Povišeni krvni tlak u trudnoći

Ako gestacijska hipertenzija udružena s proteinurijom i generalizirani edem je stanje preeklampsije. Kada se to sindrom popraćeno grčevima, stanje koje se naziva eklampsiju. Učestalost preeklampsije oko 7%. grupe visokog rizika uključuju preeklampsiju prvorotkonja žena mlađih od 18 godina ili stariji od 35 godina, žene s višestrukim trudnoće, dijabetes, hidramnion, pretilost ili hipertenzija prije trudnoće. Oko polovice žena s visokim krvnim tlakom prije trudnoće razvija jačanje hipertenzije u trećem tromjesečju.

za vrijeme trudnoće hipertenzije

U drugom tromjesečju dijastolički tlak je smanjen na 10-16 mm Hg. Čl. Tijekom normalnog i komplicirane hipertenzije trudnoće. Ako prvi put ispitati pacijenta s hipertenzijom u ovom razdoblju trudnoće, visokog krvnog tlaka u trećem tromjesečju može biti pogrešno protumačiti kao preeklampsije. Klinički, preeklampsija obično se javlja nakon 32 tjedana ili neposredno prije rođenja. U težim slučajevima, osobito komplicirano s esencijalnom hipertenzijom, akutni porast krvnog tlaka mogu se pojaviti već u 26. tjednu trudnoće. Ako povećanje krvnog tlaka zabilježen je u prvom ili drugom tromjesečju trudnoće, to može biti znak trudnoće trofoblastičkom bolesti ili latentne sustavne majčine bolesti, kao što su akutni munja razvio lupus nefritis. U nekim slučajevima, povišen krvni tlak promatrana 24 sata nakon rođenja.
Tijekom normalne trudnoće, koncentracija svih tvari koje sudjeluju u renin-angiotenzin-aldosteron, značajno povećao. Tijekom trudnoće komplicira kroničnom hipertenzijom ili preeklampsije, koncentracija tih tvari je nešto smanjena u usporedbi s normalnim koncentracijama izvan trudnoće, što govori u prilog sigurnom regulaciju povratne. Obilježje žena s preeklampsije povećana osjetljivost na vazopresorski sredstvima. Tijekom trudnoće komplicira preeklampsije, statistički značajno povećanje u odgovoru na uvođenju angiotenzin arteriola je slavio na 18-22 tjednu gestacije - dugo prije nego što počnu snimati povećanje krvnog tlaka. Razlozi za povećanje osjetljivosti na angiotenzin nepoznato. Možda mnogi od patofizioloških značajki preeklampsije može se objasniti dislipidemija, oksidativnog stresa i stanične disfunkcije endotela.

Video: Što biste trebali znati o krvnom tlaku za vrijeme trudnoće

kronično liječenje hipertenzije

Modul} {direkt4

Žene s kroničnom hipertenzijom u trudnoći zahtijeva poseban tretman. Možda, Dr. Roberts' preporuke su najbolji:
Dijastolički krvni tlak od 100 mm Hg. Čl. To ne treba liječenje. Međutim, ako je žena bila prije trudnoće antihipertenzivne terapije, a ispituje se po prvi put tijekom trudnoće, to je bolje za nastavak liječenja. Ako ona dobiva propranolol, poželjno je da se prebacite na više specifičnih terapija (3 antagonisti - kao što su atenolol, metoprolol, ili ako pacijent prima rijetku vrstu liječenja ganglioblokatorami, tada je potrebno da se registrirate različite vrste liječenja Liječenje tiazidnih diuretika, to je bolje ne početi tijekom trudnoće .. jer ovi lijekovi izazvati prolazno smanjenje volumena krvi i posteljice perfuzii- ali ako je žena već dobio ovaj tretman, može se produžiti. korištenje angiotenzin-konvertirajućeg enzima i može uzrokovati štetne fetalna i neonatalna efekte, uključujući i smrt.
Dijastolički krvni tlak iznad 100 mm Hg. v. zabilježena tijekom trudnoće je znak za antihipertenzivne terapije. Bolje početi liječenje metildopa 250 mg oralno prije spavanja. Ako je potrebno, doza se može povećati na 1 g dvaput dnevno. Ako nepoželjno pospanost traje 2-3 dana, doza se može smanjiti, a može se dodati u hidralazin liječenja, kao inicijalne doze od 10 mg 2 puta dnevno na usta, postepeno povećanje od 100 mg 2 puta dnevno. Ako hidralazin nije dobro podnosi, a ne možete dodati metildopa liječenja prazosin.
U bilo kojoj fazi trudnoće veći hipertenzije zahtijeva mirovanje i, ako je potrebno, intravenski hidralazin. Ako krvni tlak ne može se brzo smanjiti na 110 mm Hg. Čl., Potrebno je postaviti pitanje prijevremenog poroda u bilo kojoj fazi trudnoće.

Simptomi i znakovi preeklampsije i eklampsije

Simptomi uključuju preeklampsiju konstantan porast sistoličkog krvnog tlaka kroz 140 mm Hg. Čl. dijastolički ili više od 90 mm Hg. v., i proteinuriju u više od 300 mg na dan. Kliničke manifestacije uključuju glavobolju, poremećaje vida, epigastrički bol. Eklampsija može pojaviti čak i sa malim porastom krvnog tlaka, a povezana je s visokom smrtnosti majki - 10%. Uzroci smrti su najčešće cerebralna hemoragija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, akutni plućni edem ili zatajenje jetre. Učestalost perinatalne smrtnosti kao visok - do 30%, i perinatalne rizik smrtnosti od hipoksije još viši.

Video: Na najvažnije: Kako povećati pritisak

liječenje preeklampsije

Glavna vrsta liječenja preeklampsije je dostava. Ako umjeren porast krvnog tlaka povezano s proteinurijom, prvi put pojavljuje u 32-36 tjedana trudnoće, da se poveća urina i pratiti napredovanje bolesti može biti vrlo stroga mirovanje, po mogućnosti s položajem tijela na lijevoj strani. Tako je moguće da se dobije vrijeme za razvoj fetusa. Ako počnete ili rodova pokazuje indukciju poroda, za prevenciju grčeva koriste intravenske magnezij sulfata, koja je nastavljena 24 sata nakon rođenja. Umjereno povišenje krvnog tlaka ne može izliječiti, ali porast dijastoličkog krvnog tlaka iznad 110 mmHg. Čl. To treba ispraviti zbog visokog rizika od intrakranijalnog krvarenja. Lijek izbora je hidralazin, koji se primjenjuje intravenski u dozi od 15-20 mg 5 minuta razmaka, a dijastolički tlak stabilizira na oko 100 mm Hg. Čl. Uz neučinkovitosti hydralazine mogu koristiti labetalol ili nifedipin, ali obično ti lijekovi su rijetko potrebne. Nedavne studije koje koriste niske doze aspirina, kalcija i vitamina antioksidatnyh pokazali su svoju vrlo nisku ili nikakvu učinkovitost u prevenciji preeklampsije.

pogled

Kako se preeklampsija i prolazna hipertenzija (hipertenzija u kasnom razdoblju trudnoće bez proteinurije) povezana s povećanim rizikom od kroničnih hipertenzije u ostatak svog života.