Opće karakteristike i povijest operacije prsne kralježnice patoloških procesa

Patološki procesi torakalne kralježnice su izazov za kirurga. Unatoč velikom broju različitih pristupa i pristupa, njihova odgovarajuća primjena često ovisi o specijalističkom stručnošću u većoj mjeri nego o prirodi i lokalizacije bolesti.

Najčešće, kirurg u svojoj praksi suočava sljedeće lezije torakalne kralježnice: perelomovyvihi prijeloma i torakalne kralježnice, prsne hernija veznih pločica, prsišta tumora kralježnice. Dakle, u bolesnika podvrgnutih operaciji anterolateralnim Transtorakalnom pristupa, metastatske lezije iznosio 27-32% od prsne hernije diska - 23-30% od ozljeda prsne kralježnice - 16-24%, istaknuo je kako zaraznih lezije, deformaciju kralježnice, primarnih tumora.

Primarni tumori leđne (osteosarkom, plazmacitoma, hondrosarkom) su manje uobičajene metastatski. Izvori metastaze u torakalne kralježnice su maligni tumori pluća, bubrega, dojke, gušterače, štitnjače, melanom, multipli mijelom. Indikacije za operaciju u tih bolesnika - sindrom boli i razvoj neuroloških komplikacija.

prsišta frakture kralježnice obično javljaju kada je izložen značajnim traumatskih sila od ozljede vratne i lumbalne kralježnice. Neurološki poremećaji javljaju u 15-20% slučajeva torakalne ozljede kralježnice. Zbog velike snage traumatskog neurološkog deficita, ako postoji, to je često pun. Neurološka oštećenja značajno umanjiti dugoročnu prognozu na žrtve. Dakle, stopa preživljavanja 10-godišnje u bolesnika s kompliciranim traume torakalne kralježnice do 30 godina starosti je 86%, više od 30 godina - 51%.

Manipulacija i toraksa kralješci spinalni kanal može zadnesredinnogo, posterolateralne (s kostotransverzektomiey) anterolateralnim (s torakotomijom) pristupa. Kirurški manipulacija tijela kralješaka iz stražnjeg medijalnog pristup je teško s obzirom na položaj u leđne moždine u užem spinalnog kanala. Dakle, početni pokušaji za uklanjanje prsišta disk herniations iz stražnjem dijelu srednjeg pristupa u pratnji razvoj trajnog paraplegijom u oko trećine bolesnika, a stopa mortaliteta tijekom prvog mjeseca nakon operacije bio je 10%. Uz uvođenje prakse posterolateralne i anterolateralnim stopom pristup komplikacija znatno smanjen.

Povijesno gledano, stražnji središnji pristup za prsnih disk herniations je korišten u prvoj polovici XX stoljeća, njegova uporaba je rezultiralo gotovo polovicu predmeta u ozbiljnih neuroloških komplikacija. Godine 1958. Crafoord prvi upotrijebio anterolateralnim Transtorakalnom pristup kirurškog uklanjanja hernija torakalnog diska. U isto u 1958 za liječenje torakalne hernije diska Hulme primjenjuje kostotransverzektomiyu. Korištenje potonji dva pristupa pomogao otkriti ventralne površine duralnih ulici i leđne moždine, bez značajnog rizika od oštećenja neuralne strukture.

U posljednjem desetljeću pristup rezanje Transtorakalnom XX stoljeća u kralježnici je postao popularan u liječenju traumatskih i maligne lezije torakalne kralježnice. Prvi anterolateralnim Transtorakalnom pristup za liječenje tuberkuloze kralježnice i njenih komplikacija je korišten u 1956 A. Hodgson i F. lageru, a kasnije su ga također primjenjuje u metastatskih lezija torakalnog kralješka.

Liječenje bolesnika sa sekundarnim epiduralne leđne moždine i kompresije cauda equina uzrokovanog neoplastičnog procesa je doživjela značajne promjene u posljednjih nekoliko decenija XX stoljeću. Ako je prethodno koristiti isključivo laminectomy, u 70 počeli su se pojavljivati rad na korištenju anterolateralnim i posterolateralne pristupa torakalne kralježnice.

Tipično, tumori se nalazi ventralno leđne moždine, tvrdi da njihovo odstranjivanje iz prednjeg pristupa, čime se smanjuje rizik od oštećenja neuronske strukture. U laminectomy studija provedena u bolesnika s tumorima nalaze trbušno zabilježeno je samo 9% poboljšanje. Broj takvih pacijenata s poboljšanjem nakon operacije povećao nekoliko puta od uvođenja prakse posterolateralne i anterolateralnim transtorakalnoj pristupe prsne tumora kralježnice.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan