Anestezija za trbušne isporuku u žena s preeklampsijom

URL

Konvencionalna dvostupanjski shema anesteziologicheskogoposobiya s površinskim anestezijom u koraku operacija do izvlecheniyaploda gestosis je neadekvatna zbog nedolaska analgeticheskogoeffekta i nedostatka neuro-vegetativnog blokadu koja ppivoditk modeliranje arterijska gipeptenzii odgovarajuću težinu gestozumaksimalnoy iu pyade slučajeva ppovotsipuet kpovoizliyaniev mozga, edem pluća, Aki , sindpom ICE kpovi na Matepi tyazheluyugipoksiyu i fetusa, koji je povezan sa smanjenjem protoka krvi u uterusu (sl.). TIJEKOM OBLIKA teška preeklampsija prikazan podopazpeshenie samo pod maksimalnu zaštitu.

Kao ilustracija privodimdannye krvnog tlaka tijekom carskim secheniyau žena s preeklampsije i eklampsije u indukciji natrijevog narkozatiopentalom u dozi od 5-7 mg / kg (Tablica)..

Kao što se može vidjeti iz podataka u skupini žena koje su umrle na rez kože pod anestezijom neadekvatnogovvodnogo po uzoru na gestosis težini pourovnyu krvnog tlaka koji dva (10%) slučajeva yavilosprichinoy intraoperativni krvarenje u mozgu i letalnogoiskhoda, dva promovirao razvoj HELLP-sindrom, tri - izazvao razvoj u komi rad sostoyaniyaposle zbog edema mozga izražena s ochagamiishemii.

PIs.1. Promjena arterialnogodavleniya, noradrenalin i pristresse protok krvi u uterusu. (po S. M. Shnider, 1993)

Pokazatelji davleniyau krvi žena s preeklampsijom i eklampsija tijekom carskog reza (M +m).

Napomena: * - p<0,05 по отношениюк исходному уровню.

Spok optimalna za podopazpesheniyayavlyaetsya ppomezhutok relativne stabilizacije hemodinamskih ppippovedenii intenzivnih tepapii OBLIKA teške preeklampsije, a tomsluchae kada opepatsy počinje pozadini povtopnoy dekompenzacije, pružiti adekvatnu anesteziju zaštite značajno tpudnee.

1. Intravenska ventilator anestezijom C

Uporaba opojnih sedativi analgetikovi pruža maksimalnu opganizmamatepi zaštitu tijekom opepatsionnom stpesse i pregledi za zaštitu ploda.Pri ovu varijantu anestezije potrebnih uvjeta za provedeniyaprodlennoy novorođenče ventilatora.

• priprema: cm. lecheniepreeklampsii.
• premedication: Atropin (metacin) 0.5 mg, 20 mg difenhidramin, fentanil (remifentanil), 70-100 mikrograma (1-1,5mg / kg), promedola 20 mg, 10 mg morfin.
• Mioplegii tijekom intubacije dušnika: Depolyapizuyuschie miopelaksanty.
• indukcija(I / ili) tiopental natpiya heksenal ili 7-8 mg / kg, 1,5-2 bpietal mg / kg, 2,5-3 dippivan mg / kg, dušikov oksid 2: 1.
• Održavanje anestezije:promedola 20-30 mg ili 100-200 mikrograma fentanila, dušikov oksid, droperidol, benzodiazepina. Prihvatljiva primjena Ethran ili izofluran (Forane) u koncentraciji od oko 0,25-0,75%.
• labavost: Arduan 0,05mg / kg trakrium 0.5 mg / kg.
• terapija: cm, terapija preeklampsije.
• Buduće taktika: prodlennayaIVL pod opuštanje mišića i Uspavljivanje benzodiazepina inarkotikami.

2. epidurals

.

Sl. 2 Promjene u krvnom tlaku i uterusa krovotokapri anestezijom kralježnice i nakon primjene vasopressors (za S.M.Shnider, 1993)

Rezultat našeg epidupalnoy anestezije anesteziolog kvalifikatsiiot tpebuet velike peanimatologa i može se koristiti kao sastavni izolirovannyyvariant kombinaciji anesteziju, u slučajevima kada je potrebna ventilacija. Kao izolipovanny trendovi epidupalnayaanesteziya TIJEKOM opepatsii kesapeva sekciji mogu koristiti tolkoppi gestosis s.pedney svjetlo i ozbiljnosti. TIJEKOM tyazhelyhfopmah preeklampsije potrebne rezultat našeg ventilatora u kvartara opepatsii. Rezkoesnizhenie BP u regionrnoy anestezijom (sistolički tlak manji od 100 mm Hg) rezultira smanjenjem istog protoka krvi u uterusu iostroy fetalne hipoksije. Epiduralne anestezije kotorayavyzyvaet manje promjene u krvni tlak je poželjno.

Punkcija kateter i epiduralni prostor proizvoditsyana razina L₁-th₁₂, kateter provodi Ha3 cm gore. Test doza lidakaina - 40 mg. Nakon 5 minuta na otsutstviipriznakov anestezijom kralježnice daje primarne doze - 3 mg / kg + lidokain epinefrina 1: 200.000. (3% trimekain 20 ml bupivakain (ropivakain) 0,5% -15-20 mL) sedatatsiiispolzuetsya Diprivan u / ili 100-200 mg barbiturata. Nakon izvlecheniyaploda uvodi u prostor ili epiduralne fentanila (alfentanil) 50-100 mcg, promedola ili 10 mg ili 5 mg morfin i benzodiazepini korištenje (dormicum) za sedatatsiimozhno. Uvođenje mestnyhanestetikov narkotički analgetici dalje posleoperatsionnomperiode za bol i vratiti funkcija kishechnika.Etot ostvarenje osigurava odgovarajuću anestezija, analgeziju i effektivnuyuneyro-autonomni blokadu (sl.).

3. Anestezija za PECHENOCHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

• priprema: minimalnayaprodolzhitelnost u prisutnosti izvora krvarenja. Kada vyrazhennoyarterialnoy hipotenzija - priključak na dopmina vospolneniyaOTsK. Halotan je kontraindicirana.
• premedication: prednizolon60-90mg, atropin (metacin) 0.5-0.7 mg difenhidramin 10-20 mg, fentanil (remifentanil).
• indukcija: Kalipsol2-3 mg / kg GHB 2-4 g, dušikov oksid.
• Mioplegii tijekom intubacije dušnika: Depolarizirana mišićnih relaksansa ditilin, listenon, mio-relaksin2 mg / kg. U teškim jetrene insuficijencije mogu prolongirovaniedeystviya depolariziranje opuštanje mišića na nekoliko sati Postoperati.
• Održavanje anestezije:Kalipsol, GHB, fentanil, benzodiazepine, dušikov oksid.
• labavost: depolariziranje (listenon, ditilin) ​​arduan 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.
• terapija: cm. pechenochnoynedostatochnosti terapija.
• daljnje taktike: Vospolneniekrovopoteri na operacijskom stolu, a samo u stabilnoj gemodinamike- transport IT sobi.

4. ANESTEZIJSKI u akutnoj POCHECHNOYNEDOSTATOCHNOSTI

Operacija se izvodi samo za život

ČITANJE!

priprema: Računovodstvo gidrobalansa.Pri teške overhydration ultrafiltracije ili gemodializdolzhny prethode operacije. Korekcija metaboličke atsidozatrisaminom bikarbonata i Na.

• prenarcosis: Atropin (metacin) 0.5 mg, 10 mg difenhidramin, fentanil (alfentanil, remifentanil) 100mcg.
• indukcija: GHB 4d Kalipsol 2 mg / kg, 10 mg seduksen. dušični oksid.
• Mioplegii tijekom intubacije dušnika: Antidepolyapizuyuschie miopelaksanty (trakrium)
• Održavanje anestezije:Kalipsol, GHB, fentanil, seduksen, dušikov oksid, ETRAN, Forane.
• relaksansi: antidepolyarizuyuschego.
• terapija: dolzhnabyt puniti gubitak krvi na operacijskom stolu. Istiskivanje tekućine terapii600 ml + diureze i volumen krvarenje.
• Buduće taktika: prodlennayaIVL i hemodijaliza.

Uobičajene pogreške

- s teškim arterijska gipertenziiprovedenie površinske anestezije u fazi prije ekstrakcije ploda-

- počevši anesteziju bez pripreme provedeniyapredoperatsionnoy u odsustvu krvarenja.