Dijagnostika plućne tromboembolije

Najdostupniji i raširene metode dijagnoze plućne embolije - beskontrastnaya EKG i RTG.

EKG u većini slučajeva pomaže sumnja prevalenciju embolijske začepljenjem krvnih žila krevetu pluća. Pojava simptoma akutne „plućna bolest srca” (iznenadno preopterećenje desne klijetke), zbog povećane vaskularne rezistencije i nivoa pritiska u plućnoj cirkulaciji od 50 mm Hg, koji se može objasniti tešku oštećenje plućne perfuzije. Ove osobine uključuju Mc Ginna-White sindrom (izgled, S QinTin) i pomicanje prijelazne zone (S dubokov5-6) U kombinaciji s negativnom Tv1-4.

U središnji lokalizacija embolijom začepljenja 8 puta češće uz promjene karakteristične za akutne koronarne insuficijencije, kao i u odnosu na lezije procijenjene i segmentne grana. Oštro nastala EKG simptoma povezanih s plućne embolije, često povezan s pojavama miokarda lijeve klijetke stražnjeg zida. Poteškoće interpretacija EKG podataka obično susreću prilikom ispitivanja starije osobe i senilna dobne skupine s organskim lezijama koronarnih arterija.

Embolije distalne plućne arterije bez značajnih povreda pluća perfuzije i hemodinamskih ili elektrokardiografskih očituje na sve, ili uzrokovati promjene u nespecifične prirode.

EKG treba koristiti u svim slučajevima sumnje na tromboembolije začepljenju plućne arterije, jer omogućuje određeni stupanj vjerojatnosti da sudim ozbiljnost hemodinamski situacije i pomaže u odabiru taktiku za daljnjim ispitivanjem pacijenta. U međuvremenu ograničene dijagnostičke mogućnosti, nedostatak promjene EKG ne isključuju prisutnost plućna embolija.

običan radiografija u prsima i lišena odgovarajuće dijagnostičke specifičnosti za plućnu emboliju. S jedne strane, akutni pravo srce dilatacijske proširenje staze venski priljev visoko stoji na strani kupole dijafragma i okluzija simptoma Westermarck (iscrpljivanja pluća vaskularne uzorak u zoni akutne embolijske opstrukcije) pokazuju masivne prirodu cmboličnog porazheniya- s druge strane, sve ove promjene to može biti odraz sasvim drugu bolest.

Gore navedeno ukazuje na nedostatak informativnosti rutinskih metoda ispitivanja za dijagnosticiranje plućne embolije. U međuvremenu, kako bi odgovorili na pitanja o medicinskim taktike trebaju točne informacije o lokaciji i volumen promjena krvnih žila u plućima, hemodinamskih poremećaja i embolijske izvora. Dobili ove podatke je moguće samo uz pomoć posebne tehnike.

Perfuzije skeniranje (pluća scintigrafija), obavlja nakon intravenske macrospheres albumina oznakom 99tTs, to prepoznali sve stručnjake najprikladnija metoda probira paštete. Distribucije radioaktivnog tvari odražava embolic okluzija arterija uzrokovane promjenama plućne krvotoka (Sl. 1). U idealnom slučaju, to je s ovom metodom treba početi pregled pacijenta sa sumnjom plućne embolije. Nedostatak poremećaja protoka krvi u pluća perfuzije scintigrama provodi u najmanje dvije ravnine (prednji i stražnji), u potpunosti isključiti dijagnoze plućna embolija.

U nedostatku originalnog patologiju pluća i pleure skanograficheskogo točnost dijagnoze plućne embolije u mladih bolesnika s periferne venske tromboze dijagnosticiran doseže 100%. Osim toga, omogućuje dobivanje scintigrafija kvantitativne podatke o količini embolijske plućne lezije krevet.

Radionuklida metoda - nezamjenjiv i siguran način za praćenje status arterijske kreveta u postembolic periodu i ocijeniti učinkovitost različitih terapijskih mjera. Njegov glavni nedostatak - nemogućnost da se dobije točne podatke o stanju glavnih plućne arterije. U međuvremenu, to je izuzetno važno za planiranje zdravstvenih mjera u masivnim poraza. Skeniranjem teško je procijeniti prisutnost tromboembolije u bolesnika s popratnim bolestima pluća. izlaganje zračenju ograničava uporabu skeniranja u trudnoći.

ehokardiografija - neinvazivna metoda primarne dijagnoze plućne embolije, jasno pokazujući pojavu teške plućne „srca”, osim valvularna patologija i lijevu klijetku. To bi trebao biti korišten za određivanje ozbiljnosti hipertenzije u plućnoj cirkulaciji, procjena strukturnog i funkcionalnog stanja desne klijetke, otkrivanje tromboembolije u šupljinama srca i glavne plućne arterije, kao i vizualizirati foramen ovale. Korištenje skeniranje dopler može biti raspoređeno za primanje informacija o promjenama u intra hemodinamike, ne samo u akutnoj bolesti, ali i za liječenje plućne embolije, kao iu udaljenim postembolic razdoblju. Međutim, negativni rezultat ehokardiografije ni na koji način ne isključuje dijagnozu plućne embolije. Uvod u kliničku praksu intravaskularne ultrazvuk će povećati vizualne kvalitete tromboembolije u proksimalni žile.

Ključnu ulogu u tematska dijagnoze plućne embolije i procjene hemodinamskih poremećaja u manjoj cirkulacije igrati katetera dijagnostičkih metoda.

rendgenski vidljivi studija Ostaje „zlatni standard” u dijagnostici plućne embolije aktualna. Angiografija pokazala jasne rezultate prilikom skeniranja. Serijski angiopulmonography djeluju nakon primjene od 50-80 ml u vodi topivog rendgenskom kontrastne formulaciju katetera u plućnom debla. Angiografski kateter prolazi kroz jednu od pritoka gornju šuplju venu (obično potkožno s cjevčicama u potključnih ili unutarnje jugularne jena). Kada se koristi digitalni oduzimanje angiografski instalaciju koja se temelji na računalnoj tehnologiji, rendgenski vidljivi lijek može biti uvedena u manjem iznosu u perifernim žilama. Međutim, točnost podataka, a ova tehnika daje razlučivost serijski angiografija obavlja selektivno plućne kateterizacije arterija.

Angiografija omogućava vizualizaciju žile pluća, da određuje položaj i veličinu tromboembolije, i prirode embolije (Sl. 2).

PE dijagnoza se temelji na identificiranju izravne angiografski kriterije: punjenje defekata i kontinuitet kontrasta plućnih krvnih žila. Središnja defekt punjenja je tipično za nedavnog embolije. Prisutnost zidne defekta pokazuje produljeno izlaganje tromboembolije u posudi. Takve angiografskih znakovi kao što su proširenje plućne arterije, prisutnost oligemii zona i nejednake raspodjele odgode kontrastnog sredstva tijekom arterijske faze, poremećaji venskog odljeva, ne može se smatrati strogo određene, iako ima utjecaja plućne embolije u krvotok.

Angiografija omogućuje karakterizaciju lezija embolic plućni arterijski krevet nije samo kvalitativno nego i kvantitativno. U tu svrhu, zgodno je izračun angiografski Miller indeks. Njegova količina se sastoji od postigavši ​​različite lokalizacije tromboembolije (gubitak po poslovnim područjima grana plućne arterije izraziti jedan bod, utakmice glavna arterija - 7, desno - 9 bodova) i stupanj poremećaja vaskularizacije svjetlosti u svakom od tri pluća zone: gornja, srednja i donja (potpuni nestanak kontrastna plovila u takvom području procjenjuje se 3 boda). Ukupni rezultat može biti u rasponu od 0 (nema ozljede) do 34 (embolije u obje glavne plućne arterije i plućnu debla, krvne žile oba plućna krila ne kontrast). Kvantitativna angiopulmonogramm karakterizacija potrebno za predviđanje tijeka bolesti, razvoj adekvatne strategije liječenja i vrednovanje ishoda.

Neizostavna komponenta angiografskim studiju s PE - registracija hemodinamskih parametara tijekom kateterizacije od plućnih krvnih žila, što je neophodno za određivanje funkcionalne stanje kardiovaskularnog sustava. Stoga je potrebno da bi se odredio stupanj plućne hipertenzije, SV vrijednosti, stanje kontrakcije desnog ventrikula i ozbiljnost hipoksemija s obzirom na sustavni krvni tlak.

Uspostavljanje embolic izvor je jednako važno za uspješno liječenje bolesnika s plućnom embolijom. U tu svrhu raditi retrogradno iliokavagrafiyu. Isto kateter kroz koji se provodi angiopulmonography, retrogradna provedeno s desne pretklijetke u donju šuplju venu i njenih pritoka. Njemu radioopakna danog lijeka. Rezultati ove studije omogućuju flebograficheskogo utvrditi potrebe i prirode preventivne intervencije na venski sustav (trombektomiji, vena podvezivanja ili dupliciranje, ugradnje uređaja za filtriranje). Izvor masivnog plućne embolije u dvije trećine slučajevima postaje propusni tromboza iliokavalnogo segment.

Dakle, kompletan angiografski studija, koji obuhvaća provjeru tlaka u desnoj srca, a retrogradno angiopulmonography iliokavagrafiyu, može riješiti cijeli niz dijagnostičkih problema s plućnom embolijom.

Trenutačno se koriste dijagnostičke tehnike postaje plućne embolije upotrebom obilježenih trombotropnyh sredstva, CT, angioscopy izravne plućne arterije.

Ultrazvuk skeniranje pouzdano identificira izvor plućne embolije - tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Relativna nedostatak metode može se smatrati poteškoća koje proizlaze iz SAD-a iliokavalnogo segmentu. Njegovo temeljito ispitati moguće je nakon posebne pripreme crijeva.

Radionuklidi venography se također može koristiti za dijagnosticiranje periferne venske tromboze. Radiološki lijek ubrizgava u venu distalnom na stražnjem dijelu stopala položene na razini gležanj svežnja. Prvo, venogram noge onda ocijeniti perfundira pluća.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: