Korištenje Diprivan za carski rez u žena s preeklampsijom

U tijeku je aktivno istraživanje Diprivan® vozmozhnostiprimeneniya u porodništvu, posebno, na koraku kesarevasecheniya gdje se koristi kao lijek za izazivanje opće anestezije narkozapri i kao lijek za sedacijske priprovedenii kralježnice ili epiduralne anestezije ().

I premda je konačni zaključak o mogućnosti primjene Diprivanav opstetricije nije istražen u koncentraciji u krvi materije novorođenčeta, primijećeno je da nema depresivni vliyaniepreparata na fetus i novorođenče (u odnosu na natrij stiopentalom nema razlike u Apgar), bez otritsatelnogovliyaniya na kontrakcije aktivnosti miometrija, sustav materinskuyugemodinamiku ().

Međutim, u trudnica s preeklampsijom primjena Diprivan-om® dlyastabilizatsii hemodinamike u carskim rezom izuchenonedostatochno a to je izuzetno važno.

Cilj: Utjecaj Diprivan® hemodinamskih, hemorheological indeksa, adrenalinom stimulirana agregatsiyutrombotsitov i stanje novorođenčadi tijekom operacije kesarevasecheniya kod trudnica s preeklampsijom.

Materijal i metode: Istraživanje provedenyu žena u dobi od 22-28 godina u roku beremennosti.Kontrolnuyu skupina sastojala od 23 žena s fiziološkim techeniemberemennosti. Glavna skupina - žena s preeklampsije sredneystepeni OPG-gravitacije isporuku carski secheniyapo sjedinjenih indikacije. 18 od tih žena koriste dlyavvodnogo Kalipsol anestezijom u dozi od 2 mg / kg (skupina 1), 17 - Diprivanv dozi 3 mg / kg. Klinički tijek OPG-gestozav ova grupa je bila da su svi došli u bolnicu s urovnemAD više od 140/90 mm Hg, a na pozadini pripreme stabilizirovaliAD prije operacije. U nekim slučajevima, to dovodi do nepravilnomuvyboru anestezija za indukciju i razvoj teške arterialnoygipertenzii.

Premedikacija (atropin, difenhidramin), vrijeme rada iissledovany bila je slična u obje skupine. Mioplegii na intubatsiitrahei postići listenon administracije 2 mg / kg, uz održavanje anesteziiposle fetalni ekstrakcija je provedena u skladu s anestetik fentanila u dozi od 1,5-3 mg / kg, za opuštanje mišića - arduan. Issledovaniyaprovodilis prije operacije (osnovica), nakon premedikacija (PP) i rez kože (OL) i prvi dan nakon operacije (dan 1) protiv promedolom analgezije.

Određene parametre krvnog tlaka (ADsist, ADdiast, SBP, HR), Sto₂, CBS, koncentracija fibrinogena, kolichestvotrombotsitov, paracoagulation Testovi - etanol i ortofenontrolinovy, agregaciju trombocita adrenalin stimulirane u agregatsionnomteste od Born G.V.R. na uređaju "Tromlin-1006a" uz očekivanje protsentaproagregirovavshih trombocita. provedeni su slijedeći testovi: spontannayaagregatsiya trombociti (CA), epinefrin stimulirane agregatsiyatrombotsitov konačna koncentracija - 2,1 * 10^-4 mol / l (ASATmax) epinefrin stimulirano nakupljanje trombocita u konechnoykontsentratsii - 2,1 * 10^-7 mol / l (ASATmin), tj kontsentratsiiadrenalina međusobno različiti 1000 puta. To pokazatelharakterizuet regulacija stanične razine vaskularnog obrade tonusa.Statisticheskaya rezultata provedenih s pomoschyuprikladnyh MS Exel programa.

Rezultati i rasprava: Kao što je prikazano provedonnyeissledovaniya prije operacije u odnosu na kontrolnoygruppy ADsist, ADdiast, SBP je statistički viši u grupi 2 (p< 0,05), но не выходило за рамки критериев артериальной гипертензии(140/90 мм рт.ст.). Количество тромбоцитов в обеих группах былодостоверно ниже показателей контрольной (222,1+ 4,6 и 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0*10⁹ odnosno, str< 0,05).СА не имеладостоверных отличий в указанных группах, а чувствительность тромбоцитовк максимальной (93,0+ 12,5 и 92,9+ 10,1%) и минимальной (60,6+6,4 и 43,8+ 6,0%) концентрации адреналина достоверно превышалааналогичные показатели контрольной группы (52,4+ 3,9 и 11,9+ 2,2%)(р< 0,05). Показатели концентрации фибриногена, тестов паракоагуляции,КЩС, StO₂ Nismo imali razlike u vsehgruppah prije operacije.

Dakle, prije operacije unatoč padu urovnyaarterialnoy hipertenzije u žena s preeklampsijom u pozadini provodimoyterapii, ostala je na visokoj razini osjetljivosti na vazopressoramna staničnoj razini, što ukazuje na mogućnost spazmasosudov s minimalnim stimulacije.

Tablica 1

Hemodinamički parametri i hemorheological u koracima operatsiikesareva dijelu na indukciju anestezije Kalipsol (M + m)

pokazatelj	Faze carski rez
pokazatelj	izvorna	PP	OL	1 dana
1	2	3	4	5
Trombociti, 10⁹	167,2+ 15,0	147,8+ 9.1	156,6+ 13,0	153,0+ 9.9
CA%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3.0 r _2<0.05	11,1+ 2.1
ASATmax%	93,0+ 12,5	86,2+ 8,2	90,6+ 11.2	37,5+ 5.1 r _2.3.4<0.05
ASATmin%	60,6+ 6.4	22,4+ 5.1 r _2<0.05	49,5+ 6.4 r _3<0.05	12,7+ 2.4 r _2.3.4<0.05
Fibrinogen, g / l	2,9+ 0,16	2,7+ 0,15	2,9+ 0,13	3,5+ 0,2
OFT, g / l * 10^-2	11,0+ 1.3	10,4+ 1,7	11,0+ 1.8	12,3+ 1,2
ispitivanje etanol	+	+	+	+ Video: Kako spriječiti proširene vene u trudnoći
BP sist. MmHg	102,0+ 2.4	110,0+ 3.7	142,0+ 9.8 r _2<0.05	107,0+ 2.4 r _4<0.05
BP diast., Mm Hg	67,0+ 2.4	74,6+ 3.1	90,6+ 4.7 r _2.3<0.05	70,0+ 2.1 r _4<0.05
SBP, mmHg	78,5+ 2.3	87,0+ 3.9	111,8+ 6.9 r _2.3<0.05	81,5+ 2.6 r_4<0.05
Otkucaji srca, bpm	88,2+ 9,1	10,0 100,4+	120,0+ 14.2	74,6+ 2.1 r _3.4<0.05

U koracima carski rez i jedan dan Postoperati u skupini 1 smo već najizraženiji izmeneniyav istražuju parametre (Tablica 1). Značajno povećao pokazateliADsist, ADdiast, SBP, HR u koraku traumatske razrezakozhi u odnosu na početno stanje, smanjuje na 1 dan Postoperati. Adrenalin-stimulirana agregacije trombocita poslerezkogo smanjenje pozadinske premedikacija porasla znatno vdva puta za kožu paralelnom presjeku povišenja krvnog tlaka, opet smanjuje na 1 mjeseca nakon operacije nakon uklanjanja

Tablica 2

Hemodinamički parametri i hemorheological u koracima operatsiikesareva dijelu na indukciju anestezije Diprivan (M + m)

pokazatelj	Faze carski rez
pokazatelj	izvorna	PP	OL	1 dana
1	2	3	4	5
Trombociti, 10⁹	12,0 185,8+	166,0+ 17.8	158,0+ 14.2	148,5+ 14.7 r _2<0.05
CA%	16,4+ 5.6	17,0+ 3.7	21,8+ 5.0	17,3+ 6.4
ASATmax%	92,9+ 10.1	69,8+ 5.0 r _2<0.05	59,5+ 11,0 r _2<0.05	37,1+ 9.4 r _2.3<0.05
ASATmin%	43,8+ 6.0	35,9+ 4,5	21,2+ 6,5 r _2<0.05	9,2+ 2,0 r _2.3.4<0.05
Fibrinogen, g / l	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
OFT, g / l * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1.4	14,0+ 1.4 r _2<0.05	13,5+ 2.8
ispitivanje etanol	+	+	+	+
BP sist. MmHg	124,0+ 7.4	126,0+ 4.2	131,0+ 7.1	108,0+ 4.7 r _2.3.4<0.05
BP diast., Mm Hg	86,0+ 6.7	85,0+ 3.2	87,5+ 4.9	70,9+ 4.0 r _2.3.4<0.05
SBP, mmHg	98,6+ 6.7	98,7+ 3.3	102,1+ 5.5	82,5+ 4.1 r _2.3.4<0.05
Otkucaji srca, bpm	80,0+ 4.2	96,4+ 5,2	100,5+ 5.8	76,4+ 4.9 r_3.4<0.05

ističući čimbenika i analgeziju promedolom. Ostalo parametrydostoverno nije promijenilo u fazi istraživanja.

Kvalifikacije novorođenčadi Apgar u ovoj grupi 7,3+ 1,0 bodova.

U skupini 2, unatoč višoj početnoj pokazateliADsist, ADdiast, SAD na korak kontakta kože rez uočene dostovernogouvelicheniya rekao parametre (Tablica 2). Crank stimulirovannayaagregatsiya trombocita postupno smanjio se u koracima operacija, dosegnuvši minimalne vrijednosti u prvi dan nakon operacije. Naetape kože rez je znatno povećana stopa OFT, svidetelstvuyuschiyob aktivaciju hemostatskog sustava. Ostali parametri kao u gruppe1 nije značajno promijenila.

Stanje novorođenčadi u toj skupini Apgar otsenivalosv 7,5+ 1,2 bodova, a niti u jednom od slučajeva zabilježen depressiyadyhaniya i središnji živčani sustav.

Klinički anestezija koriste različite Diprivan® bystrymzasypaniem buđenje i nakon operacije, gotovo da i nema ostatochnyhyavleny i halucinacije.

zaključci:

Žene s OPG-gestosis na pozadini terapije može nastupitnormalizatsiya hemodinamski uoči operativnogorodorazresheniya, čineći ga teško adekvatan izbor anestetika.
Određivanje adrenalin-stimulirana agregacije trombotsitovpozvolyaet istaknuti rizik od razvoja arterijske gipertenziivo vrijeme isporuke (ASATmin> 40%)
Diprivan® koristeći pri 3 mg / kg, za vvodnogonarkoza rezultira maksimalnom stabilnost u koracima gemodinamicheskihpokazateley carski rez.
Kada koristite Diprivan za indukciju anestezije otsutstvuetdepressivnoe učinak na disanje i središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

književnost

Abboud TK, Zhu J, M Richardson, Peres Da SilvaE, Donovan M intravenozno propofol vs thiamylal-isofluranefor carskim rezom, komparativne majke i neonatalnog učinaka // Acta Anaesthesiol Scand 1995 veljača-39 (2): 205-9

Audibert GB, Bulla G, G Di Bono Palazzo G, RomanoG, Vaccaro G, A Zagami koncentracije propofola u krvi tijekom maternaland fetusa anestezije za carskog reza // MinervaAnestesiol 1993 Sep-59 (9): 435-40

Stvarni problemi anesteziologije i reanimatologii.Osvezhayuschy predavanja. / Arkhangelsk-Tromso, 1997.-298 s.

Alon E- Ball RH- Gillie MH Parer JT- Rosen MA-Shnider SM Učinci propofola i tiopental na maternaland fetalnih kardiovaskularnih i kiseline baznih varijabli u pregnantewe // Anesthesiology (4SG), 1993 Mar- 78 (3): 562 -76

Ahlawat S, Pati HP, Bhatla N, Fatima L, MittalS plazma trombocita agregaciju trombocita i faktora aggregationstudies u pre-eclampsia.//Acta Obstet Gynecol Scand 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D Mores N, S Colli, Pazzucconi F, Sirtori CR, a Tremoli E pločici 2-adrenergičkih receptorsin hiperkolesterolemije: odnos između vezanja studiesand agregaciju trombocita induciranu epinefrin. Clin PharmacolTher 1997 jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B ZahnJ, Zenzen WJ Subhypnotic doze propofola ne relievepruritus inducirana intratekalnu morfij nakon carski section.Anesth Analg 1998 veljača-86 (2): 310-3

Bacon RC, Razis PA Učinak propofola sedationin trudnoće na neonatalni stanju. Anestezija 1994 prosinac-49 (12): 1058-1060

Caba F, Echevarria M Bernal-Davalos L-Pallares GonzalezJA, Rodriguez-Rodriguez R profilaksu intraoperacijsko nauseaand povraćanja sa sub-hipnotička doze propofola tijekom intraduralanesthesia u carskog reza. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 od kolovoza Sep-44 (7): 262-6

Chu il, Lin SY, Lee PC, Wang YP Lee LH, LiuCC Uloga labetalol i propofola u upravljanju ofHELLP sindrom - prikaz slučaja // Acta Anaesthesiol Grijeh 1996Mar-34 (1): 43-6

Djordjevic B Stojiljkovich MP, Mostic T, VojvodicLj, Lončar-D Stojiljkovich propofol i thiopentone u electivecesarean dijelu: učinak na majci i novorođenče VojnosanitPregl 1998 Nov-prosinac-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Walker BR, podne JP, W GC, WilliamsBC, Webb DJ Agregacija trombocita kod mladih muškaraca s contrastingpredisposition do visokog krvnog tlaka. Am J Hypertens 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

Evangelou AM, Malamas MP, Vezyraki P, KarkabounasSC je agregaciju trombocita induciranu epinefrin-autoregulatedby njene metaboličke degradacije proizvoda in vivo? In vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Furuya A, T Matsukawa, Ozaki M, T KUMAZAWA Propofolanesthesia za carskog reza uspješno upravlja s apatient moyamoya bolesti. J Clin Anesth 1998 May-10 (3): 242-5

Funkquist PM, Nyman GC, Lofgren AJ, FahlbrinkEM Upotreba propofola-izofluranom kao anestetik režimu forcesarean odjeljak u pasa. J Am Vet Med Assoc 1997 kolovoz 1-211 (3): 313-7

Gin T Propofol tijekom trudnoće. // Acta AnaesthesiolSin 1994 jun-32 (2): 127-32

Ichinohe T, Fukuda K, Kaneko Y epinefrin atdoses koriste u stomatologiji pogoršava retencije trombocita rate.Anesth Prog 1997 Spring-44 (2): 59-63

Ikarugi H, Taka T, Nakajima S, NoguchiT, Watanabe S, Sasaki Y, Haga S, T Ueda, J Seki, YamamotoJ norepinefrina, ali ne i epinefrin, poboljšava reactivityand trombocita koagulaciju poslije vježbanja kod ljudi. J Appl Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg A, Stokkers EW, van der Post JA, aktiviranje MC Schaap Opsežna trombocita u preeklampsija comparedwith normalne trudnoće: pojačana ekspresija stanica adhesionmolecules.// Am J Obstet Gynecol 1997 veljača-176 (2): 461-9

Maloney JP, Silliman CC, Ambruso DR, Wang J, Tuder RM, Voelkel NF In vitro oslobađanje vaskularni faktor endothelialgrowth vrijeme agregacije trombocita. Am J Physiol 275 1998Sep-(3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier C, konjski O, Valat-Rigot AS, DevosP, Carre hipertenzivna sindromi u trudnoći. Patofiziologija, definicija i fetomaternal komplikacije Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura T, Ariyoshi H, J Kambayashi, Ikeda M, Kawasaki T, Sakon M, M Monden učinak niskog concentrationof epinefrina na ljudski agregaciju trombocita analizirane particlecounting metode i konfokalnom mikroskopijom. J Lab Clin Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Roberts JM Objektivan dokaz o endothelialdysfunction u preeklampsije. Am J Kidney Dis 1999 May-33 (5): 992-7

Rabini RA, Salvolini E Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, G Biagini, Cester N, Garzetti GG, MazzantiL biokemijsko-morfološke modifikacije trombocita membranesduring trudnoće inducirane hypertension.// Exp Mol pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Rao GH, bijela JG Epinefrin trombocita function.J Lab Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding A, Vaitkevicius H, kopar S, MacKenzieS, Schmaier A, W Lockette Mehanizam epinefrina-inducedplatelet agregacije. Hipertenzija 1998 veljača-31 (2): 603-7

Sanchez-Alcaraz A, Quintana MB, Laguarda M Placentaltransfer i neonatalnih učinci propofola u carskim section.J Clin Pharm Ther 1998 veljača-23 (1): 19-23

Shin YK Kim YD, Collea JV Učinak propofolon izolirane ljudske trudne maternice mišića. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Somova L, L Mackraj, Chetty S Simpatički andplatelet adrenergični aktivnost i osjetljivost sol iz: experimentalstudy. // Metode naći Exp Clin Pharmacol 1998 listopad 20 (8): 657-65

Zilber AP, EM Schiffman Skice kritički meditsiny.Akusherstvo oči anesteziologa. Petrozavodsk. Publishing. Petrozav.universit. -1997.-397 s.

Carrasco G, MA Cruz, Gallardo V, Miguel P, LagosM, Gonzalez C plazma i koncentracija trombocita i plateletuptake serotonina u normalnim i pre-eclamptic pregnancies.Life Sci 1998-1962 (15): 1323-1332

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Korištenje Diprivan za carski rez u žena s preeklampsijom

Video: Kako spriječiti proširene vene u trudnoći