Prva pomoć u neurologiji. neurološki pregled

Sustavni pristup procjeni neurološkog statusa bolesnika povezana s najmanje sustavno registriranje podataka ankete. To se ne može smatrati adekvatna ovaj unos: "Živčani sustav je u normalnom rasponu", Ovisno o glavnim pritužbi pacijenta najvažniji pozitivni i negativni podaci trebaju biti uključene u registraciju kartice.

Rokovi ED diktiraju potrebu za brzu i izravnu procjenu ukupne neurološki status bolesnika. Nadalje, više specifično testiranje se provodi samo kada prima podatke o pozitivnim početnim ankete.

Svrha neurološkog pregleda je dobiti odgovor na dva pitanja: "Gdje lokaliziran neuspjeh?" i "Što je to?" Prvi se odnosi na pitanje određivanje razine oštećenja živčanog sustava: perifernog živčanog sustava, leđne moždine, mali mozak, na bazi mozga, ili cerebralne hemisfere. U patološkog procesa mogu biti uključeni u broj tih područja, a ponekad i pacijent ima više zabolevanij tako da prije nego će se neki zaključak, potrebno je sažeti i organizirati podatke. Na primjer, pacijent s kroničnim demencija je vrlo vjerojatno da će pasti i kasnije razvoja akutne subduralnog hematoma. Odgovor na prvo pitanje (s obzirom na mjesto lezije), uglavnom se proizvodi na temelju objektivnih podataka o neurološkog pregleda.

Rasvjetljavanje drugi problem Suština (patološki proces) uključuje određivanje poremećaja živčanog sustava mehanizam. Odgovor na ovo pitanje obično dobivaju analizom medicinsku povijest.

Patoloških stanja naglo razvijaju (u roku od nekoliko sekundi ili minuta), s različitim neurološkim znakovima i simptomima, gotovo uvijek imaju vaskularne podrijetla. Ti vaskularni poremećaji mogu biti velika, s teškim neurološkim deficitom od početka ili višestruki male infarkti s akumulacijom neuroloških deficita, postupno dovodi do progresivnog poremećaja CNS-a.

Međutim, živčani sustav često daje neke znakove upozorenja nadolazeće vaskularne nezgode. Isto tako, signal je ishemijska kriza. Prolazne ishemijske krize smatraju stanja prije moždanog udara i tretirati agresivno kao neposredni komplikacija.

Od velike je važnosti za procjenu premorbidne stanju bolesnika ima informacije dobivene od njegove rodbine i prijatelja. Naravno, ne treba biti ograničen na takav općenito pitanje što "da li sve je pacijent kako bi prije ulaska u ED", Mnoge obitelji imaju neobičan pojam normalnog mentalnih funkcija, tako da je potrebno jasno odrediti ispitanika, što je na kocki. Na pregledu, pacijent je uputno prisutnosti jednog člana njegove obitelji, omogućujući vam da kontrolirati istinitost izjave pacijenta.

Većina pacijenata s naznakom progresije neuroloških simptoma za nekoliko mjeseci ili godina su svaki degenerativna bolest živčanog sustava, ili razvoj kronične demencije. Ako pacijent ima sporo progresivne neurološke simptome s malim promjenama u mentalnom statusu, konačna dijagnoza u ED je malo vjerojatno. ED liječnik uvijek treba ostvariti neki oprez s obzirom na bolesnika s blagim ili umjerenim poremećaja CNS-a, koji je za 2-3 dana postoji oštra pogoršanja. Takvi pacijenti su glavni kandidati za dijagnostiku subduralnih hematoma, infekcije u središnjem živčanom sustavu, dehidracije ili drugi metabolički toksičnosti, uključujući toksičnost lijekova.

Bolesnici s brzim promjenama neochagovyh neurološki simptomi treba pretpostaviti prvenstveno metabolički moždani udar, dok se ne utvrdi bilo koju drugu bolest.

multipla skleroza Uvijek je teško dijagnosticirati. Nažalost, ne postoji specifičan dijagnostički test za otkrivanje ove bolesti, koja, međutim, može se sumnja u bolesnika s višestrukim i brzo mijenja žarišnim neurološkim simptomima koje nisu povezane na bilo koji određeni anatomskoj regiji.

Neurološki pregled obavlja se u svakog bolesnika s zajedničkim neuroloških pritužbe. To uključuje procjenu sljedećih šest opcija:

Svaki od tih parametara je opisano u nastavku.

Mentalno stanje se ocjenjuje samo tijekom razgovora s pacijentom. SNP-ovi Detaljna studija mozga polutke funkcija nije potrebna u bolesnika koji se ponašaju normalno dati razumne odgovore na pitanja i pravilno orijentirana u vremenu i prostoru. Detaljniji procjena pacijenta mentalitet nije uključena u uobičajenim zadacima probira. U slučaju sumnje na najmanje promjene u mentalnom statusu provedena detaljnija ispitivanja.

Poznato je da je ljudski mozak je podijeljen na lijevu i desnu hemisferu. Velika većina ljudi slavi dominaciju lijeve hemisfere. Dominantni funkcije mozga uključuju govor, matematičkih sposobnosti i neke druge komunikacijske vještine. Liječnik obično manje pripremljena za procjenu ne-dominantne funkcije, na desnoj hemisferi mozga. Funkcije potonji uključuju orijentaciju u prostoru, zvučni lokalizaciju i prezentaciju vlastitog tijela. Specifična ispitivanja ovih parametara provodi se samo ako su otkriveni određene poteškoće u inicijalnoj studiji provjere.

Funkcije definicija netaknut moždano odnosi uglavnom II-VII kranijalni živci. Volumetrijske osobe koje obnašaju izravan ili neizravan pritisak na diencephalon, može dovesti do promjena u vidnom polju i zjenice refleksa na svjetlo. Sporo rastući tumor hemisfere mozga, što može biti vrlo malo značajnih neuroloških simptoma, može uzrokovati rane promjene u vizualnim područjima. Reakcija netaknutih učenika u svjetlu moguće je samo u percepciji svjetlosni signal moždanog živca II i III normalan odgovor motor moždanog živca.

Jednostavan način za procjenu vidno polje je kako slijedi: pacijenti koji su podalje od liječnika, gledajući nosa. Liječnik ispituje pacijenta vuče svoje ruke prema naprijed i saviti ih pod pravim kutom na laktovima, a zatim stvara brzo treperi promet oba indeksa prste jedne na drugu stranu. Nakon toga, pacijent je zatraženo da odgovori prst ruku (desnu ili lijevu) pomaknuo liječnika. Ako odgovora pacijenata koji se kreću oba prsta, ona izbjegava grube bitemporal poremećaja. Test se koristi za procjenu vidno polje u sva četiri kvadranta.

Povreda srednji i funkciju mosta je određen niz kretanja očnih jabučica. Očne mišići oka podražava III, IV i VI kranijalni živci. Jezgre ovih živaca zauzimaju veliki prostor u most i srednji, koji služi kao osnova za korištenje okulomotorni reakcije kako bi se utvrdilo stanje mozga baze. Pacijent se potiče da slijedi pogled na kretanja izvora svjetlosti (u liječničkoj rukama), krećući se u šest glavnih područja, koji omogućuje procjenu cjelovitosti kretanja očnih jabučica. U isto vrijeme pacijent može se promatrati s obzirom na moguću pojavu nistagmus. Otkrivanje kakvu nepravilnost uzrokuje liječnika za obavljanje detaljniju istragu.

Motor i senzorni funkcija V kranijalni živac je značajna. Uz poraz od cerebralne hemisfere refleksa rožnice je slomljena davno prije pojave poremećaja osjetljivosti cijelo lice ili žvačnih mišića. Rožnice osjetljivost se određuje na dodir na njega mali komad vate. Kod izvođenja ovog testa, pacijent mora biti bulji u smjeru suprotnom od one u kojoj je ruka približava liječnika. Reakcija bjeloočnice ili stoljeća (od strane slučajnog kontakta), ne samo uchityvaetsya- osjetljivosti procjenjuje dodirom rožnicu. Jednostrano inhibicija refleksa rožnice je cilj znak intrakranijskog patologije.

Za procjenu funkcije kranijalnih živaca VIII obično pitaju pacijenta za osmijeh ili ogoljeni zubi. Posebna važnost se pridaje asimetrije od nasolabial nabora, iako je postignut neki asimetrija u mnogim ljudima. Snaga mišića lica najbolje određuje s čvrstom zatvaranju vektora, dok je liječnik promatra kako duboke trepavice ići na očni kapak. Zatim treba pokušati gurnuti prste sklopljene kapke pacijenta (ako je otpor raspoloživosti). U obavljanju drugi test pacijenta se traži da bi usne meke zvižduka. Poraz gornjeg motornog neurona karakterizira jednostranog slabost mišića donje polovice lica (na zahvaćene strane), dok je za periferne lezije karakterizira sudjelovanje cijele polovice mišiće lica.

Test VIII moždanog živca rijetko potrebni u nedostatku specifičnih SNP-pritužbi vezanih uz vrtoglavicu ili oslabljen sluh. U slučaju sumnje na značajke VIII lubanje testiranje živaca treba kao kohlearnim i vestibularnih dijelovima živca. Kako bi se isključila teških kršenja dovoljno sluha testa šaptati govor (tzv riječi, brojeva), kao i sa test glazbene viljuške, provodi u istom standardnom uzorku Weber i Rinne.

Ispitivanje IX-XII kranijalni živci u ED je praktički beskoristan. Činjenica da ne postoji akutna bolest, koja će se manifestirati samo poraz ove živce, tako da brzi test provjere, oni nisu važni. Međutim, ako postoje dokazi u prilog uključenosti ostalih kranijalnih živaca, studija donjeg lubanje funkciju živaca je potrebno.

Razred motora odgovor uključuje određivanje ukupne snage mišića, tonus mišića i simetrične rezove. U pokrete ruku i nogu studija je pacijent u ležećem položaju. Da biste odredili ton brzo podizanje koljena na krevetu, gledajući u isto vrijeme za prometni stop. Normalna reakcija je da se s brzim pokretom koljena polako kreće prema gore peta na krevetu. Ako je noga na ovo suđenje kreće se kao cjelina, tonus mišića, vjerojatno je nadograđen.

Inspekcijski noge i rameni pojas mišići dovoljno informativnym- tako procijeniti razvoj mišića, njegova asimetrije, tu je prisutnost fascikulacija. Mišići, pružajući normalan položaj, imaju bilateralni inervaciju, tako da su manje informativan studija o identifikaciji slabosti jednostranog mišića. Što se tiče gornjih udova, extensors za ruke i podlaktice oživčavaju uglavnom nisu prešli živčana vlakna, tako da je njihovo istraživanje je vrlo informativan. Da bi se utvrdilo lokalne slabost mišića donjih ekstremiteta dovoljno istražiti proširenje palca i savijte koljena.

Izuzetno osjetljivi pokazatelj slabosti lokalnog mišića je uzorak pomak ud. U svom operacije pacijent je zatražio skidanje obje ruke prema naprijed, s dlanovima prema gore i zatvorite oči. Zatim pažljivo pratiti moguće kretanje jedne strane dolje, ali čvrsto zatvorene oči pacijenta. Izvođenje ovaj test je osobito korisno u nekooperativne bolesnika koji su skloni simulacije u specifičnim testovima mišića. Još jedan iznimno koristan test za procjenu mišićne snage je hodanje na petama i prstima. Za izvođenje ovog testa, potrebno je imati normalnu snagu mišića.

Određivanje reakcije senzora neurološki skrining je obično manje precizan i manje informativan. Ako pacijent ima smanjenu zonu osjetljivosti, prije nego što je pokušaj da pobijedi lokalizacije je učinio, to je poželjno da se razgraničiti ovu zonu (označen od strane pacijenta). Ako je oblikovani presjek odgovara inervacije specifične živčane korijena ili perifernog živca, više ciljanih (izravna) testiranje osjetljivosti treba potvrditi dijagnozu.

Kada se odnosi na gubitak osjetljivosti ili nedostatka motornih odgovora kod pacijenta u ED je puno više prikladan za korištenje imena odjeću. Na primjer, u slučaju gubitka osjetljivosti tipa "čarapa / rukavica" Trebao poraz perifernih živaca. Izostanak motoričkim i osjetilnim odgovor gornjih ekstremiteta i tip prsa napadaja "plašt" ili "jakne" povezana s ozljedom kralježnične moždine. To se može vidjeti u siringomijeliju procesu degenerativne bolesti.

Što je još važnije za liječnika SNP predstavljenih činjenica da traumatska ozljeda leđne moždine sa širenjem INOX na svom vratne kralježnice može također prisutan motorna i senzorna poremećaji prema vrsti "jakne", Gubitak svih osjeta ispod razine određene kralješka sugerira ozljede leđne moždine. Mješoviti slika poraza može se promatrati samo s djelomičnim uključenosti leđne moždine, kao u Brown-Sequard sindrom. Gubitak osjeta na jednoj strani tijela ukazuje na oštećenje gornjih dijelova CNS (prije ulaska u mozak matične strukture). Povremena ili hemianesthesia hemiplegia (m, E. Znakovi oštećenje facijalnog živca na jednoj strani, i neuroloških simptoma u donjem dijelu tijela, na suprotnoj strani) uvijek pokazuje do oštećenja moždanog debla.

U bolesnika koji nemaju specifične senzorne poremećaje, točnost ispitivanja s hladnim stetoskopom, čekić (za refleksa induciranim) ili vilicom, vjerojatno ne manje od točnost bilo koji drugi način istraživanja. Imajte na umu da je gubitak osjetljivosti na samo jednoj strani tijela obično ukazuje na uključenost u patološkom procesu središnji živčani sustav, a često je poraz hemisfera mozga. Ako je ruka ili noga obilježava slabljenje odgovora na vibraciju ili topline i hladnoće, potrebno je usporediti reakciju donjih ekstremiteta (lijevo i desno) i usporediti ga s onima koji su dobiveni prilikom testiranja gornje ekstremitete.

Periferne neuropatije naznačen simetrije lezija, kao što su povećana osjetljivost udova u proksimalnom smjeru. Kada metabolički simetrični periferna neuropatija javlja u približno istoj razini neurološkog ispadanje na donje i gornje konechnostyah- trend ranijih poraza noge u odnosu na rukama i četke.

Noseći Rombergov testa zahtijeva neko objašnjenje. On pruža ispravno izvršenje položaju položaju pacijenta, bez podderzhki- stopala treba staviti zajedno, ruku proširena na bokam- pacijenta se traži da stoji, otvorenih očiju. Ako pacijent ne može stajati sa otvorenim očima, onda, u pravilu, to je kršenje cerebralna koordinacije. Ako je pacijent u stanju stajati sa otvorenim očima, ali za očuvanje ove odredbe je ponekad prisiljen zatvoriti oči, povreda ne uključuje koordinaciju i osjetilne sfere (kršenje položajne osjećaje). Obično, to ukazuje na kršenje stražnjeg stupcu funkcije leđne moždine, ili se može pojaviti kao izolirani manifestacija, ili kao jedan od simptoma generalizirani periferne neuropatije.

Ovaj dio neurološkog pregleda često naziva testiranje mali mozak. U stvari, za koordinaciju motoričke aktivnosti je odgovoran ne samo za mali mozak, ali i mnogi drugi dijelovi živčanog sustava. Kada se promatra pacijenta hod Zašto se procjenjuje kao motoričke funkcije i koordinaciju. Nesiguran hod široko razmaknutih nogu sugerira malog mozga disfunkcije. Bolesnici s lezijama u središnjem dijelu malog mozga ponekad nisu ni mogli sjediti u krevetu, bez pomoći.

Dobar test za otkrivanje lezija perifernih dijelova malog mozga je paltsenosovaya uzorak. Pacijent je zatraženo da dotaknuti što je moguće bliže do vrha ispitnog prsta, a zatim do vrha nosa u prilično brzom slijedu. Pojava pacijenta rukuju nekoliko inča od cilja (na dodir) je anomalija. Pacijenti histerija napomenuti jake rukuju od trenutka izvođenja pokreta ili kompletne promašuje metu.

Na pregledu pacijent može brzo procijeniti koliko duboko tetive i regresivnih reflekse. Asimetrija refleksna reakcija je informativan značajku. Povećana refleksi u svim ekstremitetima u odsutnosti drugih neuroloških simptoma vjerojatno predstavlja normalnu varijantu, i odsutnost dubokih tetiva refleksa. Međutim, jednostrano mijenjanje praga potrebnog za nastanak refleksa ili klonus sugerira lateralizacije lezije gornjih dijelova CNS. Različiti stupnjevi refluksa reakcije na gornjih i donjih ekstremiteta predlaže uključenost u patološki proces leđne moždine. Inhibicija refleksa u samo jednom od krakova na počinak simetrične refleksa pokazuju oštećenje korijena živca ili perifernih živaca. Razne refleksi i neuralni putovi prikazani su na slici. 1.

Patološki refleks, kao što su EKG pokaže refleksa, shvatiti, i radikularnih "dutelny"To ukazuje na nedostatak inhibicije od strane viših centara primitivnih stereotipnim reakcijama. EKG pokaže refleks, što uzrokuje blagi udarac lateralnog ruba stopala, najčešće se koristi i vrlo informativan u određivanju lezije stranu. Prisutnost prihvat i radikularni "dutelnogo" refleksi pokazuje difuznu bilateralni angažman moždanih polutki.

U složenijim studija može se provesti u skladu s glavnim pritužbi bolesnika i pozitivnih neuroloških podataka ispitivanja. Neke od tih studija zahtijevaju liječnički posebne vještine, ali vrlo često je procjena i liječenje može se provesti korištenjem mali broj jednostavnih testova i postupaka.

GL Henry

Dijelite na društvenim mrežama: