Prva pomoć za napadaja u djece: status epilepticus

Oko 5-10% djece s epilepsijom, a 60 000-100 000 svih bolesnika s epilepsijom imaju naznaku povijest najmanje jednog ES (grand mal status - SGM). To je hitna neurološka stanja je fatalan. Što duže SUM, gore morbiditet i mortalitet, a teže prekinuti konvulzije. Neurološke komplikacije nastaju u slučaju kada je prosječna duljina SGM je 10 sati. Prosječna dužina SUM u bolesnika sa smrtnim ishodom epilepsije -13 sati.

U pokusa na životinjama su pokazala neurološke učinke SUM. Već nakon 60 minuta djelovanja napadaja postoji jaka selektivni oštećenja hipokampusa, stanice tonzile (mozga), malog mozga, talamusa i srednjeg sloja cerebralnog korteksa. Većina tih promjena ustrajao unatoč umjetnom ventilacijom i korekciju metaboličkih poremećaja. Stanična smrt je uzrokovana povećanom metabolički zahtjev i osiromašeni neurona stalno gori.

Osim toga, postoje i sekundarne učinke koje povećavaju negativan utjecaj CMB. SHM smanjuje nakon duljeg moždane P02, te broj A i citokrom alfa3 citokroma reduktaze, što povećava opasnost od oštećenja stanica. Povećava sadržaj kalcija u neuronima, arahidonske kiseline, arahidonske diglycerol, prostaglandina i leukotriena (pogoršava ili uzrokuje) bubrenje mozga i dovodi do smrti stanice.

Oštećenja živčanih stanica s gubitkom fiziološke reaktivnosti doprinijeti povećanje koncentracije ciklički AMP i povećava otpuštanje prolaktina, hormona rasta, ACTH, kortizol, inzulin, glikogena, epinefrina i norepinefrina. Kasno SUMA sekundarni učinci uključuju laktičku acidozu, povećana cerebrospinalni fluid pod tlakom, hiperglikemiju (kasnije zamijeniti hipoglikemija), oštećena funkcija autonomnog tijekom hipertermije Diaphoresis, dehidracije, hipertenzija hipotenzija slijedi, a na kraju šok.

Osim toga, prekomjerna aktivnost mišića dovodi do myolysis mioglobinurija i zatajenja bubrega. Neuroparologijskih studije pokazuju vakuolizacijom od jezgara živčanih stanica i ishemijskih oštećenja, što je dovelo do raspada neurona.

Liječenje je najbolje započeo nakon identifikacije vrsta zajedničkog pothvata. Za najučinkovitiji i brzo olakšanje status epilepticus specifičnih terapijskih ciljeva koji se žele postići.

1. Jasno odrediti vrstu i podtip ES, koji će odabrati najprikladniju terapiju. Dakle, generalizirani toničko-klonički napadaji Diazepam učinkovito ošišan ili fenitoinom- kratki klonički ili toničko-klonički napadaji mogu biti otporni na diazepama.

2. Identifikacija i prijenosnih status epilepticus ispravak prisutnosti faktora (npr infektivni CNS ozljeda, ozljeda, poremećaja elektrolita, mozak absces, hipoglikemija).

3. Brzo olakšanje od njegovih ES za sprečavanje sekundarne učinke, dugotrajno uzimanja i uzrokuje nepovratne štete na neurone.

4. Cijeli pružanje medicinskih sustava za prevenciju i liječenje udara nepotrebnih komplikacija (na primjer, respiratorna depresija, aritmija, za usisavanje pneumonije, šoka, mioglobinurija).

Krajnji cilj liječenja bolesnika s dugim "grand mal" ili toničko-klonički napadi je jasan: zaustaviti napadaje. Broj diazepama potrebna da se zaustavi napade, opravdano studije potvrđuju jednu bitnu činjenicu: komplikacije obično javljaju u kritično bolesnih pacijenata sa složenim poremećajima ili u bolesnika koji su prethodno liječeni visokim dozama drugih hipnotičkih droga. Konkretno, to se pokazalo siguran maksimalnu dozu od diazepam 2.6 mg / kg u liječenju napadaja.

Smith i sur. primjenom učinkovite doze diazepam 0,08-2,72 mg / kg na dojenčadi i male djece s prosječnom učinkovita doza je 0,68 mg / kg. Mnogi autori preporučuju početnu dozu od 1 mg do 1 godine starosti s maksimalne dnevne doze od 5 mg za dojenčad i 10 mg - ostale djece. Eckert izvješćuje o maksimalne doze (tinejdžere), 35 mg kratkoročno liječenje s 100 mg i - tijekom dana.

Zaustaviti tijeku klonički i toničko-klonički napadi diazepam preporuča u početnoj dozi od 0,2-0,5 mg / kg, davanjem po 1 mg / min po potrebi ponavlja davanje lijeka na maksimalnu dozu od 2,6 mg / kg. Što je veća doza se rijetko koristi, jer većina pacijenata zajednički pothvat prestaje na niže dozah- toga, dodatni lijekovi, kao što su fenitoin može primijeniti. Tijekom liječenja potrebno je osigurati odgovarajuću ventilaciju.

Lijek izbora je s nastavkom SUM diazepama, dajući pozitivan učinak u prvih 5 min 80% bolesnika. Za održavanje učinak, koristite dugog djelovanja, antikonvulzivi. Stoga, nakon ublažavanje grčeva s diazepama primjenjuje u dozi od punjenja fenitoin 15 mg / kg-doza održavanja je 5-8 mg / kg dnevno, postiže terapijske koncentracije lijeka na 10-20 mg / ml. U slučaju neuspjeha fenitoin, fenobarbital.

Alternativno (benzodiazepamu) lijek koji se koristi u liječenju SUM lorazepama. Teoretski lorazepam ima niz prednosti povezane sa svojom farmakokinetikoy- da ima odgođeno djelovanja (latencije), ali većina svoje duljine, što omogućuje dulje periode bessudorozhnyh nakon početne infuzije. U otvorenom istraživanju koje su proveli Lacey i sur., Lorazepam je korišten u 31 djece s ES. Početna doza je 0,05 mg / kg-20, naznačen time, djeca dobila dvije injekcije, i 1 dijete - tri. Srednja doza je 0,05 mg / kg, a prosječna ukupna kumulativna doza - 2,0 mg / kg. Srednja latentni period je bio 10 min praćenje trajao najmanje 3-6 sati u 83% pacijenata i 24 sata - gotovo 50%.

Test Leppik et al. koristi se dvostruka slijepa, randomizirana postupak od 78 odraslih pacijenata tretiranih lorazepam (4 mg) i diazepam (10 mg). U obje skupine, postoji značajna razlika uočena u latencija vrijeme (2-3 min), efikasnosti (76-89%) i učestalost nuspojava (12-13%). Trenutno lorazepam može se koristiti kao zamjenski diazepama u liječenju EK. hoće li to biti učinkovitiji od diazepama? Vjerojatno to će ovisiti o stupnju njegovog trajanja akcije premašila onih izraženih kao diazepam i tako će respiratorne depresije.

u Tretman se nastavlja SGM (Toničko-klonički ES) preporučuje određeni redoslijed radnji.

1. Procijeniti vitalne znakove, održavanje krvnog tlaka, puls i dišnih putova.

2. Kada se uspostavi intravenski kateter za uvođenje tekućine pružaju mogućnost uzimanja uzoraka krvi kako bi se utvrdilo razinu antikonvulzivi, elektroliti, amidni, kalcija i šećer, kao i za potpunu krvnu uz brojanje leukocita.

3. Ulaz / u 25% bolus glukoze (2 ml / kg).

4. Ulaz / w diazepam brzinom od 0,2 mg / kg i ponoviti davanje ukupne doze od 2,6 mg / kg, odnosno do pojave prvih znakova respiratorne depresije. Alternativno, može se primijeniti u / lorazepam (0,05 mg / kg tijekom 2 minute) od davanja ponavlja (ako je potrebno) se nakon 15 i 30 minuta.

5. Ulaz / u fenitoin u dozi od 15 mg / kg (nakon infuzije diazepam) pri brzini manjoj od 50 mg / min.

6. U slučaju kvara fenitoin unijeti / pentobarbitala (10-15 mg / kg). U ovoj fazi liječenja je opravdana prijevod bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja.

7. liječenje neuspjeh u prethodnom koraku se primjenjuju rektalno paraldehyde (0,3 ml / kg), pomiješana s jednakom količinom mineralnih ulja.

8. Ulaz pokazali neučinkovitim u / bolus od lidokaina (2 mg / kg), ako se pomiješa u ranoj fazi.

9. Pacijenti s zaustavljanje SUM ući preko nazogastričke cijevi klonazepam (Klonopin), prvo u jednom dozom 0.2-0.6 mg / kg, nakon čega slijedi doza održavanja brzine 0,1-0,4 mg / kg dnevno.

10. Opća anestezija.

Liječenje bolesnika s kratkim status epilepticus može biti teško s obzirom na nedorečenost kriterija je dovršen. Brzo djeluju lijekovi, kao što su diazepam, manje effektivny- trebaju više trajan učinak. Kratki status epilepticus je često pod utjecajem terapijskim koncentracijama fenitoina i fenobarbitala. Da se dobije željeni učinak - brzo prestanak napadaja kratki - može se koristiti velike doze (0.2-0.6 mg / kg) klonazepam, daje putem nazogastrične trubku- grčeva učinak podržava dodatnih lijekova (fentoin, fenobarbital), i klonazepam (0,1- 0,3 mg / kg na dan).

Paraldehyde može biti vrlo učinkovit u bolesnika s nestalne status epilepticus. Iako se često koristi intramuskularno, njegov rektalno može biti vrlo učinkovit i izbjegava pojavu aseptičkim apscesa. Intravenska paraldehyde treba koristiti s oprezom zbog brzog pročišćavanja pluća i mogućeg razvoja plućnog edema i metaboličke acidoze. Kada se primjenjuje paraldehyde koristiti samo staklene šprice i gumene cijevi s obzirom na razgradnju lijeka u toksičnih oblika pri kontaktu sa određenim plastike.

status "izostanak" (Petit mal) je puno više jednostavan oblik EZ, što samo može lako izloženi intravenski diazepama. Bolesnici s ovim oblikom epilepsije rijetko zahtijevaju hitno liječenje.

Kontinuirano parcijalne epilepsije je ozbiljna neurološka stanja, iako na prvi pogled ne čini tako. U roku od nekoliko dana, tjedana ili mjeseci, pacijenti iskusili kontinuirano ili ponoviti s minimalnim prekidima kloničke trzanje na jednoj strani tijela, obično od jednog ud. U tipičnim slučajevima, to je zbog encefalitisa ili cerebrovaskularnog i povezan je s relativno lošom prognozom. Tretman je isti kao i za ne kontinuirano SGM.

M. Nigro

Dijelite na društvenim mrežama: