Epilepsije: akutna skrb, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Uzroci status epilepticus

• tumor mozga (primarni ili metastaze).
• Intrakranijalni infekcija.
• Hipoglikemija.
• TBI.
• Elektrolita abnormalnosti (smanjene koncentracije natrija, kalcija i magnezija).
• Predoziranja lijeka.
• simptomi odvikavanja (kao što su alkohol).
• Hipoksija (kao što je nakon srčanog zastoja).
• moždani udar posljedice.

Neučinkovitost ili otkaz antiepileptičkih lijekova. Obratite pozornost! Većina slučajeva status epilepticus u bolesnika bez epilepsije.

Liječenje status epilepticus

prioritetne linije

1. Stabilizacija stanja pacijenta. Kisik terapija.
2. Antiepileptici terapija lijekovima.
3. Utvrđivanje etiologiju napadaja.
4. Otkrivanje i liječenje komplikacija.
5. Početak dugoročnog održavanja terapiju, ukoliko je to potrebno.

Stabilizacija stanja pacijenta

Održavaju dišne ​​putove, čime se osigurava da pacijent pretrpio bočni položaj s lagano spustite se spriječi aspiracija. Normalno, disanje na usta nije slomljen i potreba za intubacije dušnika ne nastaju.

Početi terapiju kisikom.

Korekcija se vrši uvođenjem hipotenzija koloidne infuzijske otopine. Ako hipotenzija potrošiti EKG. To može zahtijevati praćenje središnje venskog tlaka.

Uzeta krv za određivanje ureju, elektrolite, kalcij, magnezij, glukozu, funkcije jetrenih proba, hrast (uključujući trombocita) -, u prisustvu sumnja trovanja predoziranja ili droge treba slati krvi screening toksikoloških treba utvrditi razinu antiepileptičkih lijekova u krvi.

Tiamin 250 mg intravenozno zbog sumnje alkoholizma, kao i kada je u obrani prehrambenog stanja kod pacijenta.

Kada sumnja otopina glukoze hipoglikemija intravenozno. S obzirom na činjenicu da je glukoza povećava rizik od Wernicke je encefalopatija u bolesnika sa sumnjom zlouporabe alkohola prije davanja glukoze treba imenovati tiamina.

Antiepileptici terapija lijekovima

Sljedeći lijekovi mogu se propisati:

• benzodiazepini (diazepam, lorazepam);
• fenitoin;
• fosphenytoin;
• Ostalo (opća anestezija, paraldehyde).

praktične preporuke

Prekidima mirisni halucinacije može ukazivati ​​na prisutnost malignog glioma perednemediapnoy dijela frontalnog režnja (kuka), što dovodi do mirisni napadajima.

Status epilepticus (toničko-klonički)

Antiepileptici farmakoterapija

Diazepam intravenozno ili rektalno, eventualno ponoviti uprave prema potrebi. Intravenska primjena stopa ne prelazi 5,2 mg / (kghmin), Diazepam se brzo redistribuirati i stoga ima kratkotrajno djelovanje. Međutim, nakon ponavljana primjena diazepama zasićenih masnih tkiva, a droga je manje redistribuira i njegov sadržaj u krvi počne povećavati. To povećava rizik od naglog CNS depresije, respiratorna depresija i kardiovaskularnog kolapsa. Ako grčevi i dalje davati lorazepam intravenozno. Budući da lorazepam ne akumulira u masnom tkivu, snažno veže na CNS receptore i ima duže trajanje djelovanja, ima određene prednosti u usporedbi s diazepama u liječenju status epilepticus rano.

Ako su konvulzije i dalje, fenobarbital intravenski (u odrasle od oko 700 mg 7 minute).

Ako konvulzije nastavi tijekom 30 minuta nakon prve primjene lijeka protiv grčeva fenitoin početi infuzija u dozi (približno 1 g tijekom 20 min). Obratite pozornost! 5% -tna otopina glukoze nije kompatibilan s fenitoin. Elektrokardiografskih nadzor treba provoditi tako fenitoin može uzrokovati aritmiyu- također mora pratiti rad srca, krvni tlak i brzinu disanja. Intravenska primjena fenitoina relativno je kontraindicirana u bolesti srca, posebno u prisutnosti provođenja abnormalnosti.

Alternativno pripravak - fosphenytoin, on se daje infuzijom u dozi od 15 (PV približno 1 g tijekom 20 min).

Kada vatrostalnog status epilepticus (konvulzije nastavljeno 60-90 minuta nakon početka terapije), pacijent zahtijeva bolničko liječenje u jedinici intenzivne skrbi.

• To je ukupni anestezira natrij tiopental ili propofola.
• Paraldegidr - alternativa priprema, ali je njegova primjena je potrebno staklene šprice jer paraldehyde štete gume i plastike.

Liječenje intrakranijskog tlaka

• Treba početi kontrolirati EKG.
• Uvođenje anestetika treba nastaviti nakon posljednjeg napada grčeva, uključujući i one koje se očituju čim promjene u proizvodima elektroentsefalogramme- tada se doza može postupno smanjiti.

Ako Antiepileptici terapija je neučinkovit, razmisli na sljedeća pitanja:

• da li je početna doza je dovoljna?
• da li terapija održavanja počeo i kako je adekvatna?
• Ispravno uspostavljen uzrok status epilepticus?
• Adekvatno li liječenje komplikacija status epilepticus?
• li se komorbidnog uvjeti navedeni (npr zatajenje jetre)?
• Je dijagnoza u redu: moguće je da je pacijent „psevdostatus”?

Status epilepticus (toničko-klonički)

objašnjenje o etiologiji

Korisni identifikacijske podatke, kao što je indikacija za prihvat na povijesti antiepileptičkim droga ili povlačenje sindrom alkohola ili opojnih droga, dijabetes, traumu, nedavne operacije (na primjer, hipokalcemija nakon kirurškog zahvata na štitnjače ili epitelnih žlijezda).

Pregledao pacijenta za znakove ozljede glave, meningism, žarišna neurološkog deficita (konvulzije mogu nositi žarišnu prirodu), stavlja lijekovi ili injekcije inzulina.

Procijeniti potrebu za hitnom CT zbog sumnje ozljede glave kao uzrok sudorog- sa sumnjom zaraze središnjeg živčanog sustava zahtijeva lumbalna punkcija.

Dok hipoglikemija i hipokalcemija treba odmah ispraviti, podići razinu natrija u krvi kada hiponatrijemija treba biti postupan kako bi se izbjeglo razvoj demijeliniziranja Pons.

Otkrivanje i liječenje komplikacija status epilepticus

Potrebno liječenje od sljedećih bolesti:

• hipoksija;
• mliječne acidoze;
• hipoglikemija;
• aritmija;
• rabdomioliza;
• poremećaji elektrolita (posebno hiponatrijemije, hipo- i giperkapiemii);
• hipotenzija;
• intrakranijalna hipertenzija;
• groznica;
• plućni edem;
• ICE krvi.

Liječenje komplikacija provodi se u skladu s načelima već opisane. Početak dugoročno održavanje terapije (ako je potrebno).

Neki poremećaji, kao što su hipoglikemija u pacijenata s dijabetesom liječenih inzulinom, ne zahtijevaju dugotrajno antikonvulsantni terapiju, oni provode samo u popravnom predispoziciju za napadaje razloga. I kod drugih bolesti mogu zahtijevati imenovanje grčeva terapije za kratko vrijeme, kao što su alkoholna apstinencijska kriza, ili kontinuirano, na primjer, s ponovljenim status epilepticus i demencije uzrokovane cirkulacijskog encefalopatije.

Valproična kiselina trenutno se koristi kao prva linija lijeka, može biti alternativa karbamazepina. Valproična kiselina primjenjuje u udarnoj dozi u tri podijeljene doze (može biti određen i.v.). Svakih 3-6 dana doza održavanja je dnevna doza uvelichivayut- je 20-30 mg / (kghsut). Karbamazepin početku daje 1-2 puta dnevno, ili u dozi održavanja je 7-15 mg / (kghsut) 2-3 doze (200-800 mg / dan za odrasle).

Nakon intravenozne doza od prijema fenitoin može nastaviti u dnevnoj dozi (300 mg za odrasle) unutra, s posebnom hranom, ili intravenoznom infuzijom. Doza se izračunava na temelju podataka o sadržaju fenitoina u krvi. Za optimalan učinak koncentracija u plazmi treba biti fenitoin (40-80 mmol / l). Fenitoin nema prednosti u usporedbi s drugim lijekovima, kao u je potrebno praćenje liječenja.