Obamrlost: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi, dijagnoza, prevencija

U stvari, ispod ukočenost misli se na smanjenje osjetljivosti, kao djelomična (hypoesthesia) i kompletni (anestezije). Ukočenost u istom ili u različitim stupnjevima može odnositi na tri osnovna načina: senzorni osjetljivosti površine, bol i osjetljivost temperature i proprioception i vibracija smislu.

Ukočenost često popraćena gubitak osjeta u obliku trnce, nije povezana sa stvarnim osjetilnim podražajima (parestezija). Također, ovisno o uzroku utrnulost, može se otkriti druge simptome kao što je bol, slabost u udovima, disfunkcije kranijalnih živaca, koje nisu povezane s osjetilnim poremećajima. Dugoročna ukočenost može dovesti do poteškoća u šetnju i povećava rizik od pada. Nadalje, može ostati Neodabranih infekcije, dijabetes promjene stopala i ozljeda koje vodi do pomoći zadržavanje.

Patofiziologija utrnulosti

anatomija. Regija odgovoran za osjetljivost u mozgu povezane s kranijalni živci ili leđne moždine preko osjetljivih vodljivih staza. Senzorne niti izlaze leđne moždine, spojeni direktno nakon izlaska iz stražnje i oblik korijena. Te 30 osjetljivi stražnji korijeni su povezani s odgovarajućim prednjim motornih korijena spinalnih živaca i obliku. Grane vratne i lumbosacral spinalnih živaca dalje la i oblik pleksus grana koje tvore živčane gaće. Interkostalna živaca pleksusa i oblik odgovaraju dijelu leđne moždine od kojih su nastali. Pojam „perifernog živca” odnosi se na živce nalazi distalno korijena i pleksusa.

Korijeni potječu iz najdistalnijeg leđne moždine napustiti kičmeni stup ispod razine zatvarača leđne moždine i tvore rep. Ti živci pružaju osjetljivost stidne području, perineum i sakralnu područje (ili „sedlo” regija).

Kičmena moždina je podijeljeno u segmente (funkcionalne razine), koji približno pražnjenja parova korijena. Zona dovođenje biti spinalnog živca, dermis zvani volumen, koji odgovara određenom segmentom (Sl. 217-1).

senzorni mehanizmi gubitak. Ukočenost može biti povezan s povredom na bilo kojoj fazi pulsa od osjetnih receptora u cerebralni korteks, uključivo. Najčešći mehanizmi senzornih poremećaja uključuju:

• ishemiju (na primjer, vaskulitis);
• demijelinizacijske bolesti (na primjer, multipla skleroza);
• mehaničko kompresija živca (npr tumora ili pali intervertebralnog diska, s sindroma tunela karpal-tion kanala);
• zarazne bolesti (na primjer, HIV, guba)
• toksična lijeka ili bolesti (na primjer, trovanja teškim metalima, neki kemoterapijska sredstva);
• metaboličkih poremećaja;
• bolesti imunološkog sustava (na primjer, upale post-infekcija, kao što je transferzalni mijelitis);
• degenerativne bolesti (npr nasljedne neuropatije) ,.

Uzroci ukočenost

Postoje mnogi razlozi koji dovode do razvoja obamrlosti. Unatoč činjenici da je u nekim aspektima su oni isti, razlozi za podjelu, ovisno o prirodi utrnulost mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju.

Inspekcija u utrnulost

Od ukočenost može razviti s velikim brojem bolesti, neophodno je provesti uzastopnih ispitivanja. Prvo, kako bi se utvrdilo koji od živčanog odjela sustava izvan sebe, morate instalirati lokaliziran ukočenost. Zatim, diferencijalna dijagnoza regija sužen mjerenjem druge kliničke značajke, kao što ubi stopa obamrlost pratećih neuroloških simptoma i simetrične lezija. To vam omogućuje da odredite smjer daljnjim istraživanjima i provoditi istraživanja za određene bolesti.

Unatoč činjenici da je u praksi određeni elementi povijesti su ocijenjeni selektivno (npr bolesnika s moždanim udarom obično nisu ispitani u detalje o faktorima rizika za polineuropatije, i obrnuto) za ovdje iznesene informacije velik broj potencijalno važnih komponenti povijesti.

povijest. Povijest bolesti treba sastati s takvim pitanjima, pacijent self-opisan njegovih simptoma. Potrebno je razjasniti prirodu pojave simptoma, njihovo trajanje i promjene vremenom. Najvažnije je da se odredi lokalizacije ukočenost i srodnih neuroloških simptoma (npr pareze, disestezija, smanjena funkcija sfinkter kao što je inkontinencija ili urinarna / čišćenje kašnjenja, displaziju, zamagljen vid, diplopija, disfagija, kognitivnog propadanja). Potrebno je utvrditi čimbenike koji pogoršati postojećih simptoma (npr kompresije od krakova, traume, nedavno prenesene otrovanja ili sna neugodan položaju, simptome infekcije).

organa i sustava informacija treba sadržavati podatke o simptomima bolesti koje mogu uzrokovati ukočenost. Primjeri takvih poremećaja može poslužiti kao bol u leđima i / ili vrata, groznica i / ili osip (infektivnog neuropatija, infektivnog radikulopatije, infekcije mozga, reumatska bolest), glavobolje (tumori mozga, moždani udar, encefalopatija), bol u zglobovima (reumatskog bolest), nedostaci u prehrani (manjak vitamina B₁₂) I prekomjerno jedenje plodova mora bogate živom (polineuropatija).

Povijest bolesti treba vrednovati identificirati stanja koja mogu biti i ukočenost, posebno dijabetesa ili polineuropatije, kao što su HIV infekcije, sifilis i Lyme bolest (infektivna periferne neuropatije), koronarne bolesti srca, atrijalne fibrilacije, ateroskleroze ili pušenja (moždani udar) i osteoartritis ili reumatoidni artritis (radikulopatija). Pri prikupljanju obiteljsku povijest treba razjasniti pojedinosti cijelu obitelj neuroloških poremećaja. Procjena prethodne terapije i socijalne povijesti treba uključivati ​​prikupljanje informacija o svim lijekovima i tvari koje se primjenjuje pacijent, kao i podatke o utjecaju toksina povezanih s profesionalnim aktivnostima.

sistematski pregled. Kompletan neurološki pregled provodi s naglaskom na lokalizaciju neurološkog deficita (smanjeni refleksi, osjetljivost pokreta i povreda) i njegov odnos područja inervacije, općenito najobjektivniji način procjena je da provjerite reflekse, a većina subjektivno - Studija osjetljivosti. Često osjetljivosti zona kršenje prkosi preciznu definiciju.

znakovi upozorenja. Mi treba obratiti posebnu pozornost na sljedeće promjene:

• Naglo dolazi do obamrlosti.
• Iznenadna ili brzi razvoj slabosti.
• Prisutnost dispneja.
• Znakovi cauda equina ili konusa (npr anestezije u „sedlo”, urinarna, analni refleks nedostatak winks).
• Prisutnost neurološkog deficita ispod bilo koje razine inervacije segmentu leđne moždine.
• smanjena osjetljivost istovremeno na licu i na tijelu (na istom ili na različitim stranama).

Interpretacija rezultata istraživanja. Anatomska distribucija simptoma utvrditi lokalizaciju lezije, ali često nespecifični. Općenito, postoje zakoni navedeni u nastavku:

• ukočenost udova jednog: poremećajima perifernog živčanog sustava;
• ukočenost u obje noge na jednoj strani (što je uz sudjelovanje tijela i bez njega): oštećenje mozga;
• obamrlost na obje strane ispod razine svakog dermatoma: mijelopatija;
• ukočenost na obje strane, ne odgovara svakom dermatoma: polineuropatije multiplu mononeuropatiju, ili multifokalne mozga ili ozljede leđne moždine.

Detaljniji opis osjetilnih uzoraka gubitak.

• senzorska raspodjela gubitak tipa „rukavice” i „čarape”: u odsutnosti ili minimalnom težinom motoričke smetnje kao raspodjele obično odgovara prisutnosti aksona polineyropatii- parezija i spasticiteta (npr poboljšati reflekse i mišićni tonus, prisutnost plantarne patoloških znakova) može biti povezana s cervikalna spondiloza ili demijelinacijska polineuropatija ili demijelinizacijskih lezije kralježnične moždine.
• senzornih poremećaja u području području dermatoma: udaranje korijena živaca (radikulopatija).
• Povreda osjetljivosti udova, nego u području koji premašuje područje površine inervacije nervnog ili korijena: pleksusa lezije (plexopathy).
• Povreda osjetljivosti na području inervacije više povezanih ili nepovezanih perifernih živaca: više mononcuropatija.
• osjetljivost s nesrazmjeran povrede ozbiljnosti povrede smislu položaj u prostoru, i osjetljivost vibracija: poraz stražnjim stupova ili demijelinizacijske periferne neuropatije.
• Povreda osjetljivosti na sedlo području: simptom stošca ili uprešavanje cauda equina.
• Križ povrede osjetljivosti na licu i tijelu: poraz nižim dijelovima moždanog debla.
• Senzorna oštećenje na jednoj strani lica i tijela: porazom od gornjeg dijela barel, talamus i korteks.

Ako rezultati istraživanja ukazuju na gubitak od nekoliko anatomska mjesta, to omogućuje da se sumnja na prisutnost multiple žarišta (primjerice, multipla skleroza, metastatskih tumora, multifokalnih degenerativnih oštećenja mozga) ili prisutnosti nekoliko uzroka senzorne poremećaje.

Brzina simptoma početka sugerira patofiziološki mehanizam poremećaja osjetljivosti.

• Gotovo trenutno razvoj (obično par sekundi, ponekad minute): ishemijska.
• Od nekoliko sati do nekoliko dana: zarazne ili otrovne metabolički.
• Od nekoliko dana do nekoliko tjedana: zaraznu, toksičnog, metaboličkim ili imuni.
• Od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci: povezan sa tumorom ili degenerativnih promjena.

Simetrija lezija također pruža priliku za uspostavljanje njen uzrok. Jasno simetrična sumnja lezija dopušta sustava uzrokuju promjene (na primjer, metabolički, toksični, lijek, infektivni ili post-infektivne uzroci, manjak vitamina). Izrazit asimetrična oštećenje može biti zbog strukturnih promjena (npr tumor, trauma, moždani udar, kompresije živca ili perifernog pleksusa, fokalni ili multifokalne degenerativne bolesti).

Jednom instaliran lokalizacije lezije, stopa razvoja simptoma i stupanj simetrije lezija, popis mogućih dijagnoza se značajno smanjuje, tako da bi trebao usredotočiti na kliničke znakove, što omogućava diferencijalne dijagnoze. Na primjer, ako na početku je bila sumnja aksona polineuropatije, daljnju pozornost treba posvetiti karakteristikama svakog od velikog broja država, lijekova i toksina koji mogu izazvati polineuropatije.

Potrebna su daljnja istraživanja u svim slučajevima, osim u situacijama kada je dijagnoza dovoljni klinički podaci i izabrani konzervativni način liječenja (npr u nekim slučajevima sindroma karpalnog tunela, dok je hernija diska ili traumatska neurapraxia). Izbor metode istraživanja ovisi o anatomskoj lokaciji namijenjen lezija.

• Perifernih živaca ili korijena: neurofiziološki istraživačkih metoda.
• Mozga ili leđne moždine: MR.

Neurofiziološki istraživačke metode omogućuju razlikovati neuropatiju plexopathy (lezije lokaliziran distalno od korijena živca) ili više proksimalni lezija (poput radikulopatije), te ostaviti da se razlikovati različite vrste polineuropatija (npr aksona i demijelinizacije, nasljednih i stečenih).

Ako su rezultati kliničkog pregleda ukazuje na prisutnost strukturnih ozljeda mozga ili leđne moždine, ili radikulopatije, obično je prikazano na MR. CT je metoda drugom redu, ali to može biti korisno ako nedostupan MR. Međutim, malo informacija CT u dijagnostici lezija moždanog debla.

Nakon što je lezija je identificiran, daljnje istraživačke metode mogu se koncentrirati na traženje određene bolesti (npr metabolizma, otrovne, autoimune ili druga sistemska bolest). Na primjer, ako su rezultati ispitivanja će preuzeti prisutnost polineuropatije u kasnijim studijama obično uključuju kompletan krvi računati, određivanje elektrolita, bubrega procjena funkcija, odgovor na sifilis, određivanje razine glukoze u krvi, glycated hemoglobina (NbA1S), vitamin B₁₂, folna kiselina i tiroidni stimulirajući hormon. Neki stručnjaci propisati i elektroforezu proteina seruma.

tretman utrnulost

Liječenje je usmjereno na bolest koja je dovela do razvoja obamrlosti.

Bolesnici s smanjena osjetljivost na noge, posebno u slabe cirkulacije, mjere opreza treba poduzeti kako bi spriječili ozljede. Kada hoda trebali nositi čarape i cipele dobro odgovara. Često je potrebno ispitati stopala, tako da ne propustite razvoj ulkusa ili simptoma infekcije. Bolesnici s oštećenjem osjetljivosti rukama ili prstima treba biti oprezan kada se koristi vruća ili oštrih predmeta.

Bolesnici s difuznim senzornim smetnjama ili izgubljenog osjećaja položaj u prostoru treba uputiti fizioterapeuta. Potrebno je pratiti sposobnost pacijenta vožnje automobila.