Koma

URL

Dijabetička koma ketonemicheskaya
Dijabetička koma ketonemicheskaya - komplikacija dijabetesa, naznačena teškog nedostatka inzulina, rezkimpovysheniem šećera u krvi i slobodnih masnih kiselina, a ta`kzheketoatsidozom i značajne glikozurije.

Ketoacidoza može biti uzrokovana poremećajima u saharnogodiabeta liječenja (uvođenje neodgovarajućim doze inzulina ili otkazivanje) nesoblyudeniemdiety, traume, kiruršku intervenciju ili prisoedineniemrazlichnyh zaraznih bolesti.
klinička slika
Razvoj dijabetičke ketoacidoze prolazi nekoliko faza: ^ al koma, komu i polaznih potpunu simptoma kompleksa kome.
U precoma pojavi žeđ, poliurija, slabost, gubitak apetita, mučnina, glavobolja, pospanost, apatija. Uzvišeni vozduheopredelyaetsya miris acetona.
Razina šećera u krvi iznad 20 mmol / l. Urin vyyavlyaetsyaglyukozuriya i ketonurija.
Prilikom pokretanja koma s tim dijagnostičkim znakovi prisoedinyaetsyasputannost svijesti.
Cijeli koma karakterizira nedostatak svijesti i smanjenje arterialnogodavleniya. Izdahnutom zraku se određuje jedak miris acetona.
Naznačen time što: leukocitoza sa značajno leukocita smjene formulyvlevo, povećanje ketona u krvi, smanjen pH krvi i schelochnogorezerva, povišene razine rezidualnog dušika, urea, slobodnih masnih kiselina i triglicerida, hiponatrijemije, vyrazhennayaglyukozuriya i ketonurija.
Diferencijalna dijagnoza se provodi uz hiperosmolalne koma neketonemicheskoydiabeticheskoy, kod hipoglikemije koma, trovanja narkoticheskimianalgetikami, hipnotika i drugih komi.
Osobe sa šećernom bolešću hiperosmolalne neketonemicheskoykome bez mirisa acetona u dahu, opredelyaetsyanormalnoe sadržaj ketonskih tijela u krvi i negativan reaktsiyana acetona u mokraći. Razina šećera u krvi je 40-50 mmol / l.
Ako hipoglikemijskog koma, za razliku od dijabetičke ketonemicheskoykomy, pacijenti su promatrane plitko disanje, osip, povećanje tonusa mišića, psihomotorni nemir, soprovozhdayuscheesyasudorogami. Kožne Tour Planine normalno, tetiva refleksi povyshenyili normalno. Krvni tlak u rasponu normalnih vrijednosti, ili hipoglikemija snizheno.Nalichie i nedostatak keton;

Video: Koma Ukrajina

`Misija i ketonurija olakšati dijagnozu hipoglikemične kome.
Treba imati na umu da u liječenju rekurentnih visoke dozamiinsulina tranzicije dijabetičke kome u hipo-glikemijski sovershaetsyamalo primjetnog kod cistične urina i dalje može biti otkriven nekotoroekolichestvo šećera. U tim slučajevima, vrlo je važno issledovaniesahara postu.
Trovanje narkotičke analgetike i hipnotici sredstvamisoprovozhdaetsya smanjenje tonusa mišića i tetiva refleksa, usporena reakcija učenika na svjetlo. Na pozadini paralize interkostalna mišića dišnih centra tlačenjem hipoksije, giperkapniyai miješani (metaboličkih i dišnog) acidoze. Oštar snizheniearterialnogo tlak dovodi do razvoja oligurijom i ANURIJOM, inogdaoteku pluća. Uz to postoji koma hiperglikemija, vyrazhennayaglyukozuriya i ketonurija.
Kompleks hitnih mjera
Za liječenje dijabetične koma ketonemicheskoy koristi tolkoprostoy inzulina. S razvojem pune Simpto mokompleksa komyneobhodimo unos inzulina DB 100 u / 20 ml, 100 U izotonicheskogorastvora n / k. Kontrolu šećera u krvi, šećera i acetona u mokraći treba provesti ne manje od 1-2 sata cherezkazhdye. Smanjenjem glikemije razine 2-3 sati nakon doze inzulina pervogovvedeniya pola. U slučaju 1 sat nakon davanja inzulina razina šećera se ne smanjuje, a zatim intravenski .i potkožno primjenjuje istu dozu inzulina.
Dok poboljšanje stanja pacijenta i značajno smanjenje krvnog soderzhaniyasahara (do 15 mmol / L u odnosu na početno urovnemglikemii) ići samo na potkožno inzulina cherezkazhdye 4 sata. Nakon toga se doza postupno smanjuje.
Posljednjih godina, preporuča se liječenje dijabetičkih komymalymi doza inzulina 0,1 jedinica po 1 kg tjelesne težine po satu vnutrivennokapelno.
Detoksifikacije terapija: ući u izotoničnoj / natrij rastvorhlorida sutki- u 1.5 L 5% -tne otopine glukoze, na fiziologicheskomrastvore 1-1.5 litara na dan. Smanjiti acidozu intravenozno kapelnovvoditsya 150-200 ml 5%

otopinom natrijevog bikarbonata (otopina se može davati rektalno).
Uvod kalij lijekovi, kardijalnih glikozida, sosudosuzhivayuschihsredstv: 10-15 ml 10% otopine kalijevog klorida i otopina-panangina 0,5-1 ml 0,06% otopina glucone-armature 0.25-0.5 ml ili 0,05% rastvorastrofa 'ntina- 100 mg cocarboxylase kapanje u / in- pr.i hipotenzija, s.c.) ml 20% natrijevog benzoata kofeina ili 1-2 ml 1% rastvoramezatona (tijekom raspada koji je prikazan na / u rupa drenalina izrascheta 1.0 ml 0,2% otopina noradrenalina hidroklorida u 500 ml 5% -tne otopine glukoze) - kordiamin. 2 ml / m il.i in` / u.
Dijeta u prvim danima nakon što prolazi bogatavitaminami komu bi trebao biti ograničen na proteine ​​i masti.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: opredele`niesahara i acetona u urinu pomoću pribora. za brzu analizu, kompletna krvna slika, EKG.
Kurativno djelovanje: kod dijagnoza odmah vvesti50 jednostavan U inzulin / u 20 ml izotonične hloridanatriya i 50 jedinica inzulina regularnom n / k istovremeno n / k vvesti2 kordiamina ml i 1-2 ml otopine 20% natrijevog benzoata kofein.
Sa značajnim smanjenjem krvnog tlaka ući m / ili c / 1-2 ml 1% otopine mezatona.
Nakon provođenja tih mjera provedene evakuatsiyav bolnica (OMedB) medicinski prijevoz na nosilima soprovozhdeniivracha (asistent).
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyanevropatologa- određivanje šećera u krvi i urina kroz kazhdye2 sati, provode kvalitativne odgovor na prisutnost acetona u moche1 svakom sutki- opće analize krvi, urina, EKG.
Terapijske mjere provode se u cijelosti (vidi. P. 81).
Hiperosmolarna koma dijabetička neketonemicheskaya
Hiperosmolarna koma dijabetička neketonemicheskaya - oslozhneniesaharnogo dijabetesa, uz teške glukozurije giperglikemieyi. Ketoacidoza je odsutan.

Video: Asp-Coma

Koma se javlja češće u bolesnika starijih od 40 godina. Razvoj svom inogdapredshestvuyut traumom, sepse, moždani udar, pankreatitis i drugima. Pojava njega razne patologicheskieprotsessy, uzrokujući značajan gubitak tjelesne tekućine.
klinička slika
Koma se razvija postupno. Za nekoliko dneydo koma pojavi žeđ, poliurija, slabost, pospanost, letargija poremećaj svijesti, kao i razne neuro-psihicheskierasstroystva (halucinacije, vestibularni poremećaji, epileptiformnyesudorogi i dr.).
Pacijenti u grumen svijesti otsutstvuet- klonuo kože, suhe sluznicama, oči mekana umerennayaodyshka otkriti i tahikardija. Arterijski krvni tlak umjereno je smanjen.
Naznačen time što: a razina šećera u krvi je vrlo visoka (na 55,5mmol / l) - visoke glikozurije i giperkaliuriya giponatr, iuriya, hipernatrijemiju, hipokalijemiju, azotemijom otchetlivyhizmeneny u odsutnosti acidobazni sostoyaniya- leukocitoza do 1,5-10 * / ukoliko je , povećanje sadržaja hemoglobina (više od 50% hematokrita) - povećanje ESR. Diferencijalna dijagnoza cm. a. 80.
Kompleks hitnih mjera
Zbog povećane osjetljivosti na inzulin kada su dani samo pacijenti u komi giperosmolyarnoyneketonemicheskoy jednostavna insulinap 50 U / k. Nakon toga doza inzulina je postavljen zavisimostiot .urovnya šećera u krvi i urina svaka 2 sata.
Značajno smanjenje razine šećera u krvi može dovesti do mozga otekugolovnogo koja se razvija uslijed naglog povysheniyaosmoticheskogo krvnog tlaka.
U kombinaciji s inzulinom primjenjuju se u / kapelnoevvedenie 2-3 litre hipotoničnom 0,45-0,6% natriyav otopine klorida u kombinaciji s kalijevim kloridom (”1,5-2 g na 1 litru otopine).
U slijedećoj uvodu treba nastaviti fiziologicheskogorastvotsa natrijev klorid. S obzirom na izražene dehidracija neobhodimoperelivat velikom količinom tekućine.

Liječenje kardiovaskularnih bolesti provedena na isti način kao u ketonemicheskoy dijabetičke kome (vidi, P. 82).
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: opredeleniesahara .i aceton u urinu pomoću pribora za brzu analizu, kompletna krvna slika, EKG.
Kurativno djelovanje: U 50 unijeti jednostavan inzulin n / k odnovremennop / 2 uvesti kordiamina ml i 1-2 ml 20% -tne otopine od kofeina-benzoatanatriya. Prilikom spremanja čin gutanja dati da pije puno tekućine.
Nakon tih događaja je potrebna hitna evakuatsiyabolnogo u ležećem položaju u bolnici ili na OMedB sanitarnomtransporte pratnji liječnika (bolničar).
U OMedB i bolnice. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyaterapevta i neurolog, određivanje u krvi i urina soderzhaniyasahara svakih 1-2 sati, razina kalija, natrija i issledovanieknslotno-osnove-tion sostoyaniya- Clinical krv i urin analizom Reakcija se provodi u prisutnosti acetona u mokraći. ,
Kurativno djelovanje: doza inzulina postavljen zavisimostiot šećera u krvi i urinu istovremeno provedenieminsulinoterapii / drip unijeti 2-3 litre hipotoničnom natrij rastvorahlorida u kombinaciji s kalij kloridom. Nakon toga Prebaci se na fiziološkom otopinom.
Liječenje kardiovaskularnih bolesti provesti na isti način kao i kod dijabetičke komu ketonemicheskoy (vidi P.. 82).
hipoglikemijsko koma
Gipogl`ikemicheskaya kome se razvija kao rezultat izražava snizheniyaurovnya glikemija zbog prekomjerne davanje inzulina ili povyshennoyproduktsii.
Klinička slika w
Često kome prethodi jak osjećaj gladi, vrtoglavica, znojenje, osjećaj tjeskobe, tahikardije.
84

S povećanjem hipoglikemija u bolesnika pojavljuju psihomotornoevozbuzhdenie, agresivnost, vizualne i slušne halucinacije, prolazne paresthesias i diplomu Pia.
S daljnjim porastom hipoglikemija kod pacijenata koji imaju tonicheskiesudorogi (dominira ekstenzor tonus), oni se izgubiti svijest, koma razvija: pacijenti kože vlažne dah plitko, uske zjenice, odgovor na svjetlost i kornealni refleksi bili odsutni, smanjeni tlak, tahikardija određena.
Razina glukoze 2 mmol / l, a u nastavku. Nakon koma mogutostavatsya trajne mentalne poremećaje, parezu, Parkinsonove bolesti, epileptiformnyepripadki, razvija kao posljedica nepovratnog uništavanja golovnogomozga.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s dijabetesom komom i hiperinzulinizam tserebralnoykomoy.
Dijagnoza cerebralne kome na temelju podataka nevrologicheskogoobsledovaniya pacijenta (anizokorija, pareza, paralize), krvnog tlaka, vysokihtsifrah hiper-term. vkrovi razina šećera u tih bolesnika su normalne ili povišene.
Teške hipoglikemijski države, u razvoju u bolesnika koji nisu liječeni inzulinom ili saharosni-zhayuschimi pripreme pokazuju da su giperin-sul.inizma (insuloma ili giperplaziyabeta stanice otok novi gušterača uređaja).
Kompleks hitnih mjera
Neposredna uvođenje / u 40-50 ml 40% -tne otopine glukoze. Na 10-15 min otsutstviieffekta ponavljanja davanja glukoze.
U slučaju nedovoljnog učinkovitost intervencija sleduetnaznachit / drip davanje 30-60 mg prednisonom ili hidrokortizon 75-100mg po 500 ml 5% -tne otopine glukoze sa frakcijskom vvedenieminsulina (8- 12 jedinica).
.U značajnim smanjenjem krvnog tlaka pacijenta sleduetvvesti / u 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida i 0,5-1 ml otopine 0,1% epinefrina hidroklorida i n / 1,2 ml 1% otopine mezatona.

Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: opredeleniesahara i aceton u urinu pomoću setove za brzu analizu, mjerenje krvnog tlaka, EKG.
Terapijske mjere: odmah staviti u / otopini glyukozy- privosstanovlenii gutanje refleks pacijenta piti sladkimchaem- u slučaju korištenja za sniženje mezaton kordiamin N / A, / m / krvnog tlaka.
Nakon uklanjanja pacijenta iz komatozno stanje u potrebi egoevakuatsiya OMedB bolnici ili vodoravno nasanitarnom transport u pratnji liječnika.
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyaterapevta i neurolog, krv i urin određivanje soderzhaniyasahara, EKG, mjerenje krvnog tlaka.
Terapijski meropr.iyatiya: ako je potrebno, ponovno dodijeliti vvedenieglyukozy u / in, ako nedovoljan učinak od proveli terapiisleduet dodijeliti I / kapanje ili prednizolon gidrokortizona.Po indikacije simptomatska terapija srčanih glikozida-.dami, kofein, mezatonom ili adrenalin.