Tromboza i plućna embolija

To se određuje ne samo zbog činjenice da je plućna embolija i tromboza u medicinskim pacijenti susreću nekoliko puta češće nego u kirurških bolesnika, ali i teškoćama dijagnoze ove komplikacija. Tromboze i plućne embolije - nije rijetka patologija u internoj klinici. Prema među pacijentima sa sličnim kirurške komplikacije susreću u 0,24% slučajeva, a među terapijska - 0,6%. Prema zapažanjima, tromboze i plućne embolije imaju značajno mjesto među arterijske tromboze i embolije. Od 657 slučajeva komplikacija plućne arterijske bolesti zabilježena je u 43,3%. Imajte na umu da je u 8282 samo otvaranje plućne embolije je glavni uzrok smrti grana 179 bolesnika (2,16%).

Tromboembolija su glavni uzrok smrti ili istovremenim 60% pacijenata s bolesti kardiovaskularnog sustava. Plućne tromboembolije u medicinskim bolesnika od 90% smjesi s cirkulacijska insuficijencija II-III stupanj. No, bilo bi pogrešno objasniti pojavu tromboze ili plućne embolije uglavnom protok krvi usporava. Nema sumnje da je ovaj faktor igra određenu ulogu u razvoju tromboembolije procesa. Međutim, mogućnost tromboze ili embolije ovisi o splet čimbenika i usporavanje protoka krvi - samo jedan od njih. Plućne embolije, najčešće vidi u starijih osoba.

Razvoj plućne ateroskleroze arterija uzrokujući prekid površine stijenke krvnih žila i biokemijske promjene u krvi, koji povećavaju sklonost stvaranja tromba, ovo doprinosi tromboze arterii.Privodyat podataka ukazuje na vrijednost plućne arterije intime skleroze, djelomično uništavanje elastična membrana arterije perivaskularnom skleroze uzrokujući njegovu trombozu.

Govoreći o odnosima trombozu i plućnu emboliju, vjerujem da klinika nema dovoljno uzeti u obzir mogućnost začepljenja plućne arterije zbog tromboze nego emboliju. Neki liječnici daju primarne važnosti plućna embolija lezije Apter.

Dobne promjene u krvnim žilama i izazvati veću učestalost venske tromboze, koji su u većini slučajeva izvor plućne embolije. Svi liječnici, pozivajući se na plućnu emboliju, ukazuju na veliku ulogu u nastanku tromboze komplikacija.

Učestalost embolije podrijetlom iz donjih ekstremiteta i desnog srca, o istom. U isto vrijeme se vjeruje da čak i kod pacijenata s embolijske bolesti srca potječu uglavnom iz donjih ekstremiteta. Često ne mural tromboze u bolesnika s bolestima srca, kardiosklerosis je izvor embolije i tromboze dubokog nogu vena uzrokuje nastanak ovog komplikacija. Nema sumnje, međutim, da zajedno s ugrušcima u donjim ekstremitetima važne u plućne embolije imaju krvnih ugrušaka, lokaliziran u pravom srcu. To naglašava učestalost takvih komplikacija u bolesnika s dekompenziranom bolesti srca i subakutni endokarditis.
Ne treba zaboraviti ulogu povredama trombogenim svojstvima krvi u slučaju plućne embolije. Dekompenzacija, u kojoj je većina tih komplikacija dogodi, znatno mijenja sadržaj u krvi coagulants i antikoagulansi mogućnosti organizmu. Promatrano zajedno s povećanjem tromboplasticheskoy smanjenje aktivnosti krvi u krvi i heparin smanjenje fibrinolize aktivnost.

Tromboze i plućne embolije dovesti do razvoja plućnog infarkta. Nema promjene u plućnom tkivu, u nekim slučajevima plućne embolije zbog činjenice da je plućni parenhim prima krv iz bronhija arterija.

Postoje razne pretpostavke o razlozima odsutnosti nekrotične promjene u plućima u tim slučajevima. Važnu ulogu stanjem kolateralna veza i funkcionalnih faktora, ozbiljnosti vaskularni spazam, obično uz nastanak tromboze i plućnu emboliju. Treba naglasiti da je to refleks grč krvnih žila u plućima, što pridonosi povećanju tlaka u plućnim, može izazvati niz kliničkih simptoma. S druge pak strane, eksperimentalna opažanja posljednjih godina pokazala su uvjerljivo da je grč pluća žila doprinosi tromboze u njima.

Proučavanje mehanizama plućne embolije bi uvelike razjasniti uzroke išaranost kliničke slike bolesti i dijagnostičke teškoće.

Klinička slika plućne embolije uzrokovane nekoliko čimbenika.

Brojni simptomi, koji su podijeljeni u tri skupine:

1. neuro-vaskularne (bol, tahikardija, krvni tlak);
2. plućne (hemoptiza, pleuralni izljev);
3. opći simptomi (temperatura, leukocitoza, žutica).

Često, kada se odlučuje hoće li se tromboza ili plućna embolija na temelju prisutnosti boli u prsima. Međutim, za razliku od drugih vaskularnih tromboembolije plućna arterija lezije područja rjeđe prati bol. Bol uzrokovana ove bolesti ne samo akutna plućna dilatacija arterija, ali također može ovisiti o pravom preopterećenja klijetke i ishemiju miokarda. Bol u prsima se nalaze samo 35% slučajeva tromboze i plućne embolije. Zanimljivo je napomenuti da bolesnici s krvožilni neuspjeh, bol je mnogo rjeđi. Bol zbog različitih početaka njihove pojave mogu biti vrlo različite prirode i lokalizacije. Najčešće se pojavljuju oštar. S obzirom na mogućnost promjene psevdokoronarnyh elektrokardiograma, može se razumjeti učestalost pogrešne dijagnoze infarkta miokarda u slučaju tromboze ili plućne embolije. Takva pogrešna dijagnoza infarkta miokarda javlja u 12% slučajeva. U slučaju plućne miokarda mogu se javiti bol u prsima kao posljedica reaktivnih upala pluća. Priroda boli povezane s disanjem, nije teško da ih vrednovati. Dakle, odsutnost boli u prsima ne može u potpunosti isključiti tromboze ili plućne embolije. Osim toga, bol od bolesti nemaju obilježja koja će omogućiti da ih koriste kao diferencijalni-dijagnostički značajku.

Oštar i nagli porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, refleks grč plućnih arteriola dovesti do pritiska na desnu klijetku i smanjenja protoka krvi u lijeve klijetke, te u tom pogledu u sistemsku cirkulaciju i koronarnih žila. Ovi mehanizmi uzrokuju najtipičnije znakove plućne embolije - iznenadna pojava tahikardije, dispneju, jugularne vene, povećanje jetre, a zbog smanjenih srčanih minuta izbacivanja - izgled kolaps. Često se pridružuje i ishemije miokarda. Mogu se pojaviti i galop ritma, naglasak i cijepanje II ton na plućne arterije sistolički šum. Ove kardiovaskularne bolesti su česte, tromboze i plućne embolije od simptoma, ovisno o bolesti pluća.

Neki autori naglašavaju raskorak između intenziteta dispneje i tahikardije opće stanje pacijenta. Infarkt pluća zbog trombozu ili plućnu emboliju dovodi do plućnih simptoma, kao što su krv, iskašljavanje pleuralni bol, tupost udaraljke tonova krkljanja i pleuralnog trenja. Plućne simptomi su opazili da se dogodi samo u 43,3% slučajeva. Čak kao simptom kao hemoptiza, što daje kliničarima još uvijek vrlo veliku važnost, zadovoljava tek polovicu svojih pacijenata.

Kada plućna embolija primijetio povišene razine bilirubina u krvi, te u nekim slučajevima, iako rijedak, pojavljuje se čak i žutica.

Od uobičajenih simptoma treba istaknuti vrlo česte groznica, leukocitoza, javlja se u 70-80% slučajeva. Važno je naglasiti da, za razliku od upale pluća, ove promjene su uglavnom izrazili neznatno - u miokarda pluća rijetko zimica, groznica, značajna leukocitoza.

Studija kliničke slike tromboze ili embolije ukazuje da samo integrirana procjena simptoma dopuštajući dovoljno dijagnosticirati ovu bolest. S obzirom na značajan postotak dijagnostičkih pogrešaka u trombozu ili emboliju, postaje jasno metode za pretraživanje olakšati otkrivanje bolesti.

Jedan od njih je metoda X-zraka. Međutim, rendgenska metoda proučavanja ima nekoliko ograničenja koja smanjuju svoju dijagnostičku vrijednost. U nekim slučajevima, embolija ili tromboza plućne arterije nije popraćena razvojem infarkta pluća i stoga nije fiksna na X-ray promjene u plućnom tkivu. Međutim, kada je X-ray pregled može biti usmjeren u tim slučajevima otkrila niz neizravnih dokaza za prosudbu prisutnost tromboze ili plućne embolije. Takve značajke uključuju, izbjeljivanje pluća polja zbog „iscrpljivanja” plućne uzorak bez znakova bronhokonstrikcije i plućne korijena asimetričnog kada jedan od njih je znatno proširen, skraćene i homogenizirana i slično distalni završava naglo, „amputirali”. Treba napomenuti da čak i ako postoje promjene u plućnom tkivu pomoću X-zraka često nema značajke koje su iznijela kao pathognomonic plućne infarkta. Riječ je o prirodi tamnjenje pluća tkivo, što se rijetko ima oblik klina.

Nepostojanje radiološke dokazi ne dopušta da odbije prisutnost tromboze ili embolije u plućnom tkivu, više da se takva istraživanja provode u teškom stanju bolesnika u uvjetima koji ne dopuštaju da se dobiju dobre kvalitete slike. To pak uzrokuje potrebu za ponovljenim rendgenskim snimcima.

Tromboze i plućne embolije dovesti do niza čimbenika koji pridonose promjenu elektrokardiogram. Želja za korištenje značajke elektrokardiogram kada embolus i plućne tromboze arterija je odavno poznat u 1935. i Bijeli g. McGinn s plućnom embolijom prvi je ukazao na pojavu povećanog S-vala u otmici I, Q val i negativan T III nakon toga otmica rezultate su objavljeni radi kao u domaćoj i stranoj literaturi, kojima se bavi određenim promjenama elektrokardiografskih vrijeme okluzije plućne arterije i dijagnostičkim mogućnostima metode. Embolija ili tromboza plućne arterije ili njenih grana dovodi do značajnog i nagle ekspanzije desne klijetke srca. Rezultat je rotacija srce smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi i označen obrade QRS petlje.

Ove promjene utvrditi pojavu zuba u S vala i otmicu sam P III u vodstvo. Nadalje, pojava ili tromboza i plućna embolija može biti popraćena povećanjem P val I i III vodi. Pojava začepljenja plućne arterije ili njenih grana popraćeno povrede koronarne cirkulacije, koja čak može uzrokovati razvoj akutne koronarne insuficijencije.

Međutim, detaljnija analiza elektrokardiografskih obično daje priliku da se diferenciraju prirodu promjena. Izoliran kao diferencijalni dijagnostički značajka nestabilnosti elektrokardiografski abnormalnosti u plućne embolije i tromboze. Na primjer, blok zajedničke grane obično je prolazna s tom procesu. Obično elektrokardiografske promjene u začepljenju plućne arterije pojavljuju brzo i nestati u roku od nekoliko dana (ako nisu u pratnji oba oštećenja miokarda), dok su te promjene spremaju već dugo vremena u infarkta miokarda.

Smatra se da je karakteristika, uz prolazne naravi elektrokardiografskih abnormalnosti, nakon znakove za akutnog plućnog srca: u isto vrijeme mijenjanja tipa Q₃T₃ povećanje zubi S u I ili I i II vodi, srčani znakove smjeru kazaljke na satu (S udubljenje kraka₁, R smanjenje zubi u lijevoj vodi), prolazna blokada pravo blok zajedničke grane, negativni T valovi na pravim precordial vodi zajedno s promjenama tipa (P₃T₃. Elektrokardiografskih metoda nesumnjivo može pomoći u rješavanju dijagnostičkih problema u tromboze i plućne embolije. Smatra se da je elektrokardiografske promjene se javljaju samo kada je okluzija velikih grana plućne arterije. To dovodi do činjenice da je u 10-40% slučajeva, prema različitim autorima, elektrokardiografske promjene su odsutni.

Mnogo pozornosti istraživača uključuje korištenje metodu proučavanja enzimskih sustava za dijagnozu bolesti povezane s infekcijom, nekrotične promjene. Proučavanje transaminaza, aldolaza uvjetom nove kriterije liječnik odlučiti o prisutnosti nekrotične promjene miokarda. Bilo je logično pretpostaviti da se slične promjene u plućnom tkivu također mora pratiti promjene u ovih enzima. Prva izvješća o sadržaju transaminaza - glyutamikoschavelevouksusnoy, glyutamiko-pyruvic - bili su kontradiktorni.

Sadržaj pluća transaminaze mala, otprilike 50 l puta manja nego u miokardu. Stoga, čak i masivna plućna infarkt može spriječiti promjene traysaminazy koncentraciju u krvi.

Za plućne miokarda je češća povećanje aldolazom u krvnom serumu, obično na nepromijenjenom ili ponekad malo povećane transaminaze sadržaja. Priroda tih promjena u određenoj mjeri može se koristiti kako bi ih razlikovali od infarkta miokarda, u kojem je više tipičan u prvim danima bolesti visok porast sadržaja transaminaza. Činjenica da je plućna embolija enzima promjene ne događaju često, zbog, uz male koncentracije ovih enzima u plućima, kao i činjenicu da nisu svi slučajevi trombozu ili emboliju u pratnji destruktivnih promjena plućnog tkiva.