Epilepsija, kronična neuro-psihološki poremećaj karakteriziran izbijanjem napada; i uz različitim kliničkim i paraclinical simptoma. Etiologija, patogeneza. Podrijetlo epilepsije igra kombinacija uloga pridobiti

Epilepsija, kronična neuro-psihološki poremećaj karakteriziran izbijanjem napada; i uz različitim kliničkim i paraclinical simptoma.
Etiologija, patogeneza. Podrijetlo epilepsija predispozicija igra ulogu kombinaciju organskog i oštećenja mozga (narušenu fetalnog razvoja, rođenja asfiksija, mehanička oštećenja za vrijeme porođaja, infekcija, traumatske ozljede mozga, i sl). S tim u vezi, neprimjerena podjela pas epilepsija "genuinnuyu" (Nasljedni) i "simptomatičan" (Rezultat organskih lezija mozga).
Epileptički napadaj je uzrokovana prekomjernom proliferacijom živčanih ispuštanja iz izvora epileptičke aktivnosti u cijelom mozgu (opći napadaji) ili dijela (djelomični napadaja). Epileptički fokus se može dogoditi za kratko vrijeme u akutnih bolesti mozga, kao što su cerebrovaskularne bolesti, meningitisa, koji je u pratnji tzv slučajnih napadaja. Kada struja kronično bolesti mozga (tumori, parazitske bolesti, i dr.) Više epileptičnih fokus koji vodi ponavljanih napadaja (epileptički sindrom). U epileptičkih napadaja ponovljenim kao bolesti obično proizlazi iz upornog epileptički fokus djelovanja u obliku sklerotizo fokus-atrofični. Važna karika u patogenezi slabljenja funkcionalnu aktivnost strukture koje imaju učinak anti-epileptične (retikularnim jezgri mozga mosta, caudate jezgre, mali mozak, itd), što dovodi do periodični "proboj" epileptički uzbude, t. e. epileptičnim napadima. Epileptogeneze lezije najčešće se pojavljuju u medijalni-bazalni temporalnog režnja (temporalni režanj epilepsije).
Simptomi unutar. Generalizirani napadaji su popraćena gubitkom svijesti, autonomne simptome (midrijaza, crvenilo ili izbjeljivanja lica, tahikardija i sl), u nekim slučajevima, napadaji. Generalizirani konvulzivni napadaji manifestiraju opće toničko-klonički napadaji (grand mal napadaja, grand mal), iako postoji svibanj biti tek klonički ili tonik napadaja. Tijekom napadaja, pacijenti često pada i dobiti značajnu štetu, često ugriza jezika i Miss urina napadaji obično završiti tzv epileptički koma, ali se također može promatrati epileptičkih uzbude prekriveno stanje.
Generalizirani nekonvulzivni napadaja (napadaj mali, petit mal ili odsustvo) karakteriziran je svijest prljavo i vegetativni simptoma (jednostavan odsutnošću) ili kombinacije tih simptoma s malim nehotičnih pokreta (kompleks odsutnost). Pacijenti nakratko prekinuti radnje počinjene od strane njih, a zatim nastaviti nakon oduzimanja, sjećanje na nastupu odsutan. Manje česta pojava tijekom napadaja u gubitka posturalne ton, a pacijent padne (atoničke odsustvo).
Kada djelomične napadaje simptomatologija može biti osnovno, na primjer, žarišne -dzheksonovsky klonički napadi, glave i rotacija oko daleko - adversivny formi, itd, ili kompleks. - paroksizmalne poremećaje pamćenja, opsesivno misli napadaje, psihomotorni napadaji, Automatizmi, psychosensory napadaji - kompleksni poremećaji percepcije. U tim slučajevima su halucinacije fenomeni, pojave depersonalizacije i derealization -state "deja vu", "Nikad nisam vidio", Osjećaj otuđenja od vanjskog svijeta, svoga tijela i drugih.


Svaki parcijalni napad može napredovati do generaliziranih (sekundarno generaliziranih napadaja). Sekundarne generalizirane napadaje obuhvaća napadaje, ispred kojih aure (glasnik) - motoričke, senzorne, autonomne ili psihičkih pojava, koja počinje s napadom i koje čuva sjećanje na pacijenta.
Epilepsija je u velikoj mjeri ovisi o njegovom obliku. Dakle, u djece, ne postoji apsolutno povoljan (rolandic epilepsija, piknoepilepsiya) i nepovoljne (infantilne spazme, Lennox sindrom - Gastautov sindrom) oblik epilepsije. U odraslih, epilepsije bez liječenja u većini slučajeva progresivne, očituje se postupno povećana učestalost napadaja, pojava drugih vrsta paroksizmima (polimorfizam), pridružio noćne napadaje svaki dan, tendencija da se razvije niz napadaja ili status epilepticus, pojavu specifičnih poremećaja ličnosti u obliku stereotipa i indicija govora razmišljanja, kombinirajući afektivna viskoznost eksplozivnu, zlostavljanje, ulizivanje, samoživost do konačnih stanja, odrediv X kao epileptičnu demenciju.
Među ostalim postupcima istraživanja ima najveću vrijednost na kojoj EEG pokazuju šiljci, vršak-', oštrih valova, samostalno ili u kombinaciji s naknadnim polagano vala (tzv masa valnih kompleksi). Ove promjene mogu izazvati posebne metode provokaciju. - hiperventilacija, ritmičku stimulaciju svjetlo, metrazole uprave, itd Najpotpuniji izazivanja učinak protiv epileptičke aktivnosti pruža san ili, obrnuto, 24-satna neispavanost, koja se može detektirati epileptične znakove u 85-100% slučajeva , EEG studije također doprinose razjasniti lokalizaciju epileptički fokus i prirode napadaja.
Dijagnoza epilepsije se temelji na iznenađenje napada, kratkog trajanja (sekunda, minuta), isključite duboku svijest i midrijazu u generaliziranih napadaja fenomeni depersonalizacije i derealization s parcijalnih napadaja. Tipične promjene u EEG-u potvrđuje prirodu epileptičkih napadaja, iako je njihovo odsustvo to ne isključuje. Za postavljanje dijagnoze epilepsije kao bolesti su značajan povijest bolesti: Bolest se javlja najčešće u djetinjstvu, adolescenciji i ranoj odrasloj dobi, često se nalazi obiteljska povijest u obitelji, opterećen akušerski povijest, neyroinfektsy i traumatske ozljede mozga, paroksizmičke države u dobi od 3 godine.
Liječenje se provodi kontinuirano i trajno. Izbor lijekova i njihove doze trebaju biti individualizirani prema karakteristikama napadaja, njihovu učestalost, frekvencija i dobi pacijenta, itd barbiturati može biti imenovana za sve vrste napadaja .:
fenobarbital brzina 2-3 mg / kg tjelesne težine pacijenta, Benzonalum 7-10 mg / kg, hexamidine 10-15 mg / kg dnevno. Maksimalni učinak na napadaje konvulzivnih imaju oblike barbiturata i fenitoin, u dozi od 5-7 mg / kg, Karbamazepin (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) na 8-20 mg / kg dnevno. Kada se koristi absansah etosuksimid (piknolepsin, suksilep) i blizu njega u pufemid strukturi 10-30 mg / kg, trimetadion 10-25 mg / kg, klonazepam (antelepsin, rivotril) na 0,05-0,15 mg / kg po danu. Kada nekonvulzivnu napadaji mogu biti parcijalni (psihomotorna, psychosensory) je najučinkovitiji karbamazepina i benzodiazepine (diazepam, nitrazepam), u kombinaciji s barbiturata. Derivati ​​valproičnu kiselinu (Konvuleks, atsediprol i dr.) Mogu se iz antiepileptici rezervom, jer oni mogu djelovati u svim vrstama napada, ali je maksimalni učinak s obzirom na odsutnost napadaja i generaliziranih napadaja bez žarišne početka. Doze mogu varirati unutar širokog predelah- od 15 do 40 mg / kg ili više na dan.
Da bi se izbjegla toksične učinke kada polipragmaziju zahtijeva preračunavanje antiepileptičkih lijekova u fenobarbitalovy koeficijent. To je uobičajeni jedinica za fenobarbitala, diphenylhydantoin - 0.5 benzonala - 0.5, hexamidine - 0.35, karbamazepin - 0,25, etosuksimid - 0,2 Trimetin - 0,3, valproična kiselina - 0.15.
Ukupna doza u konvencionalnim uvjetima fenobarbitala ne smije biti veća od 0,5-0,6 po danu.
Sustavno praćenje bolesnika (studija krvi i mokraće najmanje jedan put mjesečno) - Ako znakove intoksikacije (. Glavobolja, problemi sa spavanjem, vrtoglavica, promjene u krvi, itd) dozu lijeka privremeno smanji, dodatno propisati multivitaminsko i antihistaminici (Tavegilum et al.). Kada komplikacija, kao što su dan-sljepoće (trimetadion) hiperplastična gingmvit (fenitoin), teškim proljevom simptoma (etosuksimid), ili megaloblastičnu aplastične anemije, pancitopenije, toksični hepatitis (hexamidine, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin, trizdetin, etosuksimid), i drugi. odgovarajući lijekovi treba prekinuti. Svaka promjena u postupanju s antiepileptičkih lijekova treba provoditi oprezno i ​​postupno.
Osim medicinskoj terapiji, ovisno o identificirani i promjene temelj bolesti razmjena obrada se izvodi pomoću biodegradabilnog dehidracije, vaskularne djelovanje. Antiepileptičke tretman kriterij otkaz je ne manje od tri godine remisije s povoljnim dinamike EEG. Pripreme postupno se ukidaju u 1-2 godina (ne mogu otkazati u pubertetu!). Neuspjeh dugoročnih zdravstvenih snaga liječenja odlučiti o kirurškom liječenju epilepsije.
U epilepsije mogu nastati hitnih stanja koja zahtijevaju hitnu akciju zbog akutne opasnosti za zdravlje i život pacijenta ili drugih. To su status epilepticus (niz napada, većina velikih grčevito između kojih svijest nije u potpunosti oporavila) i akutni psihotični stanje. Status epilepticus potrebno ukloniti stranih tijela u usnoj šupljini, ulazi u kanal, to / injekcije u 10 mg diazepama je u 20 ml 40% -tne otopine glukoze ili m / 5-10 ml 10% natrijevog ili tiopental heksenal. Pacijenti su upućeni na hitni odjel opće bolnice, gdje je, u slučaju daljnjih napada oni provode dugo doziranje anestezije. Kada neukrotive stanja izvodi sverhdlitelnyh anestetik dušikov smjese dušik-kisik za opuštanje mišića i kontrolira disanje, regionalne kraniotserebralnaya hipotermiju. Potrebna korekcija metaboličkih poremećaja.
Kod akutnih psihotičnih stanja, poremećaja svijesti javlja sa ili bez (. Disforija, uvjeti sumrak, itd), koji se primjenjuje - neuroleptike triftazin / m do 1.2 ml otopine 0,2%, levomepromazine (Tisercinum) 1-3 ml . 2,5% otopina v / m do 0.5% otopine novokain ili otopine glukoze od 20-40% w / w, GALOPER-frakcije s 1 ml 0,5% otopine / m, itd teških depresija daje antidepresivi - imipramin 2 ml 1,25% -tne otopine / m, amitriptilin m / ili lagano / u 2-4 ml 1% -tne otopine. Injection pripreme po potrebi ponavlja nekoliko puta na dan. Sva ta sredstva koriste se samo u kombinaciji s antiepileptičkih lijekova.
Prevencija uključuje antiepilepsijskog preventivno liječenje djece s oštećenjem perinatalne mozga, - prisutnost ili karakteristične EEG promjene kliničkih podataka (noćni strahota, febrilne konvulzije, itd), a osobama s traumatskom ozljedom mozga povijesti.