Prva pomoć za cudorozhnom sindrom. hemoragijski moždani udar

Video: Medicina

sadržaj

Video: medicina
Klinička slika

Bilateralna stopnye patološki znakovi

Primjeri bolesti
Nalazi

Treća skupina se sastoji od bolesnika s hemoragijski moždani udar.

klinička slika

Parenhimske i parenhimske-subarahnoidnog krvarenja bila je 75% pacijenata, a 25% subarahnoidne. Klinička slika subarahnoidno krvarenje je karakterizirano oštrim cerebralnih simptoma: jaka glavobolja, povraćanje, ponovljene stanje omamljena, naizmjenično miješa. Obično izražava meningealni sindrom (ukočeni vrat, Kernig simptomi Brudzinskogo et al.).

Bilateralna stopnye patološki znakovi

U bolesnika s parenhima i parenhima-subarahnoidno krvarenje uz cerebralne i meningealnih simptoma određuju fokalnih neuroloških simptoma anizokorija, parezija, paraliza, promjene u tetive refleksa, zaštitni i patoloških refleksa, gemigipestaziya. Focal neurološki simptomi su definirani već u grčevitog razdoblju od bolesti i ostati postojani nakon kucanja konvulzivnih napadaja.

Primjeri bolesti

U pola napadaja zapažanja su jedan od prvih znakova hemoragijskog moždanog udara teče s epileptičnim grčevitog sindrom koji se može vidjeti iz sljedećeg primjera.

Pacijent Sh, '44 medicinska povijest informacija. Vanjski iznenada izgubio svijest razvijena generalizirane toničko-klonički napadaji u trajanju do 1,5 m u intervalima od 6 - 8 m. U interictal razdoblje nesvjesnog. Prisilno mokrenje. Cijanoza. Disanja bučan i nepredvidljiva, rijetko - 10 u 1 min. Nakupljanje sekreta u gornjih dišnih puteva. zvukovi Srce su prigušene, fokus 11 tona aorte. Puls 52 u 1 min, arterijski tlak 260/120 mm Hg. Čl. Koma. Glava i oči se okreću udesno. Učenici suzi, uniformu. Rožnice refleks trom. Izostavljen lijevi kut usta. Automatizirano pokret u pravom ekstremiteta. Lijeva pokreti udova su odsutni, mišićni tonus je vrlo niska. Tetive refleksi visoko iznad lijevo. Patološki znakovi na obje strane.

Za bol podražaja na lijevoj strani ne odgovara. Ukočen vrat mišiće tamo. Simptom Kernig pozitivan. Echoencephalogram - srednja pristranosti signal s desna na lijevo za 5 mm. Doppler: na pozadini oštar pad brzine protoka krvi od glavnih arterija u glavi određuje posebno izražen smanjenje u pravom očna arterija prilazi Dopplerograms konturama (Slika 2.). Kada lumbalna punkcija - spinalna tekućina teče fontana, intenzivno obojene je visoki krvni tlak. Dijagnoza: parenhimske-subarahnoidno krvarenje u desnoj hemisferi mozga na pozadini pozornice hipertenzivna bolest III. Konvulzije. epilepsije.

Dakle, u ovom promatranja status epilepticus debija pojavio hemoragijski moždani udar.

Sl. 2. dopplerograms pravo očna arterija. Značajno smanjenje protoka krvi s pristupom krivulje konture Dopplerograms.

Razvija se u većine bolesnika s status epilepticus uvelike komplicira tijek hemoragijski moždani udar - prije pojave duboko koma, respiracijske insuficijencije, akutne kardiovaskularni insuficijencija.

krvarenje u mozgu obično karakterizira prisutnost žarišne napadaja komponente u strukturi, najčešće promatrana napadaja i sekundarno generaliziranih djelomična prilično rijetko.

Primarni generalizirani napadaji smo promatrali u nekim slučajevima, atipične ICH, koji je prikazan jedan od promatranja.

Pacijent M., 38 godina. Do sada, bolest je bila praktički zdrav. Na poslu, iznenada izgubio svijest, opće toničko konvulzije pojavio traje oko 1 minute. Napadaji ponavljati u razmacima od 18-20 minuta. U interictal periodu pacijent ostaje bez svijesti. Disanje se ubrzava od 30 do 1 min. Čisti zvuk srca. Pulse 68 min. Krvni tlak je 180/100 mmHg. Čl. U neurološkog statusa: umjerenim krut vratne mišiće, Kernig simptom slabo definirana. Plutajući kretanje zjenice. Učenici uske, D = S. kornealni refleksi bili odsutni. Suoči se simetrično. Mišićni tonus ravnomjerno se smanjuje. Deep refleksi su vrlo niske. EKG pokaže na obje strane.

Echoencephalogram - srednja pristranosti signal znakove hidrocefalusa i intraventrikular- moždanog edema. Kada lumbalna punkcija likvor ravnomjerno obojene krvlju. Dijagnoza: SAH. Konvulzije. epilepsije.

Prema tome, u ovom promatranja atipične ICH debitantskih statusu epilepsije generaliziranih napadaja. Što se tiče uzroka krvarenja ispod moždane, možemo pretpostaviti prisutnost oba hipertenzija, aneurizme i krvnih žila arterija kruga mozga (krug Willis).

Prema strukturi konvulzivni manifestacije kod pacijenata s hemoragijskim prevalencije navedeno toničko-klonički napadi. Tonik i klonički napadi su rjeđi, s oko istoj frekvenciji.

Obilježje hemoragijski moždani udar prati napadaje izraženi kao poremećaj svijesti u vrijeme napadaja i interictal razdoblja, koma promatrana u 90% pacijenata, kao što je jasno prikazano na gornji primjer.

Prisutnost napadaja u bolesnika s akutnim ishemijskim napada znatno teže dijagnosticirati osnovne bolesti, kao što se može vidjeti iz sljedećeg primjera:

Pacijent G., 46 godina. Povijesti (od susjeda) saznali smo da je pacijent redovito konzumira alkohol. To je možda bio ozljede glave. U roku od 3 sata prije nego nazovete hitnu pomoć je 8 napadaji s okluzija jezika prisilnom mokrenje. Na pregledu, stanje pacijenta je žestoko. Blijeda koža, ogrebotine na licu. Broj 24 udisaja u minuti. U plućima enterovirusnu disanja, bez teško disanje. zvukovi Heart su prigušeni. Pulse 124 u 1 min, ritmički. Arterijski tlak bio 150/100 mm Hg. Čl. Bolesna zaglušena, odupire inspekcije. Povremeno je psihomotorna uznemirenost.

Umjereno ukočen vrat. Učenici su prosječne vrijednosti, D = S, reakciju svjetlosti sačuvana. Suoči se simetrično. Jezik u sredini. Pareza ne vyyalyayutsya. Mišićna hipotonija. Tetiva i periostalni refleksi su vrlo niske, na desnoj strani je malo veći. Nestalna simptom Bybinskogo pravu. Tijekom pregleda, pacijent razvio napada generalizirane toničko-klonički napadi bez komponente žarišne duljine do 1,5 min, 15 min stane ponoviti. Echoencephalogram - srednja pristranost signal nije otkriven Dodatni signali kompleksa. Kada lumbalna punkcija likvor ravnomjerno obojene krvlju. Tlak 200 mm vode. Čl. (1,96 kPa). Dijagnoza: SAH. epilepsije.

Značajka ovog opažanja je nejasan uzrok epileptičkih napadaja. Moglo bi se pretpostaviti alkoholizam, traumatske ozljede mozga, cerebralne vaskularne bolesti. Korištenje lumbalne punkcije je dozvoljeno dijagnosticirati subarahnoidnog krvarenja. Potonji je očito zbog alkohola encefalopatije (vazopatiey) i jedan od njegovih komplikacija.

Među bolesnika s akutnim moždanim udarom u usporedbi s drugim skupinama zapažanja primijetio značajnu smrtnost. Istovremeno je pronašao određen odnos smrtnih slučajeva, ne samo prirodu moždanog udara, ali i na karakteristikama grčevit manifestacija.

Kao što se može vidjeti iz tablice 2, približno 10% bolesnika s prolaznim ishemijskim napada nakon smrti, i to u slučaju serijskih napadaja i status epilepticus. U ishemijskog moždanog udara smrtnosti bila 25% u svim slučajevima zbog status epilepticus.

U hemoragijski moždani udar ubio 50% pacijenata, od kojih većina su bili s status epilepticus i manjem dijelu - sa serijskim napadaja. Dakle, teret prognoza razvoj status epilepticus s krvarenjem u mozgu. ES Prohorov, Gulevskaya TS i B. Morgunov (1975) objavio tri promatrački status epilepticus s krvarenjem u mozgu, sva tri pacijenta umrla.

Tablica 2. ishoda moždanog udara, ovisno o prirodi i karakteristikama moždanog udara grčevit manifestacija

Dakle, pojava serijskih grčevit napadaja i razvoj status epilepticus posebno u akutne cerebralne cirkulacije pogoršava prognozu.

nalazi

Rezimirajući rezultate istraživanja prikazani u ovom poglavlju, treba napomenuti da se napadaji utjecati na kliniku od moždanog udara komplicira i komplicira dijagnozu osnovne bolesti. Dakle, značajne poremećaje svijesti nisu karakteristični za prolaznim ishemijskim napada. Međutim, u slučajevima komplikacija posljednjih napadaja poremećaja svijesti može djelovati kao jedan od vodećih simptoma.

S druge strane, očito suprotno - Utjecaj glavni proces u klinici grčevit manifestacijama u cjelini S razvojem napadaja, osobito njihove serije i status epilepticus, za dijagnosticiranje akutnog moždanog udara treba uzeti u obzir u sljedećim kliničkim znakovima: krvnih žila povijest, u dobi od 45 godina i više razvoj općih konvulzija ili koma soporous stanje nakon prvog napadaja i brzog pojavljivanja cerebralne fokalne neurološke simptomat iki.

Za potrebe diferenciranim liječenja moždanog udara potrebno je razjasniti prirodu cerebralne vaskularne nesreće. Tako napadaji tijekom prijelaznih cerebralnog poremećaja prokrvljenosti obično sekundarno generalizirani toničko-klonički strukturu s prevlasti tonik faze karakterizira kratko vrijeme, nedostatak svijesti u trenutku oduzimanja i interictal razdoblja - različitih poremećaja njega. U ovoj skupini bolesnika s iste frekvencije su promatrane za pojedinačne i serijske napadaja i status epilepticus.

Nasuprot tome, prolazne ishemijske napade na ishemijskog moždanog udara izrazitiji znakova parcijalne napadaje, određena originalnost strukture - kloničke napadaje, a najveći trajanje napadaja (do 10 minuta ili više). Svijest je u vrijeme oduzimanja, a posebno u interictal razdoblju često se sprema. Prevladava status epilepticus.

Napadaji u hemoragijski moždani udar općenito karakterizira sekundarno generaliziranih toničko-klonički napadaji u trajanju do 2-3 minuta, odsustvo svijesti u trenutku oduzimanja i koma u interictal razdoblju. U većini slučajeva status epilepticus je označena sa smrtnim ishodom gotovo svaki drugi pacijent.

Dakle, u smislu dijagnostički znakova akutne cerebrovaskularne određeno vrijednost ima rekord od takve mogućnosti napadaja kao njihov izgled, teksturu, dužina, kao i promjenu svijesti tijekom napadaja i interictal razdoblju.

Charles VA, Lapin AA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan