Praktična primjena epiduralne anestezije i analgezije za boli i ozljeda

Video: Rođenje bez boli i anestezije. stručnjaci kažu

sadržaj

Video: rođenje bez boli i anestezije. stručnjaci kažu
Uz opsežne operacije

Ovisno o terapeutskim ciljevima, kako bi se postigla epiduralnu korištenje rješenja lokalnih anestetika i opioida u različitim koncentracijama i volumena.

Pod epiduralna anestezija uključuju kirurško korak (stupanj) anestezija, t, E. ukupno blokadu bol i osjetljivost temperatura terminacijski sinaptičke inervaciju na razini segmentnim.

Ova kombinacija omogućava glatko operaciju.

Epiduralna analgezija - neovisna postupak liječenja akutnih ili kroničnih sindroma boli, na osnovi djelomične blokade aferentnih impulsa riješiti boli.

Postoje indikacije za korištenje epiduralne tehnika u liječenju ozljeda i rana: operacija donjih udova, kuka, prsni organi (kao samostalna metoda kirurške anestezije očuvane spontanog disanja) - operacije na prsima organa, trbuh, retroperitonealnog prostora, u donjim ekstremitetima ( kao dio kombinirane anestezije u svezi s mehaničkom ventilacijom) - zatvorene ozljede prsnog kletki višestruke frakture rebra (kao postupak za uklanjanje boli ODN poboljšati čišćenje traheobronhialnog drva) - zdjelice fraktura, donjih ekstremiteta (kao metodu produženog analgezije u postoperativnom ili posttraumatskog razdoblju) - ranom postoperativnom periodu, sa zahvatima na unutarnje organe u prsima, trbuh, zdjelice, retroperitonealni prostor (kao metodu produženog analgezije i anti-pareze gastrointestinalnog trakta, ODN) - sindrom kronične boli traumatski etiologija ( kao samostalni postupak za ublažavanje boli).

Ne možete unijeti lokalni anestetik u epiduralni prostor, nije u potpunosti ošišan fenomeni šoku i nije normaliziran BCC, ali korištenje opojnih analgetika je prihvatljivo kod akutnih ozljeda i rana.

Opće prihvaćenim kontraindikacije za sve vrste epiduralna su: upalne procese u području trebala punktsii- preosjetljivosti na važećim preparatam- problema sa zgrušavanjem krvi bilo etiologii- teške TBI u pratnji povrede života funktsiy- leđne ozljede u povredu integriteta tvrde moždane ovojnice.

Kako bi se točno utvrditi razinu blokade trebalo biti jasno shema segmentalne inervacije organa i tkiva u ljudi. Uboda treba odgovarati centra segmenata kralježnice, koje se namjeravaju blokirati.

Pronalaženje odgovarajućih veznih razmaka se izvodi upotrebom poznatih anatomske znamenitosti: lako palpirati spinoznoga proces vratne VII pozvonka- donjeg lista kutova odgovaraju razini VII VIII prsišta pozvonkov- zadnji (XII) je vezan na par rebara XII dojke pozvonku- vodoravne ravnine nacrtan na razini ilijačnih vrhova kosti, prolazi kroz IV lumbalnog kralješka.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa preporuča sljedeće razine punkcijom epiduralni prostor:
- srca - TIII - TIV;
- pluća, bronha, medijastinuma - TIV - TVII;
- prsni koš (kosti kostur) - TIV - TVI;
- jednjak - TIV - TVI;
- Otvor - CIII - CV;
- želudac, duodenum - TV - ulaznica naručenih putem;
- jetre, mokraćnog mjehura - TVI - TX;

- gušterača - TV - TIH;
- Slezena - TVI - TVIII;
- ileum - ulaznica naručenih putem - Thi;
- crijevo, najnoviji debljine - TVIII - THI;
- dolje debljine, sigmoidni kolon - TX - LII
- quiche ravno prepone - TXI - LII;
- bubrega, mokraćnih kanala - TXI - LII;
- prostate - TXI - LII;
- testisa - LIV - SI
- mjehur - TXI - LII;
- maternica, dodaci, vulve - TX - LII;
- šipak, bedro - TXII - LIII;
- donji trećina bedra, koljena - LII - LIV;
- shin, gležanj - LII - LIV.

Uz opsežne operacije

U slučaju opsežnih operacija, kao što su intervencije na prepone i trbušnih organa je epiduralni prostor probušen na dvije razine (Sl. 10).

Sl. Kateterizacije za epiduralni prostor 10. (2) razine.

Puknuća provodi se u prostoru za sjedenje pacijenta ili ležeći, ovisno o državi. Kada se primjenjuje opojnih analgetika kroz kateter je isključen iz njihovog kruga premedikacija. U ljudi s nestabilnom mentalitetu, a kod djece je poželjno provesti punkciju pod općom anestezijom (ketamin, itd). U drugim slučajevima, postupak bezbolan dovoljno lokalne infiltracije anesteziju.

Pre liječnik ruke, područje tretira punkcijom obshchehirurgicheskogo pravilima, s puno ljubavi uklanjanja joda iz igla umetanja zoni. Standardni skup za uboda - kateterizacije za epiduralni prostor uključuje Tuohy igle, plastični kateteri i 5 g i šprice opremljen s klipa. Preporuča se korištenje šprice za jednokratnu upotrebu, igle i katetere s bakterijskim filterom (Sl. 11).

Sl. 11. Standardni set za kateterizacije u epiduralni prostor.
1 - igla Tuohi- 2 - šprice 3 - epiduralni kateter 4 - priključak za ubrizgavanje igly- 5 - cijanoakrilat ljepilo MK-2.

Uboda se izvodi iz srednjeg ili bočni pristup (Slika 12). - odnosno igle napredne između šiljatom nastavku kralježnice i lateralne na njih 1,5-2 cm (Slika 13). Na dodiru s iglom u epiduralni prostor ukazuje senzacija neuspjeh pluća i početak besplatno klipa (mjehurića zraka se ne deformira u šprici).

Sl. 12. Pristup probijanje epiduralni prostor (srednji i bočno).

Sl. 13. Koraci umetanja katetera u epiduralni prostor (objašnjenje u tekstu).

U ovom trenutku unapređenje igle prekraschayut- sigurni u nedostatku CSF u štrcaljku povlačenjem porshnya- daljnje špricu je samostojeća i 3-5 cm u dubinu iglu se provodi tanki plastični kateter. Igla se odvoji kateteru- primijeniti na mjestu uboda iz sterilnog kap cijanoakrilat kleya- kateter dalje napredovala na dubini 0,5-0,7 cm. Nakon nekoliko sekundi ljepljive polimerizira zapečate uboda kanal. Konačno, postupak kateter pažljivo ali temeljito popraviti ljepljivu traku trake i stavi iglu za injekcije i sterilnu zatvorila „čep” (sl. 14) na kraju katetera.

Sl. 14. Učvršćivanje epiduralni kateter.

Kada se daje kroz kateter lokalne rješenje anestetik također u skladu sa svim pravilima sterilnost. Kada tijekom postupka ozlijedi dura mater, ubod se ponavlja na nivou koji se nalazi na jednoj kralješka ispod ili iznad istog mjesta (ovisno o namjeravanom smjeru katetera). Dva ili tri pokušaja na kateterizacije, ne pratnji uspjeh, neuspjeh ga pridobiti u korist drugih metoda anestezije.

Pronalaženje epiduralnu kateter na jednom mjestu ne smije biti veća od 5-7 dana. Dulje ostaje kateter vodi sterilan upale, čak i sa svim pravilima zaštite. Bolna ili jednostavno nemir koji nastaje kada se primjenjuju lijekovi su pokazatelj za uklanjanje katetera.

Trimekain 2-3% otopina se koristi za epiduralne anestezije, otopina od 1% - za analgeziji. Jedna doza od 8-10 mg / kg tjelesne težine tela- trajanje 2-2.5 h lidokain kao više toksičnih tvari primjenjuje se u epiduralni prostor u koncentraciji od 2% u anestetika 1-0.5%. - za analgeziji. Maksimalna doza je od 10 mg / kg-trajanju 3-5 sati. Dikain po toksičnosti je daleko superiorniji od drugih lokalnih anestetika i zbog toga se koristi u 0,2-0,3% -tna otopina, na maksimalnoj jedne doze od 2,5 mg / kg.

Trajanje epiduralna blok doseže 5-6 sati. Povećanje doza je neprihvatljivo što je dovelo do teške toksične učinke, uključujući i smrt. Treba izbjegavati dikaina kontakt s alkalnim sredstvima, kao talog u njihovoj prisutnosti. Drugi nedostatak dikaina - produžen rok povrata (do 40 min), i zato ga treba kombinirati s drugim lijekovima.

Bupivakain ima najviše dugotrajno djelovanje (6-12 h), ali je vrlo otrovan i zbog toga se koristi u koncentraciji od 0.5% za epiduralne anestezije i 0,25% - za analgeziji. Maksimalna pojedinačna doza bupivakaina je 1 mg / kg. Sve formulacije lokalnih anestetika se preporučuje za epiduralne anestezije, nadražujući učinak na tkivo ne posjeduju.

Anestetik učinak lokalnih anestetika može povećati i proširiti dodavanjem adrenalina odnosu 1: 200 000 (0,1 ml po 20 ml otopine lokalnog anestetika). Doziranje adrenalin treba provoditi s velikom pažnjom, imajući u vidu da je najmanji predoziranje uzrokuje povišeni krvni tlak, poremećaje srčanog ritma, neurološke poremećaje i grčenje arteriole koje se hrane na živčane korijene.

Narkotičkih analgetika na epiduralni davanje morfin-hidroklorida prvenstveno izabrani uobičajenoj dozi 0,05-0,1 mg / kg (morfin hidroklorida je odobrena epiduralni državne uprave Pharmacological komiteta RF). Izračunata doza se otopi u izotonične otopine natrijevog klorida ili lokalnih anestetika.

Prve znakove segmentnim analgezije javljaju unutar 15-20 min-max učinak je 40-60 minuta sićušnih trajanje -. 12-24 sata adrenalina Dodavanje produžava analgetski učinak morfija (prosječno 3 sata). To smanjuje obscherezorbtivnoe učinak (60-70%), ali povećava rizik od respiratorne depresije zbog povećanja CSF sadržaja analgetik.

Promedolum inferiorni u odnosu na morfij analgetsko djelovanje, ali manje toksičan. Za davanje epiduralne koriste 0,15-0,5 mg / kg tjelesne težine u izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili lokalnog anestetičkog otopine. Uglavnom se koristi kod djece. Prvi znakovi segmentnim analgezije zabilježeni su nakon 15-20 minuta, maksimalni učinak - nakon 30-40 min Trajanje akcije je od 12-20 sati.

Fentanil se primjenjuje u dozi od 0,07-1,4 mg / kg u istom otopinom. Analgetski učinak lijeka pojavljuje u 6-10 minuta, maksimalni učinak - 15-20 min- trajanje ne prelazi 5-7 sati Dipidolor. - sintetski analgetik - također se može primijeniti u epiduralni prostor (doza 0,2 mg / kg).

Međutim, ako su svi ti lijekovi nemaju lokalni iritirajući učinak na tkivo, na dipidolor, prema istraživanjima provedenim s našim sudjelovanjem izražava reakcija histološki strukture uključujući susjedne leđne moždine. U tom pogledu izvedivosti epiduralnu primjenu tog upitnog lijeka. Epiduralna popraćen općim sedativni učinak opojnih analgetika, nastavljajući 0,5-1,5 sati.

Odabir glasnoće i režim doziranja za epiduralne primjene ovisi o planiranu namjenu. Tako potreba za anesteziju koncentrirana otopina lokalne anestetike na bazi 1,5-2 ml za svaki segment blockable kralježnične moždine (2-5% otopine trimecaine 2% lidokain otopinom, 0,3% -tnom otopinom tetrakain, 0,5% -tna otopina bupivakain u ukupnom volumenu od približno 20-25 ml).

U starijih, prekomjerne težine i trudnica procijenjena količina se smanjuje za 15-20%, zbog kontrakcije epiduralni prostor i trend širenja droge u lubanje i repne smjerovima.

Analgezije koristiti manje koncentrirane otopine i u manjim količinama (1% -tna otopina trimecaine, lidokain, ili 0.25% u volumenu od 10-15 ml bupivakaina). Za umjerene segmentna analgezija dovoljnoj koncentraciji od 0,5% otopine trimecaine, lidokain.

Putem katetera prethodno tretirani „test dozi” - 2-3 ml otopine i nakon 3-5 minuta, ako nema dokaza o leđne blokadu - ostatak od (fractional). Da bi se spriječilo širenje opijata koji ulaze u CSF lubanje smjeru, pacijent bi trebao uzeti 2-3 sata fovlerovskoe poziciju.

Morfin najčešće biraju dobiti epiduralnu anesteziju (0.05-0.1 mg / kg). Kada intestinalni pareza posebno koristan učinak 5-10 ml 0,5-1% otopine trimecaine, lidokain ( „segmentna sympathectomy”).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan