Neurološki pregled pacijenta

Takav sustavni pregled naziva „Procjena neurološkog statusa.”

Video: Neuroana percepcije procesa i neurološkog pregleda

• Figuring out anatomske lokalizacije lezije, koji je dostupan na simptome pacijenta.
• Uspostava patofiziološki mehanizam poraza.
• Diferencijalna dijagnoza.
• Odabir nužne, dodatne specifične metode istraživanja.

Uspostava anatomske lokalizacije lezije i patofizioloških mehanizama razvoja bolesti pažljivim povijesti i temeljito neurološkog pregleda može znatno suziti diferencijalnu dijagnostiku pretraživanje, a time i smanjiti broj potrebnih dodatnih istraživačkih metoda. Takav pristup ne bi trebao biti zamijenjen automatskim imenovanju CT, MR i druge metode istraživanja koje može dovesti do grešaka u dijagnozi i nepotrebnih troškova.

Da bi se objasnila anatomske lokalizacije lezije liječnik bi trebao odgovoriti na sljedeća pitanja:

• Je uništavanje jednog ili više?
• Bilo zbog sloma živčanog sustava ili sastavni dio sistemske bolesti?
• Koji dio živčanog sustava utječe?

Nakon što smo saznali lokalizacije lezije treba uspostaviti patofiziološki mehanizam poremećaja, koji mogu biti:

• bolesti žila,
• infektivni lezija,
• tumor lezija,
• degenerativne bolesti,
• traumatske ozljede,
• otrovne i metabolička oštećenja,
• imunološki posredovanog oštećenja.

Uz pravilnu primjenu takvog strukturiranog pristupa procjeni neurološkog statusa donosi rezultate čak iu najsloženijim predmetima, te značajno smanjuje rizik da liječnik će biti u zabludi zbog mimikrije neuroloških bolesti - na primjer, u slučaju kada je moždani udar simptomi zapravo povezani s tumorima mozga mozga ili kada brza uzlazno pareze, čime se sumnja Guillian - Barre sindrom, u stvari, uzrokovane kompresijom leđne moždine.

povijest

Medicinska povijest je najvažniji dio neurološkog pregleda pacijenta. Obično, liječnik može brzo odrediti da li su izvješća o bolesniku ili pouzdane informacije da se umjesto pacijenta pitati svoje rođake.

Nužno je postavljati pitanja o značajki kakvoće svake simptom, njihov intenzitet, mjesto, trajanje i učestalost pojave. Pomoć u utvrđivanju uzroka bolesti mogu se dobiti tražeći pacijenta opisati simptome da se pojavi u nizu. Neki prekršaji treba procijeniti kvantitativno (primjerice, je li osoba može ići do 8 metara bez zaustavljanja za odmor). Također je potrebno razjasniti njihov utjecaj na dnevne aktivnosti pacijenta. Važnost proučavanja povijesti bolesti i prikupiti detaljne informacije o statusu drugih organa i sustava s obzirom na činjenicu da su neurološki sindromi mogu često prate i druge poremećaje, posebice alkoholizma, dijabetesa, raka, bolesti krvožilnog sustava i infekcije HIV-om. Obiteljska povijest treba posvetiti pažnju, jer su mnogi migrene i metabolički poremećaji, bolesti mišića, živaca i neurodegenerativnih bolesti su nasljedne. Prikupiti informacije o socijalnoj situaciji, rada i putovanja može pružiti informacije o neobičnim infekcija i mogućem utjecaju toksina i kontakt s parazitom.

neurološki pregled

Neurološki pregled počinje s pažljivim promatranjem pacijenta od trenutka kada je prvi put ulazi u sobu za preglede. Zatim prikuplja povijest. Mi ne bi trebali pomoći pacijentu da se identificiraju svoje postojeće poteškoće. Dok pacijent je u neposrednoj blizini kauč na uvid, treba procijeniti brzinu njegovih pokreta, njihovu simetriju i koordinacije, te držanja i hoda pacijenta. Odjeća, ponašanje i reakcije pacijenta moguće okarakterizirati njegovo raspoloženje i socijalnu adaptaciju. govorni poremećaji, artikulacija ili praksa, ignorirajući mjesta, neobično držanje i drugih poremećaja kretanja može se otkriti i prije formalne inspekcije.

Kao iskusni informacija neurolog može nadopunjavati komponente pregled i isključiti druge, na temelju preliminarnog hipoteze o anatomskoj lokalizaciji lezija i patofiziologije postojeće bolesti kod pacijenta. Manje iskusni tehničar mora provesti kompletan neurološki pregled.

mentalno stanje. Prvi ocjenjuje pacijenta pozornost. Bolesnici s oštećenjem pažnje ne može u potpunosti surađivati ​​s liječnikom i spriječiti inspekciju. Procjena mentalnog stanja treba provoditi kada se sumnja u bilo koju kognitivnih oštećenja, što uključuje procjenu različitih aspekata kognitivne funkcije (npr orijentacije u vremenu, mjestu i lichnosti- pažnje i sposobnosti skontsentrirovatsya- pamyat- se suprotstavlja i mogućnost da presudi logike razmišljanje). Nedostatak usmjerenosti na pojedinca (npr pacijent ne može dati svoje ime) je označena samo s prekrasnim, delirij ili teške demencije.

Pacijent se traži za obavljanje složenih naredbu koja zahtijeva uključenost 3 dijela tijela i razlikovanja desnu i lijevu ruku (na primjer, „Dodirnite lijevo uho desnom rukom i pokazati jezik”). Prostorna percepcija može se procijeniti pita pacijenta za ponavljanje jednostavne i složene kombinacije prstiju i privući sat, kocka kuću ili presijecaju pentagons. Način na koji je pacijent obavlja ove poslove, često je ne manje informativan od svojih rezultata. Ovaj test može otkriti nestabilnost pažnje, upornost, mikrografom i zanemarivanje polovicu prostora. Praxis (više kortikalne funkcije, pružaju mogućnost za obavljanje složenih pokreta) može se procijeniti pita pacijenta pokazati kako koristiti češalj ili četkica za zube, na svjetlo svjetlije ili ugriz prste.

Mišića snage potrebne za procjenu pomoću vage. Trenutno, sveprisutnost skali dobio od britanskog Medical Research Council (MRC):

• 0 - nema vidljivih kontrakcije mišića;
• 1 - postoji vidljiva mišićnih kontrakcija, ali ne i kretanje u udovima;
• 2 - mogućnost kretanja u udovima, ali bez prevladavanja silu gravitacije;
• 3 - mogućnost kretanja u udovima koja može prevladati silu teže, ali je otpor ponuđena od strane liječnika;
• 4 - mogućnost kretanja, može nadvladati otporu od strane liječnika;
• 5 - normalne mišićne snage.

Procjena mentalnog stanja

Procjena mentalnog aatusa je proučavanje mentalnog stanja bolesnika, u trenutku procjenjujući njegov izgled, ponašanje, prisutnost neobičnih, čudnih ideja ili osjeta (kao što su deluzije ili halucinacije), mnijenja i sve aspekte kognitivnog funkcioniranja (npr pažnje, orijentacije, pamćenja ).

Procjena mentalnog stanja izvodi u svakom pacijentu, ili na njegovu povreda u slučaju akutne ili kronične progresivne kognitivnog oštećenja. Da biste to učinili, postoji nekoliko screening vage. Snimanje početne rezultate procjene, a zatim ispitivanje se provodi jednom godišnje ili sumnja kršenje mentalno stanje.

Orijentacije. Procijenjena 3 vrste orijentacije:

• u osobnosti (Kako ti je ime?)
• Vrijeme (Koji je danas datum?)
• na mjestu (što je to mjesto gdje ste?)

Kratkoročno pamćenje. Pitajte pacijenta da ponovi imena tri predmeta sa zakašnjenjem od 3 minute. Dugoročno pamćenje. Postavi pitanje pacijenta o svojoj prošlosti, kao što su „Koje je boje odijelo je imati na vjenčanju?” Ili „Što je brend bio vaš prvi auto?”

Račun. Uputiti pacijenta da obavlja jednostavne matematičke operacije. Test se najčešće koristi za oduzimanjem sedam parova: 100 treba uzeti 7, a zatim oduzmite 93 od 7, itd Druga mogućnost - pitati pacijenta da broji RUR 250 kopecks. Rječnik.

Pozornost i koncentracija. Pitajte pacijenta napisati naprijed i natrag riječ od 5 slova. U pravilu, koristi riječ „Zemlja”.

Imenovanje objekata. Pokaži objekt pacijenta, kao što su olovke, knjige ili linije i pitati pacijenta da ga zovu.

Slijedeći upute. Počnite s uputom zahtijeva djelovanje u Fazi 1, na primjer, „dodirnite desnu ruku nosa.” Zatim zamolite pacijenta da slijedite upute u 3 faze, kao što je „Uzmi komad papira u desnoj ruci. Preklopite ga. Postavite list na podu. " Pismo. Pitajte pacijenta napisati kaznu. Prijedlog mora sadržavati predmet i predikat i smisla. Pravopisne pogreške ne uzimaju u obzir. Orijentacija u prostoru. Pitajte pacijenta izvući sat prikazuje određeno vrijeme. Ili pozvati pacijent prikazati dva presijecaju pentagons,

Apstraktnog mišljenja. Pitajte pacijenta objasniti sličnost 3 ili 4 predmeta (na primjer, svi oni spadaju u voće, vozilima, glazbala). Pitajte pacijenta objasniti poslovica nije vrlo složen, kao što su: „Ne kopaju drugu rupu, on će stupiti na tome.”

Sposobnost zaključaka. Pitajte pacijenta zamisliti situaciju u kojoj želite donijeti odluku, na primjer, „Što biste učinili da nađete na ulici zapečaćenu omotnicu s pismom?” Točan odgovor -Put njega u poštanskom sandučiću, ako pacijent kaže da će se otvoriti omotnicu, to može ukazivati ​​na poremećaj osobnosti ,