Prvi ambulantnih pomoć djeci. Koma u šećernoj bolesti

Trenutno, glavna vrijednost u kliničkoj praksi pedijatar je dijagnoza i liječenje komatoznog stanja, razvoja kod djece s dijabetesom. Nažalost, ne manje od 1/3 djece u ambulanti klinike u našoj zemlji, bolesnika s dijabetesom, najmanje jedan put godišnje dolaze u bolnicu u stanju ketoacidoze ili koma. Gotovo 70% djece s nedavno dijagnosticiranom dijabetes

sadržaj

Ketoatsidoticheskaya (dijabetička) koma
Hipoglikemijsko koma
Video: hipoglikemična koma. predavanje prof rabinovich sa u "nikadent"
Video: niske simptomi šećera u krvi i liječenje?
Video: dijabetes, hipoglikemija
Hiperosmolarna koma

Dijagnoza se uspostavlja kada stignu u bolnici u komi.

U dijabetesa su 4 osnovne vrste loptu:
- ketoatsidoticheskaya (više od 70% slučajeva);
- hipoglikemija;
- hiperosmolarna;
- giperlaktatatsidemicheskaya.

Ketoatsidoticheskaya (dijabetička) koma

Ketoatsidoticheskaya (dijabetes) uvijek insulinodefitsitnaya koma. Inzulin je neophodan za korištenje glukoze u mišićima i masnom tkivu.

Njegov manjak je zbog:
- prirođene manjak beta-stanica Langerhansovih otočića gušterače;
- autoimuna njihovu štetu izazvana virusnom infekcijom;
- uništenje proteaza endogenog inzulina (hidrolaza, katepsin) nakupljaju tijekom hipoksije i membranolize.

Klinici acidotic koma razvija tijekom 1-2 dana do nekoliko mjeseci (prosječno 1 mjesec), a karakteriziraju slijedeće simptome:
- svjesnost zasjenjen;
- blijedo kože s Crocq bolest, suha;
- polidipsija i poliurije (početno najizraženije);
- polifagija i noćno (manje strog);
- povraćanje je direktni prekursor koma, promiče brzi razvoj dehidracije;
- dehidratacija (smanjen turgor tkiva, oči mekane, suhe sluznice) do stupnja hipovolemički šok, anurija;
- pseudo-ovog sindroma, ili lažna peritonitis (bol u trbuhu, napetost prednju trbušnu stijenku, intestinalni pareza);
- meningoentsefalichesky sindrom moguće konvulzije;
- „dijabetes rumenilo” i „pršut jezik”;
- tip Kussmaula disanje acidotic;
- miris aceton daha tijekom disanja;
- koma najčešće razvija na razini glukoze u krvi 22,2-55,5 mmol / l, glikozurija - više od 5%;
- acetona u mokraći (3-4) križa.

obrada:
- obvezno hospitalizaciju;
- inzulina (inzulin kraće djelovanje jednostavan - Actrapid, Humulin, kontroler, itd ..) Pod „niske doze” (0.05-0.1 U / kg.) Istovremeno pod kožu ili u venu,
- u nedostatku povraćanje - beba piti toplu vodu, mineralnu vodu bez plina, čaj.

hipoglikemijsko koma

Koma razvija pad razine glukoze u krvi ispod 2,2 mmol / l u stariju djecu, 1,7 mmol / l - u novorođenčadi i 1,1 mmol / l - u nedonošşadi.

Najčešće se promatra u djece s dijabetesom, egzogeni inzulin predoziranja ili nedovoljnog unosa hrane nakon primjene drugog dozom hormona. Osim toga, pojačana bolest (ARI i dr.), Stres, tjelesna opterećenja može dovesti do povećane potražnje za glukozu i u vezi s izbacivanjem contrainsular hormona.

Uzrok može biti hipoglikemije endokrinih poremećaja, kao što su pretilost, inzulinom, izloženost etanol, salicilata. U novorođenčadi majki s dijabetesom i liječenih inzulinom, može se razviti hiperplazije otočni sustav i pojavljuju se u krvi viška inzulina u prvim danima života. Tablica. 65 pokazuje osebujne dijabetičke i hipoglikemijski komi.

Tablica 65. Diferencijalne karakteristike i dijabetička hipoglikemične kome

Glavni simptomi	hipoglikemijsko koma	Kussmaula je koma
Razvoj komi	Kratkom razdoblju prekursori s prevlast uzbude	Dugotrajno precoma-toznoe država s povećanjem adinamii
gubitak svijesti	naglo	postepen
povijest	Znakovi hipoglikemija u prošlosti, nakon razvoja inzulina	Odustani inzulin, znakovi dijabetesa Video: Hipoglikemična koma. Predavanje prof Rabinovich SA u "Nikadent"
koža	Pale, mokra	Suha, dijabetes „rumenilo”
tonus mišića	Povećan, tremor, trismus	umanjila
dah	površina	Česti, duboko
Miris acetona	ne	ima
arterijski tlak	u početku promovirala	uvijek smanjena Video: Niske simptomi šećera u krvi i liječenje?
apetit	dramatično se povećao	ne
dehidracija	ne	izražen
konvulzije Video: dijabetes, hipoglikemija	često	rijetko
Razina šećera u krvi	umanjila	unaprijeđen
krvni ketoni	norma	unaprijeđen
DZS	norma	izgovara acidoza
Šećer i acetona u mokraći	ne	ima

Liječenje hipoglikemije kome je upoznati dijete šećera rješenja. Ako je u umu: piti slatki čaj (1-2 komada šećera ili 1-2 žličice meda, pekmez), na 50-100 grama bijelog kruha. Kada nagli gubitak svijesti: intravenski unos 25-50 ml 20-40% -tne otopine glukoze po stopi od 2 ml / kg, a zatim ako se k svijesti - vodu, hranu (vidi gore).. Kada je svijest ponovno: uvesti pod kožu od 0,1 ml / godišnje 0,1% otopine epinefrina sudorogah- seduksen u dozi od 0,2-0,5 mg / kg (0.05-0.1 ml / kg ) intramuskularno ili intravenozno.

hiperosmolarna koma

Hiperosmolalne koma javlja u 8-10% djece primljene u bolnicu s komi šećerne bolesti. U tih bolesnika, nema ketonemia i acetonuria. DZS pokazatelji malo promjena. Klinički, postoje znakovi teškog exsicosis.

Giperlaktatsidemicheskaya kome se pojavljuje u 8-12% slučajeva, a razvija zbog teških poremećaja mikrocirkulacije i akumulacije mliječne kiseline u tkivima i krvi.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan