Korištenje izosorbid dinitrat u trudnoći. Utjecaj s-nitrozoglutation trudnoće

sublingvalne primjena izosorbid dinitrat (ID) u dozi od 5 mg 16 trudnica kod niskog rizika za 17-24 tjedana prije prekid trudnoće na osnovi socijalnih uzrokovalo smanjenje krvnog tlaka i ubrzanje srčanog ritma povećanje majke. Određena pomoću Doppler vaskularni otpor u arterijama maternice smanjen, u manjoj mjeri nego u arterijama pupkovine. Najveća promjena krvnog tlaka i broja otkucaja srca majke došlo nakon 6 minuta nakon uvođenja ID. Maksimalnim promjenama TS maternice arterije otkrivene su nakon 10 minuta i vratio se na početne vrijednosti u roku od 30 minuta nakon primjene lijeka. Na sličan dizajn studiji istih autora provedena je primjenom 5 mg 11 bolesnika ID 8-10 tjedana prije prestanka trudnoće.

Ova skupina također osmatran smanjenje krvnog tlaka majke i povećanje broja otkucaja srca, te smanjenje vaskularne otpornosti arterije maternice, kako bi se postigla maksimalna učinak nakon 10 minuta.

Učinak S-nitrozoglutation trudnoće

preliminarni rezultati korišćenje S-nitrozoglutationski. S-nitrozoglutatiton (S-SS) je NO-donor, koji je trenutno nije dostupan za široku kliničku primjenu. Ona vrši dominantan utjecaj na inhibiciju aktivacije trombocita i ima minimalan utjecaj na oba vazodilatator.

ipak primjena S-nitrozoglutatitona pacijenata sa smanjenom sinteze endogenog N0 (kao što je promatrano kod gestosis) dovodi do odmazde giperergicheskim vazodilatora učinak. Intravenska primjena S-nitrozoglutatitona (50-250 mcg / min u 60-90 minuta), 10 pacijenata s teškim oblikom preeklampsije ili preeklampsije praćena jakom boli intrauterini fetalni 21-33 tjedna trudnoće uzrokovane smanjenje ovisno o dozi kod majke krvnog tlaka, otpora u krvnim žilama maternice arterija i učinkovite inhibicije aktivacije trombocita. Međutim, značajne promjene u PI iz pupkovine arterije, torakalne aorte i srednje cerebralne arterije i fetus su izvijestili, što je omogućilo da se zaključiti da nema nepovoljan učinak ovog lijeka u fetalnu cirkulaciju.

Procjena utjecaja donori u trudnica s preeklampsijom je provedeno u dva randomiziranih kontroliranih pokusa. Prvi određuje moguće preventivno korištenje transdermalnu primjenu nitroglicerina bi se smanjio rizik od preeklampsije u drugom stanju s vrlo otpornom tipa ovisno o protoku krvi Doppler.

U dvostruko slijepom placebom kontrolirana randomizirana studija uključeno 40 trudnu period od 24-26 tjedana u kojima je snimljena dopler bilateralna rano dijastolički usjek i vrijednosti MFI iznad 0,58 maternice arterija. Iz analize su isključeni bolesnici s postojećim hipertenzije, IUGR (koja je procijenjena iz fetusa u trbuhu opseg manji od 5. percentila za gestacijsku dob), anomalije ploda, kao i primanje antihipertenziv i kardiovaskularnih lijekova ili koji imaju dijabetes, kroničnu bolest bubrega ili proteinurija veća od 0,3 g / l. Trudnice su randomizirani na transdermalnu primjenu 5 mg / dan nitroglicerin (Deponit) (r = 21) ili placebo (n = 19), te su ispitani svaka 2-3 tjedna do poroda. bili su glavni kriteriji ocjenjuju:
1) vrijeme trudnoće u razvoju preeklampsije;
2) period trudnoće u razvoju IUGR (fetalni abdominalna opseg manji od 5. percentile u trudnoći procjene ili porođajnom težinom manjom od 10. percentile za odgovarajućih standarda);
3) gestacijska dob pri porodu (ako je manje od 37 tjedana);
4) vrijednost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka majke;
5) vrijednosti TS maternice arterije;
6) vrijednosti PI pupčane arterije i srednje moždane arterije fetusa.

značajne razlike između grupe za sistolički i dijastolički krvni tlak matične vrijednosti TS maternice arterije, umbilikalne arterije i PI srednje cerebralne arterije fetusa tijekom perioda promatranja identificirana. I između skupina s nitroglicerina i placebo uočene su značajne razlike u odnosu na sljedeće ishode trudnoće: gestacijsku dob pri porodu (38,5 ± 3,0 tjedana u odnosu na 37,3 ± 3,1 tjedana) - porođajnom težinom ( 2782 ± 638 g u odnosu na 2565 ± 684 g), incidencije preeklampsije (24% (5 od 21) u usporedbi s 21% (4 19)) - rodorazre-shenie do 37 tjedana 10% (2 od 21) za u usporedbi sa 32% (6 od 19)) - razvoj IUGR 29% (6 od 21), u usporedbi sa 37% (7 od 19). Međutim, kada se koristi u odnosu nepovoljni ishodi evaluacija od strane Kaplan-Meier između skupina, utvrđeno je da je 71% (15 od 21) bolesnika u skupini s nitroglicerin prijem gotovog testa bez štetnih ishoda (tj bez preeklampsije i poroda u terminu djece uz normalne tjelesne težine) u usporedbi s 26% (5 od 19) u placebo skupini. Omjer rizika (CR) je 0.267 (95% CI 0,102 do 0,701), što je analogno da se smanji rizik od 73%. Dakle, potreba za daljnja istraživanja na ovu temu.

drugo Istraživanje je provedeno I. et al Thaler.. Su proučavali učinak sublingvalnu primjenu izosorbid dinitrat u 23 žena s gestacijski hipertenzije (definirane registraciju najmanje dva odvojena epizode DBP > 90 mm Hg. v., otkriven u intervalima od ne manje od 4 sata, u bilo kojem trenutku nakon 20 tjedna trudnoće. Tako dnevno izlučivanje proteina svakog pacijenta ne prelazi 300 mg).

U 12 bolesnika, uzimanje samo izosorbid-dinitrata sublingvalno (5 mg) se određuje broj otkucaja srca, krvni tlak, krv doplersku protočnu izvodi u arterijama maternice i arterija fetalnih podataka registracije pupkovine za 2 minute prije i svake 2 minute tijekom 20 minuta nakon primjene. Placebo pacijenti dobili 10. U skupini s prijem izosorbid dinitrat uočeno je značajne promjene krvnog tlaka i brzine rada srca majke, kao i C / D uterine arterije i pupčana vrpca, u suprotnosti s placebo skupinom, pri čemu su identificirani kakvih promjena navedene parametre. Sredine majčinska krvnog tlaka snizile se od 103 ± 1,8 mm Hg. Čl. na 90,5 ± 2,9 mm Hg do 14 minuta (p < 0,0001), ЧСС увеличилась с 97,3 ± 3,8 уд/мин до 115 ± 3,5 уд/мин на 12 минут (р < 0,0001), значение С/Д в артериях пуповины снизилось с 3,07 ± 0,33 до 2,58 ± 0,23 на 8 минут (р < 0,0007) и значение С/Д маточных артерий снизилось с 3,27 ± 0,6 до 2,38 + 0,28 на 10 минут (р < 0,0001).