Hitna medicinska pomoć u plućne embolije: kliničke manifestacije bolesti

Plućna embolija (PE) u SAD-u zauzima treće mjesto među najčešćim uzrocima smrti (zabilježena učestalost je oko 650 000 slučajeva godišnje). Nema anamnezu, fizikalni ili laboratorijski nalazi koji su specifični za bolest i njenih kliničkih manifestacija može oponašati mnoge druge ozbiljne i dobroćudnih bolesti i poremećaja. Kada preskakanje dijagnoze plućne embolije u hitni odjel prosječna stopa smrtnosti od 8% povećanja u 4-5 puta.

predisponirajući čimbenici

sadržaj

Predisponirajući čimbenici
Kliničke manifestacije

Od pojave tromboembolije može pogodovati oštećene krvožilnog endotelija, venske staze i promjene sistema za koagulaciju krvi. Tablica. 1 su prikazani najčešći prijemljivih faktori su instalirani. PE u nedostatku bilo predisponirajući faktor zabilježen je u manje od 6% slučajeva.

Tablica 1. Čimbenici predispoziciju za tromboembolije

bolest srca, osobito:

Kongestivnog zatajenja srca
myocardiopathy
fibrilacija atrija
infarkt miokarda

Zastoj u sustavu krvi:

Trudnoća i porođaj
gojaznost
Phlebeurysm
Produžena nepokretnost (npr dugo ostati u vožnji)
Dugotrajno mirovanje (za opekline ili prijeloma)

Promjene u sistem koagulacije krvi:

Upotreba oralnih kontraceptiva
neoplazme
policitemija

ozljeda:

nakon operacije
Shin ozljede ili zdjelice

Plućna embolija može biti rezultat zdjelice venske tromboze, što se događa kada se ozljede ili operacijski zahvat karlice (uključujući pobačaj) ili postpartum. Međutim, u 70-90% slučajeva plućne embolije izvora od tromba iz dubokih vena donjih ekstremiteta. Ako je tromboza je ograničen vene tele embolizacija je rijetkost. embolija frekvencija potkoljeni venska tromboza je 50%, a distribucija bedrene vene - 70%. Nažalost, klinička dijagnoza tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta (osobito ako je bolest utječe samo potkoljenice) je izuzetno teško, a gotovo 50% slučajeva bolest prolazi nezapaženo.

kliničke manifestacije

Treba naglasiti da je klasična slika bolesti se javlja rijetko. Poznato je da su mnogi PE simulira teške i benigne bolesti i stanja, tako da treba posumnjati u svakog bolesnika u opasnosti od akutnih manifestacija nespecifičan kardiopulmonalnih simptoma.

Učestalost različitih simptoma i znakova, za najopsežnija prilikom ispitivanja skupine bolesnika s angiografski dokumentirano plućne embolije, prikazan je u tablici. 2. Najčešći simptom je bol u prsima koja se javlja u oko 90% pacijenata. Iako je priroda ovog bola obično podsjeća na bol upala pluća, može oponašati bol od tlaka obilježje ishemije miokarda, može uzrokovati nejasne osjećaj nelagode, kao nespecifični bolovi u zidu grudnom košu. Bol u prsima često se pojavljuju 3-4 dana prije dijagnoze.

Tablica 2. Učestalost simptoma i znakova u 327 bolesnika s angiografski dokazano plućnu emboliju

Simptomi i znakovi	broj pacijenti %	masivan PE (n = 197),%	Manje teške PE (n = 130),%
simptomi
Stethalgia	88	85	82
Plevricheskogo priroda	74	64	85
drugo	14	6	8
daha	84	85	82
Osjećaj straha	59	65	50
kašalj	53	53	52
hemoptiza	30	23	40
znojenje	27	29	23
nesvjestica	13	20	4
dokazi
disanje > 16 / min	92	95	87
Krepitacijski	58	57	60
P>S₂	53	58	45
otkucaja srca > 100 otkucaja / min	44	48	38
Temperatura iznad 37,8 ° C	43	43	42
upala vena	32	36	26
galop	34	39	25
panhydrosis	36	42	27
edem	24	23	25
srce Žubor	23	27	16
cijanoza	19	25	9
predisponirajući stanje
Dostupno venski patologija	49	55	47
imobilizacija	55	60	46
Kongestivnog zatajenja srcaNosta i kronične bolesti svjetlo	38	36	40
maligne bolesti	6	8	5

Čim emboliju u pluća i dobiva zaglavi u vaskularnom trombocita degranuliraju, objavivši mnogo biološki aktivnih tvari, uključujući histamin, kateholamina, serotonina i prostaglandini. Te tvari uzrokuju kontrakciju glatkih mišića bronhija i plućne arterije. Sve veći otpor u dišnim putevima i smanjenje ukupnog volumena pluća sa svojim neravnim ventilacija uzrokuje teško disanje i kratkoća daha koji se promatraju u većine bolesnika s plućnom embolijom. Tahipneja (više od 16 udisaja u minuti) zabilježen je u više od 90% bolesnika. Lokalizirani teško disanje, kašalj, teško disanje ili pleuralni trenje su često (ali ne uvijek).

Hemodinamski odgovor na plućne embolije ovisi o stupnju opstrukcije žile, kao i početno stanje kardiovaskularnog sustava. U prethodno zdravog pacijenta značajno samo plućne hipertenzije razvija u 40-50% opstrukcija plućne žile. Međutim, u bolesnika s prethodnim izvantjelesna bolesti po život opasne hemodinamskih poremećaja mogu se pojaviti na mnogo nižem stupnju opstrukcije. Pad sistemskog krvnog tlaka zabilježen je u gotovo 25% slučajeva plućne embolije, no izrazito šok zabilježen je u manje od 10% bolesnika.

Temperatura (temperatura iznad 38 stupnjeva), tahikardija (više od 100 otkucaja / min) i povećanje plućne komponentu drugog srčanog tona - oznake, od kojih je primijećena u manje od 1/3 slučajeva.

RS Hokberger

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan