 2 pacijenta izvedena reamputatsiya panj glavne bronhe (y 1 - transplevralnaya reamputatsiya batrljak glavni bronha 4 rebra thoracoplasty, y 1 - kontralateralni batrljak reamputatsiya glavne bronhe). I Postoperativni tijek bio je uredan.

Metastaze operacije raka pluća provedena je 4 - uklanjanje tumora. Meko tkivo grudi metastaze nakon pneumonectomy s resekcija rebara (3), i uklanjanje parijetalne pleura (1). Ne produžiti život, ali poboljšati kvalitetu, ove jednostavne zahvate, prikazane u kozmetičke aspekt.

Jedan od glavnih uzroka smrti u bolesnika operiranih od raka pluća je ponavljanje bolesti. Pod takvim uvjetima recidiv raka pluća, naznačen time da razumjeti nakon nekog vremena, nakon operacije, je daljnji rast tumora. Javlja se obično u bronha ili okolnog tkiva pluća.

Klinička recidiv, prema našim zapažanjima i ukazuju na rad drugih autora, pojavljuje više maligni od primarnog procesa. lokalna ponavljanje liječenja raka pluća je složen problem. Od postojećih metoda specifičnih tretmana je najpoželjnija u funkciji.

Uočeno je u 10 bolesnika s recidivirajućim karcinomom pluća i primljena na kirurškom odjelu za moguću ponovnu operaciju. recidiv bolesti na svim tijekom prve 2 godine nakon operacije. Primarni operacija periferne izrađene rak je plevrolobektomiya (2), te u kombinaciji s rubom susjedne plevrolobektomiya resekcija režnja (8).

Jedan od najranijih ponovne pojave simptoma raka pluća su bili uporni hemoptiza. Hemoptiza zabilježen je u svih bolesnika, i to je bio razlog za liječenje u onkolog. U 1 bolesnika relapsed otkrila na sljedećem pregledu.

Ne uvijek pregledati u prsima snimci pomažu postaviti ispravnu dijagnozu. Važnija su bronhoskopija i TOMOI etna slika istraživanja, čime ne samo da se uspostavi jedan povratak, ali i identificirati regionalne limfne čvorove.

Specifična vrijednost u slučaju ponovne pojave raka pluća je o prirodi primarnih kirurških zahvata koji se provode u našoj zemlji iu drugim bolnicama.

Pogrešno odabrani volumen kirurške intervencije, nedovoljna radikalizam je jedan od glavnih uzroka lokalnog recidiva bolesti. Vjerujemo da će u slučaju sumnje na postupak dostavljanja na susjedne dionice poželjno ako stanje pacijenta dozvoljava, povećati količinu operacije na bilobektomii ili pneumonectomy s produženim limfadenektomija.

Indikacije za višekratnu kirurške intervencije za rekurentne pojave su pluća tumor karcinom u plućnom tkivu operiranog strani u nedostatku udaljenih metastaza. Ponovljeni poslovanje s lokalnim recidiva, osobito u bolesnika koji su prethodno radile u fazi III bolesti, vrlo traumatično. Dakle, indikacije za njihovu primjenu treba biti strogo individualan, uzimajući u obzir opće stanje komorbiditeta.

Svi su operirani. U 4. rad završio torakotomije zbog opsežnog urastanje tumora ili njegovih metastaza u aortu, srčanog mišića. U 6 pacijenata povukao ostatak pluća vrstom proširene pneumonectomy i od 3 do C vnutriperikardialnoy ligacije plovila i resekcije perikarda i 1 - sa resekcije dušnika bifurkacije.

Kada je operacija uspostavljen opsežna metastaze pluća u limfnim čvorovima korijena, paratracheal i bifurkacije. Svi pacijenti su patili na zadovoljavajući operaciju. Y1 opaženo djelomično kvara bronhijalne batrljak, a 5 je imao glatku postoperativni tijek.

Dugoročni rezultati su ocijenjeni u svih bolesnika. Više od 7 godina, 1 životi pacijenata, još uvijek živi 5 godina 1. Jedan je živio 2 godine, 3 umro u roku od 1 - nakon operacije 1.5 godina.

Jasno je da je većina pacijenata iz predloženog transakcije glatko odbio. L ovom slučaju, liječenje zračenjem provedena je (kad je već nije bio). Ako se ponavljanje bolesti bio je u bronhijalne panja bila ozračena tumora i zone regionalne metastaze. U slučaju kada postoji metastatski limfni čvorovi na medijastinuma nakon pneumonectomy provela regionalna metastaza zračenja zoni.

Osim toga, neki pacijenti mogu provesti paliativnu radioterapiju (s metastazama na kostima i boli, a gornja šuplja vena sindrom). Treba napomenuti da je, nije bitno utječu na životni vijek, palijativna radioterapija ublažava pacijenata.

U zaključku treba naglasiti da je u korak III raka pluća optimalno liječenje treba smatrati integriranog - prošireni i kombinirani rad u kombinaciji s kemoterapije radioterapije. Kombinirani intervencije posebno prikazano na lokalnoj razini, visoko diferencirani postupak bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Nepovoljno prognoza za karcinom malih stanica. Svi pacijenti umiru u roku od 2-3 godina. Kad je to opravdano smanjenom funkcijom pluća rekonstruktivne plastične kirurgije. Prema našem mišljenju, ne može se smatrati apsolutna kontraindikacija za prisutnost specifičnog rada upala pluća. U skladu s daljnjim kemo-terapija zračenjem može proizvesti relativno zadovoljavajuće dugoročne rezultate.

S ovim komplikacija raka kao gnojni pleuritisom, obavljanje resekcija pluća s pleurectomy omogućuje istovremeno uklanjanje kancerogenih lezija i gnojnog opijenosti. To pomaže da se poboljša stanje bolesnika već u ranom postoperativnom razdoblju. Konzervativne metode (igla terapija, drenažni), izveden kao preoperativnoj pripravka, nisu učinkovite. Radikalni zahvati na lokalnoj recidiva raka pluća, unatoč visokim rizikom, kako bi se spriječilo daljnje napredovanje bolesti i povećati konačnu učinkovitosti primarne operacije.

VY Gorshkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan