Prva pomoć za napadaja u djece: opći pojam

Oko 4 milijuna američkih građana (2% populacije), postoji neki oblik epilepsije. U mnogo veći broj ljudi ima napadaje povezane s febrilnih stanja ili bilo (medicinske ili kirurške) komplikacija. epilepsija učestalost varira, međutim, prema Hauser i sur., bilježi 100,933 slučajeva bolesti svake godine. U djece do 9 godina incidencija dobne bolesti je 4,4 do 1000, a od 10 do 19 godina - 6,6 po 1000. Znatan broj takvih pacijenata ulazi u SNP-ova u vezi s prvim ili ponovljenih napadaja. Obično konvulzije s groznicom tretiraju kao zasebna klinička kategoriya- djece, njihova učestalost je 3-4%.

Navedene brojke ne otkrivaju punu dubinu problema - povećani morbiditet i mortalitet, koji se mogu izravno povezana s napadajima, njihovim uzročnim čimbenicima, ili njihovom liječenju. Kao što je prikazano epidemiološkim studijama, smrtnost bolesnika s epilepsijom je 2-3 puta veća nego u kontrolnoj skupini. Ranije napadaji se javljaju, a što je još gore socijalni stanju pacijenta, veći morbiditet i mortalitet.

U tipičnim slučajevima, pacijenti s napadajima stižu u hitnoj na sljedećim okolnostima:

početni ili ponavljajućim napadima konvulzije;
status epilepticus;
liječenje komplikacija;
pojava napadaja akutnog bolesti (npr anemija srpastih stanica, bolesti metabolizma, ili groznica) zahtijeva liječenje.

Hitna pomoć za ovrhu To uključuje sljedeće:

siguran za spajanje konvulzivni napadaj;
Identifikacija i ispravljanje brzih rješenja (ili reverzibilni) uzročnih čimbenika;
provođenje odgovarajućih dijagnostičkih testova i organizaciju praćenja bolesnika.

Ako liječenje predstavlja određene teškoće, pacijent je hospitaliziran. Liječenje djece s epilepsija prilično specifičan, pa u nedostatku hitne medicinske iskustva ili operativnih sposobnosti konzultirati pedijatra pacijenta treba proslijediti odjelu dječje. Gdje se pretpostavlja ponašanja složenih dijagnostičkih i terapijskih mjera, treba zapamtiti da pravodobnost je važan čimbenik u smanjenju morbiditeta.

definicija

Oduzimanje (SP) je epizodne nevoljne promjene u motoričkom aktivnošću, odgovori ponašanja, status osjetljiva područja i autonomni živčani sustav. On je oštar promjene u funkciji mozga. pojam "epilepsija" To ukazuje na ponavljanje napadaja bez eksplicitnog (i reverzibilne) kauzalni faktor. S fiziološkog gledišta je rezultat SP naglo nastale nenormalnim i prekomjernih električnih impulsa u neuronima (siva tvar), koji se protežu svoje procese (bijela tvar) do učinkovitog tijelo (ili tijela) koji je temelj kliničke manifestacije napadaja. Klasifikacija napadaja vrlo pojednostavljeno. Kao standardima koje je usvojila Međunarodna klasifikacija epileptičnih napadaja, predložio Gastant (stol. 1).

Tablica 1. Međunarodna klasifikacija epileptičnih napadaja

I. Parcijalni napadaji (konvulzije početku lokalno)

A. djelomični napadaji s osnovnim simptomima (obično bez oštećenja svjesnosti)

Sa motornim simptomima (konvulzije uključujući Jackson)
S posebnim osjetilnim ili somatosenzorna simptoma
Budući da su simptomi autonomnog živčanog sustava
kombinirana forma

B. Parcijalni napadaji s kompleksnom simptomatologijom (obično s oštećenjem svijesti)

Samo sa smanjenom svijesti
S kognitivnim simptomima
Na afektivnog simptomatologijom
C "psychosensory" simptomi
C "psihomotorna" simptomi
kombinirana forma

B. sekundarni generalizirani parcijalne napadaje

II. Generalizirani napadaji (bilateralno simetričan, bez lokalne start)

A. "odsutnost" (Petit mal)

B. Bilateralna masivna epileptički mioklonus

B. infantilnih spazama

G. kloničke napadaje

D. tonik konvulzije

E. toničko-kloničke napadaje (grand mal)

J. Atonični grčevi

Z. akinetički napadaji

III. Jednostrane konvulzije (pretežno)

IV. Nerazvrstanih epileptički napadaji (zbog nepotpunosti podataka)

Prvi joint venture u djetetu obično uzrokuje paniku među roditeljima, pa su specifični podaci o nastupu i preconvulsive stanje nije uvijek moguće dobiti. Ako se napadaji traju samo nekoliko sekundi ili minuta, a ako je netko u obitelji bio je zajednički pothvat, roditelji ne mogu žaliti na hitnu. Ako dijete nije u mogućnosti epileptičnim napadima ili ne obnovljene u hitnoj, liječnik može odgoditi neposrednu antikonvulsantni terapiju i usredotočiti se na uspostavu uzročnog faktora i procjenu rizika od recidiva.

Hauser et al. definiraju stvarnost relapsa u bolesnika svih dobi, ovisno o sumnja uzrok zajedničkog pothvata. U 73% promatranih bolesnika s napadajima su definirani kao idiopatska, a 27% - kao daljinski simptomatsko. Idiopatska ponovio napadaje u 17% bolesnika u roku od 20 mjeseci nakon prvog SP, a 26% - 36 mjeseci, međutim, stopa recidiva bila je veća u bolesnika s generaliziranim šiljastih valova na EEG, kao i pacijentima koji su imali braće i sestara SP. Bolesnika s neurološkom prethodnom udar (moždani ozljede, meningitis, itd), stopa recidiva nakon 20 mjeseci nakon prvog SP je 34%.

Odmah dijagnoza se može pokrenuti u hitnoj situatsii- ako napadaji su kratke i predstavio idiopatske, odluka o imenovanju protiv grčeva terapija može biti odgođen do završetka neurološkog pregleda. Uzroci prvog napadaja razlikuju (tablica 2.). Prema različitim istraživanjima, idiopatska prirodu zajedničkog pothvata je vidio u 26,3-47% djece s napadajima. Uzroci sekundarnih napadaja su vrlo različite (npr upalnih, strukturne ili metaboličkih bolesti i lezija povezanih s bolešću zajedničkim).

Tablica 2. Razlozi za napadaja u djece

I. infekcija

A. Meningitis

B. encefalitis

Akutna (herpes, citomegalovirus, rubeola)
Kasno (toksoplazmoza, citomegalovirus, rubeola)

B. intrakranijalni apsces

Epiduralna i subduralni
parenhimske

II. hipoksija

A. ishemijskog (hipoksičnog inzulta)

B. hipoksemije

B. ishemija (hipertenzija u majke)

G. Intraventrikularno hemoragija ili cerebralni (naročito preuranjenih)

III. metabolički poremećaji

A. Hipoglikemija - manje od 20 mg / 100 ml za nedonoščadi i 30 mg / 100 ml za pojam novorođenčadi

Primarna i prolazna
Dijete, čija je majka boluje od dijabetesa
Povezano s hipoksijom

B. hipokalcemije - manje od 8 mg / 100 ml

primarni hipoparatiroidizam
Sekundarni tijekom hipoksije
Povezane s korištenjem smjese mlijeka (obično u dobi od 1-2 tjedana)

B. Hypomagnesaemia - manje od 1 mmol / N- obično su povezane s hipokalcemija

G. Aminoatsidopatiya primjer neketonovaya hyperglycinemia, povredu uree ciklusa s, bolesti hyperammonemia "javorov sirup"

D. Organska acidemia

Primarni mliječna acidemia
Sekundarni mliječna acidemia hipoksije
metilmalonske acidemia

E. Povrede elektrolita metabolizam

abnormalna sindrom antidiuretskog hormona s ozljedama mozga ili infekcije
Jatrogeni podrijetla (nepravilne intravenska tekućine)
Neodgovarajući smjese koncentracije do kvarova medicinske sestre ili roditelja
Dehidracija, prisiljeni piti vode, povraćanje

J. Drugi poremećaji metabolizma

Ovisno o stanju koenzim
Novorođeni žutica (kernicterus)
Galaktozemija, intolerancija fruktoze

Z. bolest bubrega, insuficijencije jetre, hormonski poremećaji (Addisonova bolest)

IV. ozljeda

A. povezana s poroda

kompresija kliješta
Vaginalni kompresije s brzu isporuku
Trbušni traume (npr slučajne ili namjerne ozljede autotravma)

B. neonatalnog razdoblja

Kada zlostavljanje djece
Nenamjerno oštećenja tijekom teških bolesti kretanja

B. Postnatalno - slučajan i ne-slučajni

otvorena rana
Zatvorena oštećenja ili depresivni frakture lubanje

V. Organska CNS

A. Kongenitalni poremećaji (npr agenezom u corpus callosum, goloprozentsefaliya, porentsefalicheskaya cista)

B. steČenih nedostaci

Cerebrovaskularne lezije zbog infekcije
Trauma zatim porentsefaliey i moždani atrofiju

B. venski abnormalnost prisutnost ili odsutnost krvarenje

G. phakomatoses (npr neurofibromatoza, tuberous sclerosis, Sturge-Weber sindrom)

D. kongenitalne bolesti srca kod cerebralne ishemije ili hipoksije

E. mozga neoplazme

J. cerebrovaskularne bolesti - cerebralnog krvarenja zbog različitih razloga (npr, SLE, anemija srpastih stanica)

VI. Kromosomske aberacije (npr trisomije)

VII. otkazati lijekovi sindrom

A. novorođenčadi

VIII. Upotreba nedopuštenih droga

A. fenciklidinom

B. alkohol

IX. Slučajno uporaba, primjerice teofilin, teških metala (talij, olova, žive, arsen)

X. idiosinkrazija za imenovanje droge

XI. Reyeov sindrom

XII. burn encefalopatija

U bilo kojoj skupini bolesnika s joint venture ima pod-grupu u kojoj napadaji su simptom prethodne zabolevaniya- u takvim slučajevima, ispravak ili uklanjanje glavnih čimbenika bi ponavljanje napadaja vjerojatno. Dakle, prioritet treba biti prepoznati one bolesti koje se lako dijagnosticira i čvrsta.

Simptomatično je zajedničko ulaganje u vezi s hipoglikemija, hypocalcemia i elektrolita neravnoteže mogu biti tretirani nemedlenno- rizik od recidiva je mala, i obično ne zahtijevaju korištenje antikonvulzivi. Joint venture proizlazi iz intrakranijski infekcije, ili traumatskih ozljeda mozga, može zahtijevati neposredno, ali kratkoročno korištenje antikonvulzivi. Simptomatske napadaji na sistemski eritematozni lupus, anemija srpastih stanica, leukemija, arteriovenske anomalije tumora i može biti prvi manifestacija kompleksa (ali još uvijek izlječiva) bolesti.

Ako se prvi napadaji dugotrajne ili klasificirane kao status epilepticus, treba započeti odgovarajuće liječenje i dijagnostičke studije. Ako je pacijent imao nekoliko joint venture ili ako se prvi napadaji dugotrajni ili promatraju u bolesnika s visokim rizikom od recidiva (npr, u bolesnika s prethodnim udarom, neurološki), a zatim pokazala drži antikonvulsantni terapiju. Kada su tonik, toničko-klonički ili djelomične napadaje najčešće koristi fenobarbital, a njegova početna doza ne smije prelaziti dozu šoka dodijeljene za status epilepticus. Drugi najčešće koristi u takvoj situaciji, da je lijek fenitoin. Karbamazepin za svoje antikonvulziva svojstava, smatra da to odgovara fenitoin, ali ima drugačiji raspon potencijalnih nuspojava.

Napadi po tipu "izostanak" (Petit mal) rijetko zahtijevaju hitno liječenje, tako da prije početka terapije lijekovima više određene lijekove (naime, etosuksimid, valproat i Acetazolamide) trebali potvrditi dijagnozu pomoću EEG.

M. Nigro

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan