Hitna medicinska pomoć u cudorozhnom sindrom. cerebrovaskularne nesreće

Video: Kršenje cerebralne cirkulacije

sadržaj

Video: kršenje cerebralne cirkulacije
Prolazne ishemijske napade
Simtomatika

Neurološki simptomi

Klinička slika

Prolazne ishemijske napade

Bolesnici s prolaznim ishemijskim znakovi su otkriveni tijekom pregleda hipertenzivna bolest, cerebralna ateroskleroza, kronična insuficijencija cerebrovaskularni.

Značajan dio ove skupine bolesnika napadaja javljaju na pozadini pogoršanja općeg stanja, dobiti glavobolju, mučninu, povraćanje, značajan porast krvnog tlaka. Ovi podaci ukazuju na uzrok napadaja discirculation prolazne cerebralne cirkulacije u pozadini visokog krvnog tlaka i neuspjeha autoregulacije cerebralne cirkulacije.

Epileptički napadaji mogu debitirati vaskularne cerebralne krize, koji je ilustriran slijedećim primjerom.

Pacijent G., 47 godina. U povijesti hipertenzije krvni tlak raste do 180/100 mmHg. Čl. Prije otprilike 40 minuta došlo je do jaka glavobolja, povraćanje. Pacijent je izgubio svijest, razvio opću konvulzivnu napadaj. Gledano sa ozbiljnom stanju. Stupor. Puls 140 u 1 min. Arterijski tlak bio 220/130 mm Hg. Čl. Ponovljeni konvulzivni, generalizirane toničko napadaji do 1 min. Tijekom napadaja učenici šire za vrijeme spavanja. U učenici interictal razdoblje su uski s trom reakcija na svjetlo, refleksi rožnice spasio. Suoči se simetrično. Pareza nisu otkrivena. Mišićna hipotonija. Tetiva i periostalni refleksi ravnomjerno su smanjeni. Nema patološki znakovi.

Echoencephalography - to izražava blage simptome moždanog edema. Dijagnoza: faza II hipertenzija. Hipertenzivna kriza. Konvulzije. Pacijent intravenski primijenjen je 10 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata, 10 ml 2,4% otopine aminofilin, 20 mg seduksena (diazepam), 40 mg Lasix (furosemid), 0.4 ml otopine pentamin 5% (polako, 20 ml izotonične otopine natrij-klorida). Nakon krvnog tlaka terapije smanjena na 170/100 mm Hg. Čl., Napadaji prestali. Pacijent osvijestio. Nema fokalne neurološke simptome.

Ovo opažanje je razvio status epilepticus nije samo debi cerebralne vaskularne krize, ali je također bio glavni u kliničkoj slici bolesti.

simtomatika

Oko 20% slučajeva, neurološki simptomi javiti kod pacijenata s normalnim ili čak nizak krvni tlak, srčane aritmije, značajne promjene u elektrokardiogramu, što sugerira da glavni patogenetskih mehanizama prolaznih ishemijskih napada na slična razmatranja cerebralnu vaskularnu insuficijenciju.

Konačno, broj bolesnika s cerebralnom bolesti krvotoka prolazna korištenja ultrazvučnog položaja glavnih žila dozvoljeno da se uspostavi mehanizam prolaznih ishemijskih napada u stenozom unutarnje karotidne arterije na vratu.

neurološki simptomi

Focal neurološki simptomi u bolesnika s aktualnim prolaznih ishemijskih napada manifestira u obliku jednostranog parezu ili paralizu s promjenama tonusa mišića, duboko refleksa, pojave patoloških znakova. Također je primijetio smanjenje osjetljivosti, govornih poremećaja. Brza regresija neuroloških simptoma (tijekom dana) omogućuje vam da razgovaraju o prolaznom prirodom cerebrovaskularnih nezgoda.

Za pacijente s označenim fokalnih neuroloških simptoma (zapravo prolazni ishemijski napadi) u usporedbi s pacijentima bez nje (cerebralni hipertenzivne krize) karakterizira parcijalnim i sekundarno generaliziranih napadaja. U slučaju prevlast simptoma mozga češći primarni generalizirani napadaji. Ovi podaci ukazuju na to da kortikalne lezije često uzrokuju djelomične i sekundarno generalizirane napadaje.

Status epilepticus se manifestira u obliku generaliziranih ili parcijalnih napadaja. Značajka status epilepticus treba uzeti u obzir da je svijest izgubila nakon prvog napadaja i interictal razdoblje karakterizira komatoznih pacijenata.

klinička slika

Dakle, kada je prolazni cerebralni poremećaja prokrvljenosti i pojave napadaja posebno stanje razvoja epilepsije uvelike može promijeniti kliniku bolesti. Dakle, za pacijente s prolaznim ishemijskim napada ne karakterizira značajan poremećaj stanja svijesti. Međutim, naša zapažanja izražava poremećaj svijesti (stupor, koma) su Znatno češće nego što je opisano u literaturi zabilježen je u 80% slučajeva, tj. E.. Ovi poremećaji svijesti poštuju češće sa serijskim napadaja, a vrlo često i za status epilepticus, ali oni su također vidjeli u obje pojedinačne napadaja. Ovdje je bitno primjer.

Pacijent T., 55 godina. Povijest hipertenzije. Na poslu, žalio na glavobolju, ubrzo izgubio svijest, tu je generalizirani toničko-klonički napadaj gristi svoj jezik, prisilno mokrenje. Kada se gleda na sat: pacijent je u stanju soporous. Face hiperemije. Arterijski tlak bio 210/110 mm Hg. Čl. Puls 92 u 1 minuti. Nema meningealni znakovi. Umjereno proširene zjenice, s očuvanom odgovoru na svjetlo. Rožnice refleksi su uzrokovane. Nema motoričkim poremećajima.

Deep refleksi jednako su animirane. Nema patološki znakovi. Osjetljivost nije slomljena. Dijagnoza: hipertenzija, hipertenzivna kriza, epileptički sindrom. Pomiješa se sa 6 ml 0.54% otopine dibasol, 10 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata, 40 mg furosemida Lasix (), 10 ml 2,4% otopine aminofilin. Nakon 40 minuta, pacijent je svjestan, orijentiran. Arterijski tlak 160/85 mm Hg. Čl.

Dakle, bolesnik koji boluje od hipertenzije, hipertenzivna kriza potječe iz epileptičkih napadaja, što je rezultiralo dugim soporous države.

Značajan postotak gubitka svijesti tijekom napadaja u bolesnika s prolaznim ishemijskim napada, vjerojatno zbog činjenice da je konvulzivni napadaji uzrokuju značajan porast potrošnje kisika u mozgu tkiva s razvojem zagušenja u epileptički fokus [GI Mchedlishvili, 1975., i drugi. ]. To čini se da je dramatično potenciran učinak na mozak akutnih cirkulacijom distsirkulyatsii.

Sl. 1. Dopplerograms lijevo (a) i desno (b) očna arterija. Asimetrija u obliku različitih amplituda linearne brzine protoka krvi sa smanjenjem njegove desne očna arterija

Većina pacijenata s ishemijskim napadajima se prolaznih početnih simptoma cerebralne cirkularne tjeskobe, nakon čega slijedi dodavanje cerebralnih i fokalne neurološke simptome, kao što je ilustrirano sljedećom promatranja:

Pacijent V., 62 U povijesti od oko 10 godina hipertenzija s krvnim tlakom raste do 190/100 mmHg. Čl. Na poslu, iznenada izgubio svijest, bio povraćanje, razvio napadaj s druge strane glave i lijeve zjenice, tonik konvulzije u lijevoj polovici lica, lijeve ekstremiteta, zatim generalizirani toničko-klonički napadaji. Fit je ponovljen nakon 15 minuta u nazočnosti hitne liječnika. Između napadaja - dok zapanjen. Na ispitu: lice hiperemije, dah frekvencije od 26 do 1 min. Svjetlo razbacane suhe krkljanja su čuli. Ritmička puls, napon od 1 do 120 minuta. Arterijski tlak bio 230/110 mm Hg. Čl. Učenici su se raširile, D = S, reakciju njihova rođena živa. Rožnice refleksi spasili. Ravnanje utakmice nasolabial puta. Otkrivena lijevo-sided hemiplegia s povišenim tonusom mišića i tetiva refleksa. EKG pokaže lijevo. Za bol podražaja na lijevoj strani ne odgovara. Nema meningealni znakovi.

Elektrokardiografskih znakovi hipertrofije lijeve klijetke, difuzna infarkti promjene. Echoencephalogram - offset znakovi središnji dio strukture mozga ne. Doppler: asimetrija protoka krvi u karotidnim arterijama, da se niže u pravom očne arterije za više od 80% (slika 1, b)., Nakon intravenske administracije 1 ml 0,01% -tne otopine klonidin i 20 mg Lasix (furosemid) napadaji ne obnavljaju. Krvni tlak smanjen na 170/100 mm Hg. Čl. Fokalne neurološke simptome regresiju 1 sat. Pacijent je svjestan. Bolnički napadaji su primijećeni. Arterijski tlak bio 150/100 mm Hg. Čl. Dijagnoza: prolaznog ishemijskog napada s napadima na pozadini hipertenzije i stenoza desne unutarnje karotidne arterije.

Dakle, u promatranju napadaja bila je jedan od prvih simptoma prolaznog ishemijskog napada. Prisutnost žarišne strukture oduzimanje komponente i žarišnim neurološkim simptomima ukazuju na mjesto lezije - discirculation u desne karotidne bazena.

Doppler pregled dala naznake stenozom unutarnje karotidne arterije. Ovaj primjer pokazuje mogućnost uspostave mehanizma prolaznog ishemijskog napada već u fazi pred-bolničke, što stvara preduvjete za primjenu što ranije patogenim terapije.

Charles VA, Lapin AA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan