Eklampsija trudnoća, eklampsija u trudnoći: simptomi, uzroci, liječenje, što je to?

Izuzetak su oni rijetki, vrlo teškim slučajevima, kada pacijent razvija coma bez prethodnog napadaja ( „ne-grčevit eklampsija”).

Grčevitog oblik eklampsija može pojaviti za nekoliko tjedana ili čak mjeseci prije početka rada, odnosno za vrijeme trudnoće - .. eklampsija trudnoća (eklampsija gravidarum). Najčešće se javlja pri rođenju - eklampsija majki (eklampsija parturien-Agronomski fakultet).

Eklampsija, koji je započeo tijekom trudnoće, može se nastaviti tijekom porođaja, kao i eklampsija trudnica može nastaviti Postporođajna.

Učestalost eklampsije trenutno definirana u desetinkama posto. Njezina pojava, u pravilu, ovisi o kvaliteti liječenja i prevencije napore u kombinaciji porodiljske i ginekološke institucija (rodilištu). Pojava eklampsije se ovdje vidi kao nužde, koji je glava akušerski institucija mora odmah prijaviti lokalnom zdravstvenom odjelu.

Oštar smanjenje incidencije eklampsije, kao i učinkovitost liječenja, kada je jedan od najistaknutijih dostignuća sovjetske zdravstvene zaštite.

Eklampsija često razbole mlade prvorotke žene koje su prethodno uočene edem, nefropatije i pre-eklampsiju.

arterijska hipertenzija

Eklampsija javlja češće u teškim (dijastoličkog krvnog tlaka >110 mm rt.st.- 54%) nego u blago povišenog krvnog tlaka (dijastoličkog tlaka od 91-109 mm rt.st.- 30%). Međutim, za vrijeme normalnog eklampsija krvni tlak zabilježen je u 16% žena. U teške hipertenzije, eklampsija događa prije 32 tjedna trudnoće.

proteinurija

Žene s preeklampsijom imaju različite stupnjeve proteinurije, gotovo polovica njih - značajan proteinurija veće ili jednake 3 + (48%), ali za mnoge žene to nije (14%).

oteklina

Zbog visoke prevalencije edema tijekom trudnoće ne bi trebao biti uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze, a oni nemaju U4 žene (26%).

Vrijeme pojave

Učestalost eklampsije prije isporuke - 38-53%, dok je porođaj - 18-19%, nakon poroda - 28-44%. Trenutno, kao rezultat liječenja prije poroda i tijekom rane nakon poroda razdoblje eklampsija pojave pomaknut prema kasnom post-natalni period. Prema suvremenim mišljenja više od uočen pola postporođajne eklampsije nakon 2 dana nakon poroda, te su opisane u slučajevima eklampsije nakon 23 d poroda. Bolesnici s takvim „atipičnih” eclamptic napadaja obično stižu u hitnoj, gdje su liječnici obično su upoznati s ovim ginekološkoj patologiji. Većina slučajeva se pojavljuju nakon 28 tjedana trudnoće (91%), mali dio - do 20 tjedana (1,5%).

Simptomi i znakovi eklampsije trudna

klinička slika eklampsija je vrlo karakterističan.

Nakon preeklampsicheskogo država i, u rijetkim slučajevima, i bez njega, ali nefropatija oduzimanje pojave događa, što ukazuje na početak bolesti.

Napadi rijetko traje više od jednog dana. Broj zapljena može biti vrlo velika. Stari su autori opisivali eklampsija slučajeva sa 50, 100, pa čak i više napadaja. Trenutno, zbog napretka u opstetricije moraju rijetko promatraju žestoko i dugotrajno, kao i česte (više od 5-7), napadaje. S kraja poroda obično zaustaviti napadaje. Stoga, umjesto da nakon prvog napadaja počeo i završio na porodu, to je za trudnice i fetusa bolje. učestalosti napadaja općenito označava ozbiljnost i eklampsiju.

Ishod bolesti je gore nego ikad prije rada počela napadaje, više nije bilo, više su bili i češće ponavljaju. Također treba imati na umu da čak i prvi i jedini napadaj može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt pacijenta.

U tom smislu, prognoza eklampsije je uvijek ozbiljna. To ovisi o mnogim čimbenicima, koji uključuju:

1. ozbiljnost bolesti (opće stanje, povišenje krvnog tlaka, sastav urina i ozbiljnosti edema al.);
2. učestalost i težina napadaja;
3. pravovremeno liječenje i ispravan provodi;
4. priroda komplikacija.

Dobar prognostički znak je prestanak napadaja i učestalo mokrenje, loša - dugo koma nakon brzo slijede jedan drugoga napadaja, groznica (do 38-39 ° C), frekvencija pulsa, to aritmije, hipotenzija, nagla promjena hipertenzije, žutica, itd također. Osim toga, prognoza je pod utjecajem komplikacija i poroda, od kojih je etiološki točka je teška toksemija: abnormalnosti odvajanje posteljice, oslabljen krvarenja i drugih.

Od komplikacija koje nastaju kao izravna posljedica eklampsije, ozbiljan značaj su krvarenje u glavnih organa, osobito mozga, pluća, plućni edem, nefritis, sepsa, psihoze i drugih. Nemarno i nedovoljne brige o pacijentu može biti oštar jezik tijekom napadaja, kao i ozljede (npr ispadanja iz ležišta).

Karakteristični patološki podaci za eklampsije ne razlikuju od promjena u drugog ozbiljnog toksikoza, ukida smrt (vidjeti. Gore).

. Uzrok smrti, osim za komplikacije navedene mogu biti duboke degenerativne promjene u glavnim organima (jetra, bubrezi, itd), obično razvija na dulji tijek bolesti - prilikom ulaska pacijenta u tzv dystrophic korak. Ako se takvi pacijenti preživjeti, funkcionalna oštećenja od pogođenih organa mogu se u nekim slučajevima se čvrsto karakter i uzrok invalidnosti.

prepoznavanje To nije teško. Karakteriziran napadima na preeklampsije, teške bolesti bubrega, ili drugog teškog toksemije trudnoće.

Prije početka eklampsija žena zabrinuto glavobolju u okcipitalan ili frontalni regiji, poremećaj vida u obliku neodređenosti i fotofobija. Glavobolja prethodi eklampsiju u 50-70% slučajeva, smetnji vida - 19-30%, bol u desnom gornjem kvadrantu - 12-19%. Barem jedan od tih simptoma su promatrane u 59-75% bolesnika s eklampsija. Bez ikakvih prethodnih simptoma da se razvija u oko 20% žena s eklampsija. Kriteriji težini preeklampsije eklampsija procjeni rizika, potrebu za liječenje i magnezijevim sulfatom za isporuku odmah - teškog trajne glavobolje. Na žalost, ova značajka nije uvijek moguće predvidjeti razvoj eklampsije u žena s preeklampsije.

Žene s razvojem eklampsiju primijetio hiper refleksija, tako da u primarni i ponovno ispitivanje žena s preeklampsije uvijek treba odrediti reflekse. Međutim, napadaji mogu pojaviti u žena bez refleksije. Nasuprot tome, u nekompliciranih trudnoća umu hiper refleksija. U jednoj studiji o ženama s preeklampsije treba odrediti dubokih tetiva reflekse, ali njihova upotreba predvidjeti eklampsiju ostaje ograničena.

Opći toničko-klonički grčevi prvo proširiti na oko 1 minutu. Ako se ne liječi, napadi ubrzo slijede jedna drugu. U nedostatku drugog neuroloških komplikacija, kao što su cerebrovaskularne moždani udar, fokalne neurološke simptome javljaju rijetko.

Početno ispitivanje eklampsija u trudnoći

Prvo, morate potvrditi dijagnozu, utvrditi vjerojatnost komplikacija za majku povezan s eklampsija, i početi pripreme za sigurno rano isporuke. Međutim, hitnu skrb za eklampsije već dugo do rezultata istraživanja.

laboratorijska istraživanja

• Razina hemoglobina, hematokrita,
• broj trombocita i koagulacijski sustav krv
• Vrijednosti kreatinin;
• razina mokraćne kiseline u serumu;
• razina u serumu transaminaza i laktat dehidrogenaze;
• razina uree, glukoza, i serum elektrolita.

Učestalost plućni edem - 3-5%, - 2-3 aspiracija pneumonije%, u dijagnoze koristeći puls oximetry. Ako je rezultat manji od 92%, potrebno je utvrditi sastav plina arterijske krvi.

Rendgenski pregledi

Kada hipoksija u majke i / ili patološkog pregleda podataka pluća obavljaju rendgenske slike. Žene s eklampsija nisu prikazane standardne rendgenske tehnike istraživanja mozga. S druge strane, kada su „atipične” konvulzije i nejasno dijagnoza kliničar ne smije odgoditi takvu inspekciju.

fetalna pregled

Tijekom napadaja u majke razvija hipoksije, što dovodi do promjena u fetusa srčanog ritma - bradikardija, kratke kasnim usporavanja, smanjenje varijabilnosti i tahikardije. U većini slučajeva hipoksije u majke odlazi nakon napadaja, a te promjene nestaju. Ako, unatoč liječenju, promjene su pohranjene FHR tijekom 15-20 minuta, potrebno je isključiti odvajanje posteljice.

Dijagnoza eklampsija u trudnoći

Eklampsija se definira kao prvi put identificirali velike napadaje kod žena s novodijagnosticiranih preeklampsiey- grand mal napadaja, koji se ne mogu pripisati drugim uzrocima. Eklampsija - osnovni početni dijagnoza u svim slučajevima, veliki napadaji koji prvi put pojavila tijekom trudnoće i žene treba dobiti odgovarajući tretman. Razvoj eklampsije u žena s preeklampsijom povećava morbiditet i mortalitet. Za liječenje napadaja eclamptic s magnezijevim sulfatom uspjeh koristi. Ako eklampsije postoji opasnost od odvajanje posteljice, raširene intravaskularne koagulacije, Aspira-translacijske upala pluća i respiratorni kolaps i krvožilnog sustava. Uz tipične vrijeme nastanka eklampsija dijagnoza potvrđena hipertenzije i proteinurije. Međutim, simptomi mogu biti različiti.

Liječenje eklampsija u trudnoći

Eklampsija tretmani su došli dug put. Njegovi osnovna koraka: strogi konzervativnosti - obrada svih slučajeva eklampsija jedini lijek (lijeka) sredstvami- stroge aktivizam-carskim rezom u svakom slučaju između prosječnog eklampsii- terapiju - konzervativnu terapiju za kraj ili, ako je to potrebno, sve dok uvjeti se da oprezni isporuke.

Dugoročni rad istaknutog ruskog ginekologa VV Stroganov dovelo do trijumfa njegove metode liječenja eklampsije, koji je dao ime „preventivno”, iako je u biti to je metoda sekundarne linija terapije. Trenutno je metoda VV Stroganov se proširio diljem svijeta. Dopustio na početku dramatično smanjiti smrtnost od eklampsija do 2-3% (prije 10-15%).

Metoda VV Stoganova je paket mjera temelji se na principu zaštitnog inhibicije-_ on mora vratiti poremećaja u bolesnika s kortiko-visceralni propisom. Pažljivo provođenje ove metode liječenja potiče, sniziti krvni tlak, smanjenje edema (posebno moždani edem), učestalo mokrenje, ubrzavanje isporuku i drugih povoljnih promjena, poboljšanje općeg stanja pacijenta. To se postiže nizom manifestacija, glavni one su kako slijedi.

I. uklanjanju svih gorčine i tješi bolesne. Pacijent je stavljen u odvojenu komoru zamračenom, izolira od buke. Istraživanje na pacijentima koji su vezani za njih izuzetno neobhodimymi- proizvoditi pod svjetlom narkozom (anestezije u pacijenata s eklampsija obično postiže s nekoliko kapi etera). Pod istim i proizvodnju anestezije, sve manipulacije - mjehur kateterizacije, ubrizgavanjem, vađenja krvi, i drugi.

II. Sustavna primjena lijekova u određenom uzorku. Koji se primjenjuje lijek pantopon morfina ili u kombinaciji s kloral hidrata ili magnezij sulfatom.

Lijek Shema VV Stroganov.

1. Nakon oduzimanja, čim je pacijent počeo disati, pod eterskom anestezijom svjetlo injektira pod kožu 0.015-0.02 morfin-hidroklorida. Morfin je davan pacijentima prije dostave rodilištu, liječenje se započinje s uvođenjem magnezijevog sulfata i kloral hidrata, m. E. izravno s br. 2 (cm, ispod).
2. 30 minuta nakon primjene (intramuskularno morfin verhnenaruzhnogo kvadranta stražnjice) podogretogo- 40 ml 15% otopine magnezijeva sulfata (ili dati klistir 2.0-2.5 g kloral hidratom u 150 ml toplog mlijeka).
3. Nakon 2 sata od početka liječenja ponovno ubrizgava istu dozu morfin hidroklorida.
4. Ukoliko su se napadaji nije zadovoljavajuće i stanje pacijenta, a nakon 5 sati i 30 minuta od početka liječenja primjenjuje se jednom 20-25 mL 15% -tne otopine magnezijevog sulfata. Ako se ponavlja napadaji daje 40 ml iste otopine magnezijevog sulfata. U liječenju s kloralhidratnom prošle ponuda, kako je navedeno u čl. 2.
5. Nakon 11 sati i 30 minuta od početka liječenja primjenjuje se ponovno magnezijevog sulfata (n 4.), a tretman s kloral hidrat - 1 -1.5 g kloral hidrata.
6. Nakon 19 sati i 30 minuta od početka liječenja u slučaju duljeg apsans i njihovih prekursora doza magnezij sulfata i kloral hidrata navedenih u n ^, 5, može se smanjiti ili čak zamijeniti 0,5-0,6 g veronalu.

shema droga DP Brovkina.

Trenutno, većina liječnike shema zamjenjuje VV Stroganov drugu shemu predložila DP Brovkina.

Ovaj program nije inferioran u svojoj shemi učinkovitosti VV Stroganov, u isto vrijeme gotovo jednostavan i praktičan, pa se s pravom smatra da će biti uspješna i vrijedan dodatak metodom VV Stroganov.

U skladu s ovim, samo jedan tretman je 20% otopina magnezijevog sulfata koji se daje 4 puta dnevno intramuskularno svakih 4-6 sati s 30 ml (dnevna doza magnezij sulfata - 24 g suhe tvari). Protuotrov magnezijev sulfat je kalcij klorid. Intravenozna injekcija od 10 ml 10% -tne otopine njihove brzo uklanjaju negativni učinci magnezijevog sulfata.

III. Olakšanje napadaja. Kada preteče napadaj dok pacijent diše, tanki općom anestezijom. Prije napadaja proteze moraju biti uklonjeni, a tijekom napadaja između stražnjih kutnjaka stavi gumeni klin ili nositi žlicu, umotana u nekoliko slojeva gaza, kako bi se spriječilo oštar jezik tijekom napadaja i jednostavnost disanje.

IV. Poboljšanje od osnovnih funkcija tijela. funkcija dišnog sustava poboljšana u poziciji bolesnika na strani, kao i pažljivog čišćenja usne šupljine i nosne sluzi, sline, i tako dalje. bubrežne funkcije je poboljšana primjenom grijačima slabine (pri čemu pazi opekotine, jer pacijent ne može osjetiti da boca vode je previše vruće) - bubrezi omogućeno poboljšanje funkcija kože (znojenje zbog topline omot za grijače oblaganje) i plućnu (udisanjem toplo, ali čistog zraka) i drugi.

Video: Gistoz (toksemija) trudnoće. Lakše je premjestiti ili dobili osloboditi od neugodnih simptoma

V. Smanjenje krvnog tlaka. To se postiže pomoću lijekova ili (U) krvoprolića: smanjuje spazma krvnih žila, arterijski tlak se smanjuje, smanjuje edem, poboljšanje funkcije bubrega i pluća.

Iscrpljivanja se izvodi, ovisno o stanju pacijenta, a na udaljenosti količina za davanje od 400-600 ml ako usprkos tijeku prema principima opisanim gore, liječenje, bilo je dva ili tri teška pluća napadaja. Ako je kraj isporuka predviđene u narednih - 2 sata, flebotomija se ne provodi.

VI. Umjetne otvaranja membrane. Time se postiže smanjenje intrauterinog stresa, volumena maternice i povezan poboljšanje unutar trbušne krvotok i ubrzati isporuku. Fetalni mjehur se otvara u otkrivanje maternice grla od strane najmanje dva prsta.

VII. Možda je brz, ali nježan isporuke. Uzimajući u obzir da je generički proces je nepoželjno i iritantan da je nakon rođenja napadaja ili isteći ili postaju rijetki i slabi, čim uvjeti za jedan od sljedećih operacija, odmah proizveo. Takvi postupci mogu uključivati: overlay i izlaz šupljine pincetu ili vakuum izvlači, vađenje fetusa stražnjica, podalic verziji i vađenje njegov poprečni položaj, a kad mrtvog ploda - perforacija glave kranioklaziey i vađenje fetusa.

VIII. Ubrzana isporuka. Carski rez isključivo u interesu majke je napravljen samo u slučajevima u kojima, unatoč korištenju tih sredstava, trudnica ili rodilja eclamptic odgovara još uvijek traje, a na isporuku vaginalno nema uvjeta.

Treba dodati da se intravenska eklampsija pacijentima jednom dnevno od 20-40 ml 40% -tne otopine glukoze, zajedno s 0.25 g askorbinske kiseline ima, kao u slučaju nefropatija, terapijski učinak.

U teškim slučajevima eklampsija sa značajnim povećanjem intrakranijskog tlaka i povezan s ovim teškom komi prikladni lumbalna punkcija i spora za deflaciju cerebrospinalne tekućine (ne više od 20 ml).

Eklampsija - akušerski komplikacije koje zahtijevaju kvalificiranu tretman. Početni cilj liječenja - smanjiti broj majčinih komplikacija i prevenciji napadaja. U liječenju žena trebala angažirati kvalificirane većine primalje i medicinske sestre.

dišnih puteva

Airways majka mora biti zaštićena od oštećenja i opstrukcije. Kako bi se smanjio rizik od aspiracije i teška hipoksija potrebne zaštitne opreme, pacijent bi trebao biti u poziciji na jednoj strani. Osim toga, s obzirom na kisik preko maske ili nosna kanila. Da bi zaštitili ulazni jezik lopaticom. Međutim, mnogi liječnici se suzdržati od ove mjere, od uvođenja lopatice uzrokovati jednjaka refleks, teško je upoznati tijekom konvulzija, ometa liječenje i jedva spriječili oštećenje usne šupljine na početku konvulzija.

Video: Ton maternice i rizik od pobačaja u trudnoći - koji prijeti koga?

napadaji

Sljedeći zadatak liječnika - sprječavanje ponovne pojave napadaja. Magnezij sulfat - osnovne formulacije za prevenciju povratnih napadaja. Prema zajedničkog istraživanja eklampsija magnezijevog sulfata smanjuje brzinu relaps za više od 50%, u usporedbi s diazepamom i fenitoin. Osim toga, ovaj veliki istraživanje pokazalo je značajno smanjenje majčine morbiditeta, učestalost upale pluća, potrebu za mehaničkom ventilacijom i ulaz u jedinici intenzivne skrbi.

Standardni protokol tretmana - intravenozna infuzija magnezijevog sulfata učitavanje doza od 4 g i 6 g 15-20 minuta na 1-2 g / h. Kada liječenje konvulzija magnezij sulfata i dalje ponavljati u 9-10% žena. Povratka bolesti Priuštite napadaji ponovljenim dozama intravenskom za punjenje 2 g magnezij sulfat Uvod se nastavi još 1 dan nakon rođenja. Magnezij sulfat izlučuje putem bubrega, pa kad oliguriji (<30 мл/ч) необходимо уменьшить или даже прекратить инфузию (при анурии). Для мониторинга токсического действия магния достаточно определять глубокие сухожильные рефлексы. Рефлексы утрачиваются при концентрации магния 9-12 мг/дл. У пациенток с тяжелой олигурией необходимо определять концентрацию магния в сыворотке из-за возможного быстрого нарастания его концентрации.

arterijski tlak

Tešku hipertenziju - sistolički tlak iznad 160 mmHg i / ili dijastolički krvni tlak 105-110 mmHg iznad - indikacija za antihipertenzivne terapije. U skladu s lokalnim standardima liječenja pomoću nifedipin, hidralazin.

U svim slučajevima isporuke eklampsija prikazan odmah nakon stabilizacije stanja majke. Ispitivanje: analiza koagulacijskog sustava, određivanje bubrega, jetre, dišnih i živčani sustav. Krvni tlak treba kontrolirati, treba konzultirati anesteziologa. U odsutnosti specifičnih kontraindikacijama (tj koagulopatija) i carskog reza obavlja pod lokalnom anestezijom. Ako eklampsija nije kontraindicirano rodila vaginalno, koja je završila na vratu često prolaze brzo. Međutim, način dostave ovisi o dobi trudnoće, fetusa otkucaja srca i maternice je spreman.

Prevencija eklampsija u trudnoći

Mogućnost sprečavanja eclamptic napadaje, smanjuje rizike za majku i fetus. Unatoč tome, bolesnici s preeklampsije poroda ne označavaju magnezijevog sulfata profilaktički.

Prema modernim istraživanjima randomiziranih profilaktička primjena magnezijevog sulfata, lijek se smanjuje brzina eklampsija više od 60%. U randomiziranoj, placebo-kontrolirano istraživanje svraka - najveće istraživanje Usporedba magnezijev sulfat i placebo skupine pokazale pad od 58% do eklampsija, frekvencija odrede placente - 46% i blagi pad smrtnosti majke. Učestalost neželjenih nuspojava veća kod pacijenata tretiranih s magnezijevim sulfatom, uočena značajna razlika u učestalosti majčinskih komplikacija. Profilaktičko liječenje jedne epizode eclamptic napadaja provedena u 63 žena s teškom preeklampsijom i 109 žena s blagim preeklampsije. S ovog tretmana je 36 žena s prijetećim eklampsije i 129 žena, bez kliničkih simptoma eklampsije.

Neki liječnici koriste ove podatke za razvoj programa profilaktička magnezijevog sulfata samo pacijente s prijetećim eklampsije. Međutim, mnoge žene razviju eklampsiju bez simptome početka patološkog stanja. Svraka klinička studija pokazala je da u razvijenim zemljama broj žena kojima je potrebna terapija za sprečavanje napada eklampsije, relativno visoka - 385. Selektivna profilaktička primjena magnezijevog sulfata dovelo do povećanja u ukupnom frekvencije eklampsije u žena s blagim oblicima bolesti. Prema tome, u razvijenim zemljama je pitanje profilaktičku upotrebu magnezijevog sulfata za žene s blagim preeklampsije ostaje otvoreno. Usprkos tome suprotnosti, žene sa jakom preeklampsije magnezijevog sulfata stvarno potrebno u periodu poslije poroda.