Tinitus. Fizikalni pregled, dijagnoza

Video: Tinitus. Šum u liječenju tinitusa. Zašto šum u ušima i glavi? Nikolaj Peytchev

sadržaj

Video: tinitus. Šum u liječenju tinitusa. zašto šum u ušima i glavi? nikolaj peytchev
Sistematski pregled
Dijagnostički testovi

Audiometara testovi
Tehnike slikanja
Laboratorijske metode

Procjena

sistematski pregled

Nakon analize podataka iz anamneze liječnik mora provesti temeljit pregled glave i vrata, obraćajući posebnu pozornost na pregled vanjskog uha, bubnjić, obavljati ispitivanja glazbena viljuška (Weber uzoraka i Rinne), kao i na auskultacijom u vratu procesa mastoidnog nastavka i skalama temporalne kosti ,

Ako auscultated ili pacijent žali na pulsirajuće buke u uhu, prisutnost sumnjivih venske turbulencije, a zatim ispitati kompresiju udarce od vratne žile i (ili) karotidnu arteriju na pojavu i nestanak šuma. Krvni tlak je mjeren u obje ruke, a zatim provesti kratak neurološki pregled (stanje na kranijalni živci, stabilnost u Rombergu, malog mozga simptoma).

Dijagnostička vrijednost kliničkih simptoma, otkrivena tijekom pregleda bolesnika je prikazan u tablici. 160.

Tablica 160. Dijagnostički značajni klinički znakovi kada tinitus

klinički simptom	Značaj (mogući uzrok)
Blokada vanjskog slušni meatus sumpora ili vanjske telom- multiple exostosis ili osteom vanjskom slušnom meatus	Može uzrokovati niske frekvencije buke u uhu
Perforacije bubnjiću sa ili bez njega otorrhea	Kronični otitis, traumatski perforacije bubnjiću je niske frekvencije buke na uhu
Debeli, zacrvenio ili fiksne ispupčen bubnjić	Akutnim gnojnim otitis media, upale srednjeg uha s izljevom, niske frekvencije buke
Crvena tekućina ili masa lezija bubnjića	Paragavglioma srednjeg uha, otoskleroza (Schwarze simptom), proširenje žarulje gornji unutarnji jugularne vene
Lateralizacija (Weber test)	Žičana ili Senzorineuralna gubitak sluha
Negativan rezultat uzorka Rinne	Smanjenje olovo tipa rasprave
Pozitivan rezultat na prisutnost uzorka fistule	Perilymphatic fistula (trauma, infekcije)
nistagmus	Vestibularni disfunkcije kao rezultat tumora sluha, hidrops labirinta, perilymph fistule, itd
Spontano pomicanje bubnjića, uz zujanje u ušima	Mioklonus (mišić nebo, mišići naprezanje bubanj pereponku- mišića stremen) - proširena cijev (slušni kretanje bubnjića, sinkronizirana s daha)
auscultated izvana na vrata, na području uha ili mastoidnog nastavka	Stenoza karotidne arterije, aneurizme karotidne paraganglioma srednjeg uha, arteriovenske malformacije, nepravilan nalazi karotidne arterije, širi gornji žarulju unutarnjeg vratne vene, arterije nekonstantni Stremyannaya
Zvonjava u ušima, smanjenjem kompresije vratne vene Zujanje u uhu smanjuje s kompresijom karotidne arterije	Turbulencije protoka krvi u vratne vene Stenoza karotidnih arterija (ateroskleroza), aneurizma, karotidne arterije abnormalno nalazi

dijagnostički testovi

audiometara testovi

Svaki žale pacijent buke ili zujanje u ušima, čak iu nedostatku prigovora gubitka sluha je proći audiometrija čiste tonove. Mnogi slučajevi buke u uhu može se pripisati asimptomatske napredovanje gubitka sluha u visoke frekvencije područja, koje pacijent ne može primijetiti, jer su govorne frekvencije utjecati minimalno.

Nakon provođenja istraživanja s čistih tonova, ovisno o njegovim rezultatima, kao i iz povijesti i fizički pregled može zahtijevati dodatne audiometara ispitivanja.

Gubitak sluha zbog pogoršanja zvuka je često objašnjenje za tinitus nizak, a gubitak sluha od neurološkog porijekla najčešće je popraćen visok šum. Izuzetak od ovog općeg pravila je niske frekvencije buke kao što je „teško disati”, prati hidropsiju labirint (Meniere bolest).

Osobe s neurogeni sluha moraju proći svi audiometara testovi su dizajnirani kako bi se utvrdilo lokalizaciju na „poraza” (diferencijacija kohlearni ili retrokohlearnoy patologije), uključujući proučavanje pragu govora, procjena diskriminacijske razmjera govora percepcije, Impedancijska audiometrija, indeks osjetljivosti na kratko prirasta puls i uzorak za rep off tonova.

Asimetrični gubitak sluha ili prisutnost abnormalno niske razine diskriminacijska razmjera govora percepcije u jednom uhu potrebna dodatna istraživanja kako bi se identificirali retrokohlearnyh masovne lezije (akustični neurom, meningeoma mostomozzhechkovogo kut ili epidermalni tumor).

U ovom slučaju to je poželjno da koristite impedancije audiometrija (za stapedorefleksa praga procjene), uzorak s ublažavaju tonovima audiometrija Békésy i audiometrija pregled zbog moždanog debla potencijala.

Niska frekvencija gubitak Senzorineuralna sluha ukazuje na mogućnost hidropsiju labirinta (Meniere bolest), u ovom slučaju korisno je istražiti učinak diuretika (na primjer, glicerol gutanje) na slušnog praga i diskriminacijske mjere percepcija govora razmjera (glicerične sonde).

Bolesnici s jednostranom sluha i (ili) znaci patologije retrokohlearnoy mora proći elektronistagmografija procijeniti stanje vestibularnog sustava.

Trenutno smo razvili audiometara tehnike za proučavanje učestalosti i intenziteta buke u ušima, ali su prvenstveno dizajnirani za praćenje liječenja ovaj simptom, tako da oni ne navode se u nastavku.

tehnike slikanja

Glavna indikacija za radioloških ispitivanjima u bolesnika s bukom ili zujanje u ušima su znakovi audiometara retrokohlearnogo okružuju obrazovanja. Zrakoplov X-zraka piramide temporalne kosti u 80-85% slučajeva otkriva kao obrazovaniya- pouzdanost ovog istraživanja povećava s upotrebom politomografii.

Ako smatrate tumora unutarnjih organa sluha pokazuje kompjutersku tomografiju lubanje s infuzije yoda- ako je rezultat negativan, je uvedena u subarahnoidnom prostoru 4 cm3 kisika kako bi se poboljšala vizualizaciju internih slušne kanale, što olakšava detekciju malih dimenzija tumora vnutrikanalikulyarnyh.

U nazočnosti buke u objektivnom tinitus pulsirajuće tipa, pogotovo ako se čuje istraživač pokazuje politomografiya vaskularne strukture identificirati temporalne kosti (gornji žarulju unutarnje jugularne vene i karotidne arterije). Ako trebate dalje i detaljnije proučavanje ovih struktura je prikazana angiografije ili venography.

laboratorijske metode

Većina pacijenata za dijagnozu uzroka buke u ušima je dovoljno imati podatke pažljivo skupljaju anamnezi, fizikalnom pregledu, audiometara studija i imaging tehnike. Ponekad, međutim, to zahtijeva dodatne laboratorijske pretrage.

To uključuje kompletnu krvnu sliku (anemija), i serološke testove na sifilis, proučavanje razine trijodtironin i tiroksina i studiju tolerancije glukoze (isključiti koje se mogu liječiti uzroke hidropsiju labirinta). Hipertenzivnih bolesnika, žaleći se na zujanje u ušima, to je poželjno da imenuje proučavanje krvnih lipida.

procjena

U dijagnostici uzroka buke u ušima, prvo morate pronaći svoj izvor. Saznajte je li izvor buke povezane s organa sluha ili ne. Ako je povezano, da li je u vanjskom slušnom kanalu, srednjeg uha, u regiji pužnice i slušnog živca ili središnje slušni putevi.

Ako se buka ne zbog uha, zar neuromuskularna ili vaskularne? U budućnosti, ocijeniti patofiziološki znakova patologije. Klasifikacija moguće etiološki čimbenik u svojim patofizioloških mehanizama (upalnih, neoplastičnih, degenerativne, vaskularnih i t. D.) dati su u tablici. 158 i 159, može pomoći u ovoj procjeni.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan